基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案在髋部骨折患者中的应用

摘要：目的 探讨基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案在髋部骨折患者中的应用效果。 方法 纳入本院2024年1月~2025年12月的收治的88例髋部骨折患者，采用随机数字表法予以组别划分，对照组（n=44）实施常规髋部骨折护理，观察组（n=44）在对照组的基础上实施基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案。对比分析两组下肢深静脉血栓（LEDVT）发生率、干预前及干预后的凝血相关指标。 结果 干预后，观察组无LEDVT发生，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组凝血相关指标（ATPP、PT、D-二聚体）的结果相似（P＞0.05）；干预后，观察组ATPP、PT、D-二聚体水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。 结论 基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案应用于髋部骨折患者中能够降低LEDVT发生率，改善患者凝血相关指标，促进疾病预后。

关键词：循证；深静脉血栓；集束化护理方案；髋部骨折

髋部骨折是临床骨科极为常见的骨折类型，包括股骨颈骨折、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折等，老年群体高发^[1]。手术是有效治疗方式，但是患者术后需长期卧床制动休养，直接造成下肢静脉血液回流受阻、血流速度减慢。此外，骨折创伤与手术应激反应均会促使机体处于生理性高凝状态，从而提升患者术后下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的发生风险^[2]。传统临床针对患者的护理主要包括机械性预防、药物预防等，但在实际护理过程中，受患者年龄、基础疾病、凝血功能状态、肢体损伤程度等个体差异性因素影响，以及临床护理干预时机选择不当等因素，导致DVT预防效果差强人意^[3]。时机理论（time itright,TIR）要求医护人员结合患者疾病不同阶段的病情特点与需求，开展阶段性的照护，其能够通过分阶段、差异化的指导与干预，提高护理效果^[4]。基于上述背景，本研究实施基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案，旨在探讨该模式在髋部骨折患者中的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2025年1月至12月的收治的88例髋部骨折患者，采用随机数字表法予以组别划分，对照组44例患者中，男性20例，女性24例；患者年龄区间为60～88岁，平均年龄（72.56±6.92）岁。观察组44例患者中，男性18例，女性26例；患者年龄区间为61～89岁，平均年龄（73.18±7.15）岁。两组患者基线资料对比分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①经髋关节X线、CT影像学检查确诊为髋部骨折；②生命体征平稳，无突发病情变化者；③意识清晰，认知、沟通功能正常，全程可配合；④患者及家属充分知晓研究目的，自愿参与。排除标准：①入院时血管彩超确诊合并血栓性疾病，或既往有血栓病史者；②合并凝血功能紊乱、血小板异常等血液系统疾病；③合并严重心、肝、肾、肺功能衰竭、恶性肿瘤者；④合并全身多发骨折者；⑤术前长期规律服用抗凝、抗血小板药物者；⑦中途要求退出本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 予以常规护理模式，责任护士向患者及其家属讲解髋部骨折的相关知识、围术期配合要点、下肢深静脉血栓的发生机制、预防要点等；术后持续监测患者生命体征，予以定时轴线翻身频率（1次/2h），教会患者踝泵运动的方法等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上予以基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案，具体如下：（1）诊断期（入院第1天）：患者入科后立即采用Caprini血栓风险评估量表完成血栓风险评分，1～2分为低危，3～4分为高危；结合患者年龄、既往基础疾病、骨折损伤情况、贫血状态等综合判断DVT发生风险，建立个体化血栓预防护理档案；开展一对一健康宣教，向患者及主要陪护家属讲解髋部骨折后DVT发生风险及危害，明确术前准备及早期活动的重要意义^[5]；主动沟通评估患者心理状态，耐心解答病情相关疑问，减轻患者骨折突发创伤带来的紧张、恐惧情绪，初步建立康复信心。（2）准备期（入院第2天，术前阶段）：针对血栓高危患者，提前告知抗凝药物、物理预防措施的目的与必要性；术前做好疼痛评估，为术后疼痛管理及早期活动做好准备；充分告知术后出血风险观察要点；对焦虑情绪明显的患者给予针对性心理疏导，同时鼓励家属参与照护，提升患者及家属对血栓预防、早期功能锻炼的依从性。（3）调整期（手术当日）：术后即刻复评Caprini量表，结合风险等级落实对应干预策略；术后予以即时宣教，告知患者术后24 h不可长期卧床不动，指导患者患肢抬高20°～30°，略高于心脏水平面，促进下肢静脉回流；禁止腘窝处垫枕，避免腘静脉受压；每2 h协助患者轴线翻身，翻身时妥善保护患肢，避免髋关节过度内收、内旋；动态采用VAS评分评估疼痛水平，实施多模式镇痛，遵医嘱药物镇痛配合放松训练，减轻疼痛所致活动抗拒；密切观察患肢皮温、色泽、肿胀情况。（4）适应期（术后2～4 d）：生命体征平稳者尽早开展踝泵运动、股四头肌等长收缩，每日3次，每次10min；自主活动能力差者由护理人员协助下肢被动按摩、被动关节活动；医师评估无禁忌证者遵医嘱给予低分子肝素钙注射，密切观察有无牙龈出血、皮下出血点等出血不良反应，监测凝血相关指标；在医生指导下规范使用间歇充气加压装置；评估患者耐受度，条件允许时借助助行器尝试短距离下床活动，严禁患肢过早负重。（5）稳定期（术后5～7 d）：动态使用Caprini量表复评DVT血栓风险，结合患者康复状态、凝血指标变化及时调整血栓预防措施；持续监督患者功能锻炼的落实情况，评估患者下床活动能力，做好出院前血栓预防知识巩固。

