层级链式护理模式在小儿肺炎中的应用

摘要：目的 探讨层级链式护理模式在小儿肺炎中的应用。 方法 选择2025年1月至2025年12月在本院进行住院治疗的小儿肺炎88例，随机分为对照组和观察组各44例。对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上应用层级链式护理模式，比较两组患儿临床症状消失时间及睡眠质量。 结果 观察组患儿临床症状消失时间少于对照组，观察组患儿的睡眠质量优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。 结论 小儿肺炎治疗过程中运用层级链式护理模式可以缩短患儿症状消失时间，有效改善其睡眠质量，促进快速康复。

关键词：层级链式护理；小儿肺炎；治疗效果；睡眠质量

肺炎是儿科常见的疾病之一，春冬季为高发季节，病毒感染、细菌感染及支原体感染等是主要的致病原因，肺炎患儿常见的临床症状为咳嗽、气短、发热^[1]。初期肺炎患儿以发热、咳嗽、肺部啰音为常见特征，若未能得到及时、有效的治疗，会进展为呼吸衰竭和心力衰竭，导致重症肺炎，对患儿身体健康造成极大威胁，甚至危及生命安全^[2]。恰当的护理干预模式对促进患者治疗依从性具有重要意义，但传统护理模式见效较慢，临床应用受限，护理理念有待更新^[3]。层级链式护理模式提倡根据护理人员的资质进行分层管理，根据不同层级来分配不同的护理任务，以期强化护理人员的责任感，满足患儿不同的需求，提高治疗效果及护理质量^[4]。本文旨在分析层级链式护理干预在小儿肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2025年1月至2022年12月在本院进行住院治疗的小儿肺炎88例，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄2~11（7.1±1.5）岁。观察组男26例，女18例；年龄1~10（7.3±1.7）岁。纳入标准：符合小儿肺炎的诊断^[5]；肺部听诊可闻及干湿啰音、呼吸音减低、哮鸣音等明显肺部疾病体征；临床资料完整；患儿家属知情同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；存在血液系统疾病的患儿；重要脏器不全；家属拒绝参与本研究。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患儿均进行常规对症治疗，包括吸氧、止咳、平喘、祛痰等，维持患儿水电解质平衡及酸碱平衡。

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，接到患儿住院通知时，护士应提前备齐床单位和用物，做好住院前的准备工作，处理好住院手续并告知床位医师收治新病人。保持病室环境的清洁，多通风，保持病房空气流通，避免患儿吸入粉尘以加重肺炎。向患儿家属详细说明住院须知内容，做好健康宣教，如讲解小儿肺炎的疾病相关知识，提高家属对疾病的认知程度；进行用药指导，介绍常用药物及主要作用；监测患儿体温，及时采取降温措施；饮食方面应加强营养。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用层级链式护理模式，具体如下：（1）规范分级：对科内护理人员依次进行分级，应按照护士的工作时间、学历、工作能力及职称等具体情况，严格按照临床护士岗位管理法来进行评判，共分为5个等级。N0级护士：持有国家认可的中、高等医药院校护理专业文凭，暂未获得护士资格证书或处于试用期，可以对患儿进行基础护理。N1级护士：取得国家认可的相应文凭且获得护士资格证书，进行注册后从事护理行业工作≥1年，能够掌握儿科常见疾病的相关知识，对日常护理操作技能熟练，通过应急考核，可按照医嘱正确执行护理操作。N2级护士：护师及以上，取得相应连续工作年限，熟悉儿科专科理论知识及技术操作，能够独立进行患儿的抢救工作，具有临床应变能力，能够独立解答患儿家属关于护理的疑问。N3级护士：主管护师及以上，工作年限达标，能够熟练掌握专科知识，有一定的统筹协调能力，可以辅助指挥突发事件，能够对底层级的护士进行护理工作的指导，具有一定的科研能力。N4级护士：副主任护师及以上，具有护士长工作经验，能够胜任科室管理工作，定科室内工作计划及规范，负责科室科研工作的进行。（2）考核评价：科室成员均应参与考核制定计划，进行层级划分，考核内容包括：理论知识、操作技能、实践能力、应急操作、科研成果等，根据考核成绩进行评价，若考核不合格，按上述程序继续考核，直至达标。（3）明确分工：N0级护士进行患儿的基础护理，包括每日的雾化、体温测量、生命体征监测等。护理过程中应注意对患儿施行睡眠护理，为患儿营造良好睡眠空间，相关治疗、护理活动最好在白天开展，可以嘱患儿家属在睡眠时间为患儿播放轻松、舒缓的音乐，以此促进患儿睡眠；N1级护士：要求能够独立的完成病区的值班工作，可以单独顶班，对患儿的病情做出初步判断并能配合医生做出紧急处理措施。与N0级护士共同完成好患儿的日常护理工作，确保护理质量；N2级护士在N0级和N1级的日常护理工作上进行补充，确保护理更具个性化、人性化。N2级护士对患儿的病情判断及临床护理经验都更加丰富，在日常护理工作完成后应根据每个患儿的具体情况进行细节化处理，包括与患儿及家属进行沟通，提供健康教育及日常注意事项的宣教；N3级护士负责专科护理指标的制定及科内护士的理论知识及操作技能的培训，监督护理工作的进行，记录好层级链式护理模式实施中的问题，进行反馈；N4级护士应做好护理工作的督察，结合科室实际情况进行培训方案的制定，定期召开科务会进行前一阶段工作的总结及评价，提出科室现存问题的整改措施。制定科室考核方案，对下一阶段工作重点进行讲解。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 统计两组患儿的临床症状消失时间：发热、咳嗽、肺部啰音。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 评估睡眠质量^[6]，量表共四个维度，每个维度均采用0~3分进行评分，总分为 0~12 分，分数与睡眠质量成反比。

