多模式促排痰联合肺康复操在支原体肺炎患儿中的应用

摘要：目的 探讨多模式促排痰联合肺康复操在支原体肺炎患儿中的实施效果。方法 选取本院收治的支原体肺炎患儿88例，进行随机对照分组，各44例患儿。对照组予以多模式促排痰；观察组予以多模式促排痰联合肺康复操。评价和比较两组患儿的肺功能和康复效果。结果 两组患儿干预前肺功能相似（P>0.05）；实施多模式促排痰联合肺康复操后，观察组患儿的肺功能明显优于对照组，观察组患儿的康复有效率95.45%高于对照组患儿81.82%（P＜0.05）。结论 多模式促排痰联合肺康复操有助于促进支原体肺炎患儿早期康复，改善肺功能，促进疾病预后，值得临床大力推广。

关键词 肺康复操；多模式促排痰；支原体肺炎；小儿

支原体肺炎是小儿最常见的肺炎类型之一，多数患儿预后良好，可自行恢复，严重者病情进展迅速，可合并胸腔积液、呼吸衰竭等多个并发症，对患儿身心健康造成极大损害。对于小儿支原体肺炎，医学界建议采取多学科综合干预措施，提高预后。在众多疗法中，抗生素、止咳化痰药是小儿支原体肺炎的首要选择。近年来随着小儿肺炎综合管理策略的不断丰富，非药物疗法具有操作简便、接受度高的特点，并且毒副反应少，对于病情严重患儿早期恢复有益。排痰是小儿肺炎管理的一项基础环节，也是解决气喘、咳嗽的根本手段。有学者认为^[1]，通过多模式促排痰可以减轻气道异物刺激、减少炎症介质，有助于改善气体交换。另外肺康复体操可以作为一种非药物的辅助手段，不仅对发作期患儿起到改善症状及体征的作用，还会起到提高肺功能、改善免疫等效果^[2]。为进一步丰富干预方案，本次评定肺康复体操配合多模式促排痰在小儿肺炎中的应用。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

    本次研究采取前瞻性方式，选取2025年1月-2025年12月支原体肺炎患儿88例，明确诊断。纳入指征：1）取患儿痰标本，进行痰培养实验，确诊“支原体感染”，经X线证实肺炎，排除其他致病菌；2）与患儿家长充分交流，书面签字；3）入组患儿病情稳定、意识清楚；4）入组患儿依从性高；5）研究符合伦理医学的标准。排除指征：1）合并其他致病菌感染或多部位感染；2）重症肺炎；3）合并脓毒血症、多器官功能障碍、呼吸衰竭；4）已出现高热抽动、躁动不止或意识障碍；5）自我管理能力差；6）入组前2周使用过抗生素、糖皮质激素、免疫调剂等；7）由于各种原因无法配合。

   收集入组患儿的基本资料并进行随机-对照分组，分别为对照组以及观察组，各44例患儿。①对照组患儿包括男19例、女25例，年龄分布3-10岁，平均年龄（6.25±2.03）岁。②观察组患儿包括男21例、女23例，年龄分布3-11岁，平均年龄（6.47±2.11）岁。各组患儿的基本资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

各组患儿采取对症药物治疗，选择止咳平喘、退热以及抗生素治疗，注意休息、均衡饮食。（1）对照组予以多模式促排痰。包括主动扣背排痰、振动排痰机辅助排痰、体位引流、指导排痰护理等。入院时由护理人员指导有效的自主咳嗽和排痰方式，协助患儿取合适的引流体位，有利于痰液排出；同时嘱患儿轻轻咳嗽，提气配合主动咳痰；使用振动排痰机叩击肺炎病灶体表投影区，设置频率20次/s。（2）观察组予以肺康复体操配合多模式促排痰。肺康复体操：①双手扩胸：将双手臂抬高，握拳、摆放胸前，手臂上抬时吸气、下放时呼气，连续10次。②上臂旋转：双脚分开，两臂外展伸直与肩平齐，边吸气边上举至头顶，双掌合并，持续3-5 s，噘嘴呼气缓慢放下手臂。③提臂呼吸：双脚分开，边吸气边双手臂向前缓慢上抬，上举至头顶，边呼气双手臂缓慢下垂至两侧。④曲臂扩胸：挺胸收腹站立，双脚分开比肩宽，弯曲双臂置于胸前，双臂用力向两侧分开，扩胸时缓慢吸气，曲臂时缓慢呼气。⑤前推后拉：双臂向前呈推车状，边吸气双臂缓慢后收，呼气时向前推出。各组患儿干预1周，期间关注病情变化。

