缬沙坦联合氨氯地平在治疗老年原发性高血压合并糖尿病中的临床疗效分析

摘要：目的 分析缬沙坦联合氨氯地平在治疗老年原发性高血压合并糖尿病中的临床疗效。方法 选取本院收治的老年原发性高血压合并糖尿病患者54例，开始对照试验。调查资料，依据随机数字表分2组，每组27例。两组基础治疗及用药相同，对照组予以缬沙坦治疗；观察组予以缬沙坦联合氨氯地平治疗。两组患者均接受持续12周的治疗。干预前后记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果 与干预前比，干预后两组SBP、DBP水平上升（P＜0.05）；与对照组比，干预后观察组SBP、DBP较高，有统计意义（P＜0.05）。结论 对于老年原发性高血压合并糖尿病患者，缬沙坦联合氨氯地平可以进一步控制血压，改善疾病预后。

关键词 缬沙坦；氨氯地平；老年；原发性高血压合并糖尿病

原发性高血压是一类常见病与多发病，在高龄患者中多见，若不有效控制，持续的高血压状态会对心、脑等靶器官血管造成损害。与原发性高血压比，老年高血压合并糖尿病存在更多的危险因素，这也使得病情变化更为复杂多变，因此需要采用合理有效的用药方案，权衡利弊，获取更好的控制效果。降压药物治疗原发性高血压的主要用药，针对高血压病变靶点，起到长期稳定的降压效果。尽管现代医学技术支持下，多种新型的降压药物如血管加压素，被应用于临床，并展示出较好的前景，但在一些基层地区，传统的降压药物如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂仍为主流用药^[1]。在我国现有的医疗环境下，单一降压药物的控制效果有限，如何合理的联用降压药，发挥多靶点治疗效应，成为医学研究的重点。目前关于老年高血压合并糖尿病缺少统一的降压治疗原则，不同地区的用药指导有差异，对于此类患者，医学界多建议采用个体化的联合降压方案^[2]。为进一步指导用药，本次分析缬沙坦联合氨氯地平的血压控制作用以及对血管内皮细胞的影响。如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取本院于2025年1月~2025年12月收治的老年原发性高血压合并糖尿病患者54例为研究对象，开始对照试验。所有患者均配合完成治疗干预，表示完全配合。调查资料，依据随机数字表方式，将患者分为对照组（氨氯地平）和观察组（缬沙坦联合氨氯地平），每组有27例。对照组中男女分别为12、15；其年龄范围60-96岁，平均74.68±4.23岁。观察组中男女分别为14、13；其年龄范围61-95岁，平均75.12±4.51岁。两组各项资料比较，无统计意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：1）明确“原发性高血压”诊断，在静息状态下连续测量3次，取平均值，同时排除其他病因，有糖尿病史，＞60岁；2）干预前告知本次研究方案，签订《研究入组知情协议》，按时复查；3）评估患者基础状态，生命体征稳定，无死亡风险；4）经医学伦理委员的审查通过。排除标准：1）有原发器质性心脑血管损害及急性颅脑外伤、脊髓损伤、恶性肿瘤、重度营养不良；2）过敏体质，对上述研究药物禁忌；3）曾接受心脑血管手术；4）入组前6个月进入ICU 或重大外伤；5）因精神障碍、老年性痴呆、完全丧失自理能力等无法有效交流。

1.2 治疗方法

    评估患者的基础状态和意识水平，确定符合标准。依据本病的治疗原则，予以低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒，合理使用胰岛素及降糖药物，将血糖控制在稳定水平（空腹＜7.0 mmol/L和餐后2 h血糖＜11.0 mmol/L），有其他病证则对症处理。（1）对照组予以缬沙坦治疗。缬沙坦胶囊（北京诺华制药，国药准字H20040217，规格：80 mg/粒），用法及用量：80 mg/次口服，1次/d。（2）观察组予以缬沙坦联合氨氯地平治疗。缬沙坦与对照组相同，苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药，国药准字H10950224，规格：5 mg/片），用法及用量：5 mg/次口服，1次/d。两组患者持续治疗12周，监测病情变化。

1.3 观察指标

    干预前后分别记录血压指标和内皮细胞功能。（1）测定各项血压指标，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP），于一天内同一时刻，嘱患者保持静息状态15 min，取坐位，使用臂式血压计测定右上肢血压，连续测量3次，取平均值。

1.5 统计方法

    使用SPSS 20.0软件处理。计量资料使用t检验；计数资料使用卡方检验。以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标

    表1可见。干预前两组SBP、DBP比较，无统计意义（P＞0.05）。与干预前比，干预后两组SBP、DBP水平上升（P＜0.05）；与对照组比，干预后观察组SBP、DBP水平较高，有统计意义（P＜0.05）。

表1 两组干预前后血压对比（）

与同组对照组比，^#P＜0.05.

