优化急诊护理模式对老年急诊胸痛患者抢救效果的影响

【摘要】目的 探讨分析对老年急诊胸痛患者实施优化急诊护理模式进行抢救的效果。方法 选取我院2023年1月到2023年12月期间收治的2024例老年急诊胸痛患者进行研究，根据随机数字表法平均分组，参照组1012例接受常规急诊护理干预，研究组1012例接受优化急诊护理模式干预。观察对两组的护理效果。结果  研究组的急救效率较参照组更高，抢救成功率较参照组更高，不良事件发生率较参照组更低，护理满意度较参照组更高，对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年急诊胸痛患者实施优化急诊护理模式进行抢救，可以有效提高急救效率，使患者能够更快接受针对性的治疗，从而帮助其更好地稳定病情，保障抢救效果，避免出现不良预后。同时，可以提高患者的安全性，防止发生不良事件，使其对护理工作的满意度大幅提高。

【关键词】急诊胸痛；老年患者；优化急诊护理模式；急救效率；抢救成功率；不良事件

胸痛属于急诊科室临床上较为常见急性危重症，患者的发病主要与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病有关，而老年群体因生理机能衰退、基础疾病叠加、症状表达不典型等特点，成为急诊胸痛救治中的高危人群^[1]。据流行病学数据显示，我国65岁以上老年人群中，胸痛相关急症的发病率较中青年人群高出2.3倍，且老年患者从发病到入院的时间间隔普遍较长，加之常合并高血压、糖尿病、慢性心衰等基础病，导致其救治难度显著增加，死亡率较年轻患者高出1.8-2.5倍^[2]。急诊抢救的“黄金时间”对老年胸痛患者尤为关键，例如急性心肌梗死患者若能在发病120分钟内得到有效干预，死亡率可降低30%以上，而护理模式的科学性与高效性，直接决定了抢救流程的衔接效率与最终救治效果^[3]。随着急诊医学的发展与“以患者为中心”诊疗理念的深化，优化急诊护理模式成为提升老年胸痛患者抢救效果的重要突破口。通过构建“快速分诊-多学科协作-个体化干预-全程质控”的闭环护理体系，可实现对老年胸痛患者的精准评估、高效衔接与动态管理^[4]。因此，本文旨在探讨分析对老年急诊胸痛患者实施优化急诊护理模式进行抢救的效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月到2023年12月期间收治的2024例老年急诊胸痛患者进行研究，根据随机数字表法平均分组，参照组1012例接受常规急诊护理干预，研究组1012例接受优化急诊护理模式干预。参照组的男女比例为542：470，年龄为65到102岁，均龄为（82.69±7.52）岁；研究组的男女比例为559：453，年龄为65到102岁，均龄为（82.27±7.86）岁。一般资料对比差异较小（P＞0.05）。

1.2方法

参照组接受常规急救，具体流程为：患者进入急诊室后，护理人员通过简单问询（如胸痛部位、持续时间、伴随症状）与快速查体（测量生命体征、观察意识状态）完成初步接诊，同步引导至急诊抢救区，协助患者取舒适体位（如半卧位）并安抚情绪，缓解其紧张焦虑。（2）依据患者的胸痛程度（如NRS疼痛评分）、生命体征稳定性，结合老年患者基础病史（如是否合并高血压、糖尿病），按急诊分诊标准划分优先级，一般将胸痛患者归为Ⅱ级（紧急）或Ⅰ级（危重），优先安排就诊。（3）立即建立静脉通路（通常选择上肢粗直血管），遵医嘱采集血常规、心肌酶谱、凝血功能等血标本送检；协助患者完成12导联心电图检查，初步排查急性心肌梗死；若患者伴有呼吸困难，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。（4）护理人员需密切监测生命体征（每15-30分钟记录1次），观察胸痛症状变化，及时反馈患者病情；若医师开具止痛、抗凝等药物，需严格核对用药剂量与给药途径，确保用药安全；同时做好病历资料整理，为后续诊疗提供完整护理记录，整个流程以快速衔接、基础保障为重点，满足老年胸痛患者急诊急救的基础需求。

