多学科模式下四阶梯心脏康复在老年心力衰竭病人全程管理中的效果评价

摘要：目的：分析多学科模式下四阶梯心脏康复应用于老年心力衰竭患者全程管理过程中的干预效果。方法：选择2025年1月—2025年12月于我院收治的老年心力衰竭患者60例，使用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各30例。对照组采用心力衰竭常规诊疗以及基础康复，观察组基于对照组，实施多学科模式下的四阶梯心脏康复干预。对比两组心功能指标；运动耐量；心力衰竭相关生活质量评分（MLHFQ）；再住院率、病死率。结果：干预后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD小于对照组，6MWT距离多于对照组，MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05）。观察组再住院率低于对照组（P＜0.05）；两组病死率对比（P＞0.05）。结论：通过多学科模式下四阶梯心脏康复模式对老年心力衰竭患者进行全程管理，能够改善患者的心功能，提升其运动耐量以及生活质量，减少再住院率。

关键词：多学科模式；四阶梯心脏康复；老年心力衰竭；全程管理；心功能；生活质量

心力衰竭属于多种心血管疾病的终末期表现情况，主要特征为：心室舒缩功能发生障碍、心输出量缺乏等，老年人群会因为其脏器功能发生退行性改变，伴发较多基础疾病，逐渐成为心力衰竭患者的高发人群。老年心力衰竭患者的病情具有迁延反复、并发症较多等特点，不但会损伤其心功能，还有概率导致其运动能力下降、生活质量降低以及再住院率升高，增加临床全程管理难度^[1]。目前，临床中对于心力衰竭的主要治疗方法为：药物治疗、对症支持等，虽然可以改善其急性期症状，但对于患者的长期心功能恢复效果、运动耐量的提升以及复发预防控制效果存在一定局限性。心脏康复的应用下，采用多维度干预手段能够恢复其心血管疾病患者的心功能，预防心血管事件的发生，已经成为对心力衰竭患者进行全程管理的主要组成部分。四阶梯心脏康复的干预原则就是循序渐进、个体化适配，以患者的病情严重程度以及患者的康复耐受度为根据，可将其分为四个阶段，分别为：基础评估、被动康复、主动康复、维持康复，与老年患者的脏器功能减弱以及康复耐受度差异明显的特点相符。而多学科模式的应用下，可以将心血管内科、康复医学科、营养科等多个科室的专业资源进行整合，可能够对患者实施全面管理，从而有效弥补常规干预的缺陷^[2]。基于此，本文旨在分析多学科模式下四阶梯心脏康复的干预效果，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2025年1月—2025年12月于我院收治的老年心力衰竭患者60例，使用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各30例。观察组男有17例，女有13例；年龄为60～82岁，平均为（71.25±5.36）岁；NYHA分级分布包括：Ⅱ级19例，Ⅲ级11例；基础疾病主要包括：高血压22例，糖尿病15例，冠心病18例。对照组男有16例，女有14例；年龄为61～83岁，平均为（70.89±5.62）岁；NYHA分级分布包括：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例；基础疾病主要包括：高血压23例，糖尿病14例，冠心病17例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中关于心力衰竭的诊断标准，通过纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级评分级别为Ⅱ～Ⅲ级；②年龄至少为60岁；③意识清晰，可依从康复评估以及干预；④自愿参与本研究，并在知情同意书上签字。

排除标准：①伴发肝肾功能衰竭以及恶性肿瘤等重度疾病；②伴发认知功能障碍或者精神疾病，无法依从康复干预；③具有运动禁忌证。

1.2方法

对照组：实施常规干预。①药物治疗：以患者的病情为根据，给予其利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等标准性抗心衰的药物，对其用药方案进行定期调整；②基础护理：指导患者保持低盐低脂饮食、恢复规律作息，并控制自身体质量，对患者的血压、心率、尿量等指标进喜欢那个监测；③健康宣教：告知患者关于心力衰竭知识、药物应用的注意事项、急性发作的识别技巧；④基础康复指导：要求患者以自身情况为根据，指导其进行慢走等轻度活动，不可过度劳累。