1.4 统计学方法  采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例、百分比的形式表示，采用x²检验；计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较，见表1

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（d，`x±s）

2.2 两组患儿PSQI评分比较，见表2

表2 两组患儿PSQI评分比较（分，`x±s）

3 讨论

小儿机体抵抗力比较弱，呼吸系统还未发育完全，所以冬春季节容易感染肺炎，如果治疗不及时，将严重威胁儿童生命安全^[7]。高质量的护理干预模式对肺炎患儿格外重要，传统临床护理工作中，对临床护士的工作能力和水平考量不足，护士均从事相同的日常护理工作，不能完全发挥护士的个人能力，且岗位绩效考核机制不健全，护士的工作量与劳动报酬不成正比，临床工作积极性不高，无法最大限度的发挥护士的作用。因此，寻找新的护理模式应用于小儿肺炎的护理中是十分有必要的，也是许多医务工作者不断追求的。

层级链式护理模式是根据护理人员的工作年限、学历以及职称等情况进行综合考量，根据具体情况进行层级划分，并且对不同层级的护士有不同的要求，细化了各层级护理人员的工作责任^[8]。常规护理模式中的护士忽视了护士的个人工作经历、学历等，都从事着相同的临床护理工作，许多护士会觉得自己的能力不被重视，缺乏工作积极性，很难保证护理质量。而层级链式护理模式则针对这一弊端进行改善，明确了不同层级护士的工作职责，充分给予护士个人能力的肯定，提高她们的工作责任感和工作积极性，更有利于为患儿提供高质量的护理服务。本研究结果显示，观察组患儿临床症状消失时间均低于对照组（P＜0.05）。提示层级链式护理模式应用于小儿肺炎的护理中可以缩短患儿发热、咳嗽、肺部啰音的发生时间，促进快速康复。分析原因是此模式对护理人员进行了层级划分，对肺炎患儿的护理更加具有针对性，N0及N1级护士保证患儿日常护理工作的全面、完整，确保护理工作的顺利进行，N2级护士在临床工作时间长，更具小儿肺炎护理的经验，在与患儿家属沟通时，更能够贴合患儿及家属的需求给出合理化建议，因此N2级护士可以给予患儿及家属个性化、针对性强的护理，避免了护理的单一性。N3级护士则可以进行肺炎小儿专科护理措施的制定，让护理措施更加专业，科学。护士长则负责科内工作的统筹安排，制定护理计划。这种护理模式可以在整个治疗过程中向病人提供全面、无缝隙护理，通过给病人进行具体、连续式护理干预来避免过去护理工作存在护理漏项和其他不良事件。本研究结果还显示，观察组患儿的睡眠质量优于对照组（P＜0.05）。肺炎患儿因咳嗽导致睡眠障碍，严重影响睡眠质量。有研究表示，当患儿的睡眠质量提高，机体免疫力和抵抗力也会随之提高，这对于对抗疾病也有重要意义^[9]。层级链式护理模式在应用过程中，各层级护士分工明确，做好自己的本职工作，提高了护理质量。患儿家属在这种模式下，能够感受到高质量的护理，对治疗的依从性也随之增加。

综上所述，小儿肺炎治疗过程中运用层级链式护理模式可以缩短患儿症状消失时间，有效改善其睡眠质量，促进快速康复，值得推广。

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