1.3 评价指标

1.3.1肺功能指标：干预前后评价肺功能变化，使用便携式肺功能测定仪，指导患儿配合，包括用力肺活量、第1秒用力呼气容积。

1.3.2 康复效果：干预1周后评价康复效果，查看各个症状及体征，综合分析。显效：症状及体征明显改善，精神状态良好，肺部炎症消失；有效：症状及体征有所控制，精神状态一般，肺部炎症消退；无效：症状及体征未控制，精神状态差，肺部炎症未消退或进一步加重。统计各组患者的有效率。

1.4 统计方法

    采用SPSS 28.0软件分析及处理。各组患儿肺功能的比较采用t检验；康复效果的比较采用卡方分析。P＜0.05数值比较有意义。

2 结果

2.1 肺功能评价

    两组患儿干预前肺功能相似（P>0.05）；实施多模式促排痰联合肺康复操后，观察组患儿的肺功能明显优于对照组，见表1。

表1 两组肺功能的比较（L）

2.2 康复效果

观察组患儿的康复有效率95.45%高于对照组患儿81.82%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿康复效果的比较

3 讨论

现阶段小儿肺炎是儿科所面临的一个重要难题，其中肺炎支原体是呼吸道感染高峰的主要病原体，表现出感染低龄化、症状重的特点^[3]。由于小儿免疫功能低下，对外界致病菌的抵抗力不足，极易出现肺部炎症。本病若不有效处理，在多种因素的共同作用下，可进一步发展为重症肺炎，危及生命。医学界已形成统一共识，早期处理和干预是减轻症状、促进恢复的关键。对于小儿肺炎需要整合多种药物及非药物治疗方式，才能达到最佳效果^[4]。

当肺炎患儿呼吸肌无力时，会导致运动耐力下降、咳嗽效率降低，从而诱发一系列的呼吸困难、呼吸急促等症状，严重时还会出现呼吸衰竭^[5]。因此需要在药物治疗基础上，采用有效的干预措施，来改善患儿的呼吸功能，提高肺活量和呼吸效率，从而缓解症状。目前有学者提出^[6]，适当的肺康复锻炼可以帮助肺炎患儿加快康复速度，提高机体免疫功能。也有研究发现^[7]，有氧呼吸操对肺部感染患者的肺功能及运动耐力有一定改善效果。本次采用自制的肺康复体操，一方面通过录制视频和一对一指导，可以进行肺康复体操的训练指导，便于患儿充分掌握；另一方面，根据患儿的年龄特点和性格特征，采用游戏化、互动式训练，提高了患儿主动参与的兴趣和参与度。

当气道受到外界致病菌侵袭、异物刺激、炎症等因素影响，可导致大量痰液分泌，若气道被大量黏痰堵塞，最直接的影响是引发呼吸困难，容易导致多个肺部合并症^[8]。另外有研究发现^[9]，痰液中含有多种炎性介质以及细菌、病毒等病原体，也是引发肺部感染迁延难愈或肺部炎症扩大的重要因素。与成年人比，小儿自主咳痰能力差、咳嗽能力减弱，很不利于肺炎的早期康复。有实践发现，小儿肺炎常常伴有咳痰、痰多及痰粘稠、咳不尽等表现，因此当患儿自主咳痰能力下降时，往往需要辅助排痰。现阶段关于小儿促排痰方式很多，包括物理排痰、机械排痰、排痰护理及指导等，不同方式的排痰效果不同。为进一步提高排痰效果，本次采用多模式排痰。一方面，采用后背叩击、体位引流等人工排痰方法，可以帮助痰液更容易地从肺部排出。另一方面，机械振动排痰是一项更为便捷的排痰措施，通过多方位振动、挤压，使痰液排出体外。与人工叩背比，机械振动排痰操作简便，其工作效率明显提高^[10]。临床上多模式促排痰可以充分发挥人工与机械振动排痰相结合的综合治疗优势，提高排痰量，从根本上改善呼吸道疾病的症状。

临床上单一疗法具有局限性，需要发挥多种非药物疗法的优势。目前关于肺康复体操配合多模式促排痰的研究较少，为进一步分析，本次采用肺康复体操配合多模式促排痰，结果显示：观察组患儿的肺功能及康复效果均优于对照组，并且炎症因子有了明显下降，推测一方面通过肺康复体操改善患儿心肺耐力，提高肺部呼吸效率，有助于提高肺功能^[11]，因此，肺康复体操与多模式促排痰相互结合，在改善肺功能方面具有协同作用，从而提高整体康复效果。

综上所述。肺康复体操配合多模式促排痰有助于促进小儿肺炎早期康复，可以有效提高肺功能，值得临床大力推广。

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