研究组接受优化急诊护理模式干预，具体流程为：（1）在患者进入急诊室后，需主动上前迎接患者及家属，使用简洁易懂的语言（避免专业术语）询问病史，重点记录“胸痛发作时间、性质（压榨样/刺痛/撕裂样）、部位、伴随症状（呼吸困难、大汗、晕厥、恶心呕吐）、既往病史（高血压/糖尿病/冠心病/脑卒中）、近期用药史（抗凝药/降压药/降糖药）”，同时观察患者意识状态、面色、呼吸频率，初步判断病情紧急程度。（2）对胸痛患者立即给予鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%），同时连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率，若发现心律失常（如室性早搏、房颤）、血压骤降等异常，立即告知医生并做好记录；对疼痛剧烈患者，遵医嘱肌内注射吗啡5-10mg（注意观察呼吸抑制副作用）或静脉滴注硝酸甘油（初始剂量5μg/min，根据血压调整，避免收缩压＜90mmHg），缓解疼痛的同时减轻心肌耗氧。（3）老年患者多存在行动不便、基础疾病多等问题，此环节需通过“床旁化、协同化”护理，将检查至确诊时间控制在30分钟内。同时，护士作为沟通桥梁，需在检查期间同步联系心内科、呼吸科、血管外科医生加入“多学科诊断小组”，通过急诊会诊系统实时共享患者检查结果（如心电图ST段抬高提示心梗、CT提示主动脉夹层）；若出现诊断分歧，护士需及时传递患者补充信息（如既往手术史、过敏史），协助医生快速达成诊断共识，避免因反复讨论延误时间。并且，在检查过程中，护士需向家属说明检查目的（如“做心电图是为了判断是否有心肌梗死”）、预计时间及可能的风险（如“搬运过程中会小心，避免加重病情”），缓解家属焦虑情绪；同时关注患者感受，若患者因检查体位不适（如平卧位呼吸困难），及时调整体位（如抬高床头30°），并告知“坚持几分钟，检查结束后会帮您调整舒适姿势”。（4）在明确患者病情并进行转运前10分钟，护士需完成病情评估、设备药品准备、患者准等工作，在转运过程中，护士需全程守护在患者身旁，持续监测生命体征，关注患者感受，防止出现风险事件。

1.3观察指标

1.3.1急救效率

在两组接受抢救的过程中，记录静脉给药时间、急诊停留时间、检查时间、分诊评估时间以及分诊耗时。

1.3.2抢救成功率

在两组接受抢救后，根据患者的病情改善情况，评估抢救成功率。成功标准为：患者病情稳定，生命体征恢复正常，可以顺利脱离重症监护室。

1.3.3不良事件发生率

在两组接受治疗的过程中，记录其不良事件（休克、心力衰竭、肾功能衰竭、再次急性发作、其他）发生情况。

1.3.4护理满意度

在两组接受护理后，根据我院自制百分制满意度调查表，评估护理满意度。判断标准为：满意：80分以上；比较满意：60-80分之间；不满意：60分以下。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2  结果

2.1 急救效率对比

研究组的急救效率较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 急救效率对比（±s）

2.2 抢救成功率对比

研究组的抢救成功率较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 抢救成功率对比[n/(%)]

2.3不良事件发生率对比

研究组的不良事件发生率较参照组更低，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3不良事件发生率对比[n/(%)]

2.4护理满意度对比

研究组的护理满意度较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表4：  

表4护理满意度对比[n/(%)]

3  讨论

老年胸痛患者往往存在心肌缺血、心律失常等高危症状，通过对患者实施优化急诊护理模式，能够打破传统护理的时间壁垒，可以在患者入院后，依托“胸痛绿色通道”，护理人员无需等待挂号缴费，直接引导至抢救单元，实现3分钟内完成心电图监测、5分钟内建立静脉通路、10分钟内完成心肌酶学检测的高效标准，切实增强抢救效率^[5]。对比传统模式，优化模式可将急诊到球囊扩张时间（D2B）缩短至90分钟以内，远低于国际推荐的120分钟标准，有效降低心肌坏死面积，提高对患者的抢救效果^[6]。同时，老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础病，且存在感知能力下降、沟通表达不清等问题，传统标准化护理难以满足个体差异^[7]。优化模式通过“专科护士主导+多学科协作”机制，构建针对性护理方案，能够细致评估患者认知状态、用药史及过敏史，调整护理操作细节，且可以实时联动心内科、呼吸科、内分泌科医生，同步调整降压、降糖用药与胸痛抢救方案，避免药物相互作用^[8]。在抢救单元配备心电监护仪、无创血流动力学监测仪等设备，持续追踪心率、血压、血氧饱和度等指标，当数据出现异常波动时，系统自动触发警报^[9]。护理人员按照“15分钟/次”的频率进行床旁巡查，重点观察患者意识状态、胸痛程度变化，及时发现如急性左心衰竭、恶性心律失常等潜在风险^[10]。

综上所述，对老年急诊胸痛患者实施优化急诊护理模式进行抢救，可以有效提高急救效率，使患者能够更快接受针对性的治疗，从而帮助其更好地稳定病情，保障抢救效果，避免出现不良预后。同时，可以提高患者的安全性，防止发生不良事件，使其对护理工作的满意度大幅提高。

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