1.3 观察指标

1.3.1 LEDVT发生情况 参考《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版)》^[6]以超声影像学特征作为依据，若超声影像显示“暴风雪征”影像学改变，即可确诊。

1.3.2 相关凝血指标 分别于干预前、后采集患者清晨空腹外周静脉血5mL于抗凝管，标本采集完成后，采用美国贝克曼公司生产的ACL700型全自动凝血分析仪予以检测，包括活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理，计数资料（性别、致伤原因、LEDVT发生率）以例数（百分比）[n(% )]表示，采用卡方（c²）检验；计量资料（相关凝血指标、SF-36评分）以均数±标准差（`）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LEDVT发生情况比较

干预后，观察组无LEDVT发生，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组LEDVT发生率比较[n(% )]

注：c²为费希尔精确检验结果

2.2 两组干预前、后的凝血相关指标比较

干预前，两组患者ATPP、PT、D-二聚体结果相似（P＞0.05）；干预后，较对照组，观察组患者ATPP、PT、D-二聚体结果更优异（P＜0.05），见表2

表2 两组干预前、后的凝血相关指标比较（分，`x±s）

3 讨论

有研究表明^[8]，髋部骨折患者术后DVT发病率可达20%～40%。DVT一旦发生，不仅延缓骨折术后康复进程，血栓脱落还可诱发肺栓塞等致死性不良事件，严重威胁患者生命安全。传统护理模式存在诸多局限性，未能充分结合围术期不同阶段患者的病情变化、血栓风险等级及个体身心需求予以差异化、个体化的预防干预措施，导致患者深静脉血栓预防效果并不理想。

本研究结果显示，干预后，观察组无LEDVT发生，且观察组干预后的ATPP、PT、D-二聚体结果较对照组更优异（P＜0.05），分析原因为本研究以时机理论为指导，将患者围手术期划分为诊断期、准备期、调整期、适应期、稳定期5个阶段，各阶段时间节点匹配对应的预防干预措施，包括诊断期入院当日即完成Caprini血栓风险评分，建立个体化血栓预防护理档案，开展健康宣教并完成早期心理状态评估；准备期针对血栓高危患者讲解抗凝药物与物理预防措施的实施目的，开展术前疼痛评估、术后出血风险宣教，对焦虑患者实施心理疏导，鼓励家属参与照护；调整期于术后即刻复评Caprini血栓风险等级，落实患肢体位摆放，规范开展轴线翻身，实施多模式镇痛，并密切观察患肢皮温、色泽及肿胀情况；适应期指导生命体征平稳患者开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，自主活动受限者给予下肢被动按摩与关节活动，遵医嘱实施低分子肝素钙抗凝治疗，规范使用间歇充气加压装置，在安全前提下开展短距离下床活动；稳定期动态复评血栓发生风险，结合患者康复状态、凝血指标变化及时调整血栓预防干预策略，持续监督功能锻炼执行情况。本研究通过全流程的干预实现血栓风险的动态评估与分阶段管控，根据不同病程阶段患者实际需求实施时序化、个体化护理，从而有效减轻骨折创伤与手术应激对机体凝血系统的过度激活，改善凝血指标，降低下肢深静脉血栓发生率。

综上所述，将基于时机理论的深静脉血栓预防护理方案应用于髋部骨折患者，能够降低下肢深静脉血栓发生风险，改善患者凝血相关实验室指标，提升患者术后生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 艾登超. 股骨粗隆间骨折的治疗研究[J]. 医学信息, 2021, 34 (8): 64-67.

[2] 王秀龙,赵明,马韬,等. 股骨粗隆间骨折内固定术后新发下肢深静脉血栓风险的列线图预测模型[J]. 转化医学杂志, 2025, 14 (11): 93-97.

[3] 赵静怡,刘金厚,杨磊. 基于时机理论的股骨骨折围术期深静脉血栓预防护理方案的构建及应用[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志, 2024, 14 (6): 429-435.

[4] 陈莉,朱恒美,卞华昕,等. 时机理论赋能的分阶段延续护理在老年COPD患者家庭照护者中的应用实践[J]. 中华全科医学, 2026, 24 (7): 1253-1257.

[5] 欧彩红,刘津成,刘莉萍,等. 基于时机理论的综合护理干预预防妇科术后患者下肢深静脉血栓的效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2024, 11 (13): 100-103+131.

[6] 顾建平,徐克,滕皋军. 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版) [J]. 介入放射学杂志, 2019, 28 (1): 1-10.

[7] 霍婷婷,区智凤,黄泳梅,等. 信息化的情景互动式健康宣教在髋关节置换术患者中的应用效果[J]. 中国健康心理学杂志, 2023, 31 (12): 1806-1810.

[8] 卞芳芳. 股骨粗隆间骨折术后预防深静脉血栓形成的护理措施研究[J]. 基层医学论坛, 2025, 29 (23): 145-147+156.