3 讨论

    临床上原发性高血压并非单一为病，往往与多种疾病合并出现，尤其高龄患者的基础代谢差、糖脂代谢紊乱，更容易出现高血压合并糖尿病。高龄、高血压、糖尿病等心脑血管疾病的高危因素会相互作用，造成严重的靶器官损害，进而诱发心脑血管事件的几率显著上升。因此，需要早期控制血压水平，减少高血压引发的血管内皮损伤、动脉硬化及糖脂代谢等一系列病理变化。临床上联合用药已成为高血压治疗的主流思路，有学者建议对于2级以上高血压或合并多种心血管危险因素，如高龄、糖尿病，应该采用2种及以上降压药物联用^[3]。

高血压是一类长期慢性病，用药方案需要长期稳定、避免血压过度波动，在保证降压效果前提下，尽可能降低药物相互作用。缬沙坦与氨氯地平是临床上两种常用治疗药物，其应用广泛^[4]。缬沙坦直接作用于血管紧张素受体，舒张平滑肌、降血压，自90年代被FDA批准应用于临床，长期的实践证实缬沙坦具有显著的安全性和有效性。氨氯地平是一类长效的钙拮抗剂，通过抑制钙离子跨膜、舒张平滑肌，从而达到降压目的。临床上缬沙坦与氨氯地平的作用机制有所区别，对于单药治疗不能达标患者，在联合应用时具有协同作用。许金红等人^[5]实验发现，缬沙坦在大鼠体内2 h可以达到血药峰值，当与氨氯地平联用时，使缬沙坦血药浓度升高，比单一用药时降压作用更高。另外在各类降压药物的联用方案中，缬沙坦与氨氯地平联用具有显著的靶器官保护作用，如心脏、肾脏，尤其适用于合并多种心血管危险因素或靶器官损害患者。秦少博等人^[6]采用缬沙坦/氨氯地平复方制剂对心肌缺血/再灌注损伤大鼠的心肌组织具有良好的保护作用。李兆飞等人^[7]发现缬沙坦联合氨氯地平可以抑制肾组织炎症反应，对于肾炎大鼠系膜增生有拮抗作用。

综上可见。对于老年原发性高血压合并糖尿病患者，采用缬沙坦联合氨氯地平可以进一步控制血压，是一种安全有效的降压方案。实际临床上，当合并多种心血管危险因素或心、脑靶器官损害时，可以采用缬沙坦与氨氯地平联合用药，维持稳定的降压作用。

参考文献

[1]李艳琴,王佳乐,张志宇.缬沙坦胶囊联合苯磺酸氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病研究[J].医学食疗与健康,2022,20(3):80-82.

[2]黄毅超,黄钦强,田单凌等.老年高血压合并糖尿病临床治疗研究进展[J].糖尿病新世界,2021,24(6):195-198

[3]郭才华.苯磺酸氨氯地平片与缬沙坦胶囊联合用药治疗社区老年高血压患者疗效研究[J].现代医药卫生,2019,35(18):2893-2895.

[4]温丽平.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1146-1148.

[5]许金红,宋建国,李永霞.联合应用氨氯地平对缬沙坦在大鼠体内药动学的影响研究[J].中国药学杂志,2014,49(14):1243-1246.

[6]秦少博,黄增刚.缬沙坦/氨氯地平通过调控miR-21对心肌缺血/再灌注损伤大鼠的保护作用及机制研究[J].陕西医学杂志,2022,51(4):396-400,405.

[7]李兆飞,关伟,黄家禧,等.缬沙坦联合氨氯地平对抗Thy1肾小球肾炎大鼠系膜增生的拮抗作用研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(6):843-847.