观察组：基于对照组，实施多学科模式下四阶梯心脏康复：（1）构建多学科康复团队：团队组成包括：2名心血管内科医师、1名康复医学科医师、3名专科护士、1名营养师、1名心理治疗师，各司其职；（2）第一阶段：即入院第1-2周：在此期间，需要对患者的心功能、运动耐受程度、营养水平、心理情绪以及日常生活能力进行精准性评估，制定针对性的康复方案；指导患者开展床上肢体的放松训练，比如：踝关节的屈伸以及握拳伸掌，每次持续10～15分钟，每天2次；由营养师为患者制定低盐低脂以及优质蛋白的饮食方案，对其每日的钠盐摄入量进行控制，低于5g/d；心理治疗师需要对患者实施心理疏导，改善患者的焦虑以及抑郁情绪。（3）第二阶段，即出院后1-4周：主要康复措施为被动康复，以主动康复干预为辅，由康复治疗师或者家属帮助患者开展肢体被动活动，活动方法包括：肩关节、肘关节以及膝关节的屈伸，髋关节的旋转，每次持续15～20分钟，每天2次；指导患者做床上的自主翻身以及床边的坐起训练，逐渐提升患者的坐起时间，从5分钟/次增加到30分钟/次，每天3次；专科护士每天对患者的心率、血压进行监测，保证康复过程中心率波动低于基础心率的20%，并未产生胸闷以及气短等不适反应。（4）第三阶段：出院后5-12周：以患者的耐受度为根据，逐渐对患者实施主动有氧运动以及抗阻训练，早期有氧运动为慢走，运动速度为30～40m/分钟，运动距离为50～100米，每次持续10～15分钟，每天1次，每周运行距离需增加50米，直到运动至300～500米；抗阻训练中，可使用弹力带做上肢拉伸、下肢蹬伸，每次每个动作共需做10次，每天2组；康复过程中需要严格按照“循序渐进、量力而行”的原则进行康复训练，如果其产生胸闷、气短、心悸等相关症状，则需要立即暂停。同时，营养师需要以患者的体质量、心功能恢复情况为根据，对其饮食方案进行调整，适当提升膳食纤维的摄入量，防止发生便秘；心理治疗师需要对其心理状态进行定期评估，对于存在负面情绪的患者，需要对其进行认知行为干预。（5）第四阶段：出院后13-24周：在此期间，需要为患者制定家庭康复的延续性方案，指导患者开展有规律的有氧运动，运动形式可选择：慢走、太极拳、广场舞，每次持续30分钟，每天1次，每周5次；指导患者及其家属对自我监测方法进行掌握，方法包括体质量、血压、心率以及症状的变化情况，如果其体质量在短期内增加至少2kg，或者产生胸闷以及气短等情况，则需要及时就医。

1.3观察指标

①心功能指标：使用心脏超声进行检测；

②运动耐量：使用6MWT进行评估；

③生活质量评分：使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）进行评估，该量表中含21个条目，使用0～5分评分法进行评估，满分为105分，分值越高说明心衰对患者生活质量的影响越大；

④不良事件：包括再住院率和病死率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1心功能指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1    心功能指标对比（±s）

2.2运动耐量对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   运动耐量对比（±s）（m）

2.3生活质量评分对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   生活质量评分对比（±s）（分）

2.4不良事件发生率对比

观察组优于对照组（P＜0.05），见表4；

表4    不良事件发生率对比[n（%）]

3. 讨论

老年心力衰竭患者会因为心肌发生重构、心输出量缺乏，致使其LVEF降低、LVEDD增提升，同时，其会因为保持长时间卧床、活动量减少，降低其运动耐量。常规诊疗以及基础康复的应用，虽然可利用药物控制其心功能症状，但并不具有系统性、针对性的康复干预，无法符合患者的干预要求^[3]。

研究发现：观察组心功能及运动耐力优于对照组，其原因在于：一是四阶梯康复理念能够按照“循序渐进”原则，从基础评估至被动康复，再过渡至主动康复以及维持康复，逐步提升患者的运动强度，防止其因为运动强度过大使其心脏负担加重，同时，对患者进行持续性的运动刺激，恢复心肌的供血供氧，使其心肌重构逆转，进一步提升其心肌收缩功能，从而改善其心功能^[4]；二是在多学科团队的专业性支撑下，心血管内科医师可以对康复安全性进行全程把控，康复医学科医师能够与患者的心功能相结合，动态性调整患者的运动方案，保证康复干预具有科学性以及有效性，指导患者进行肢体活动、有氧运动以及抗阻训练，进一步提升患者肢体的肌肉力量与心肺耐力^[5]。

研究发现：观察组生活质量评分低于对照组，原因在于：一是营养师能够以患者心功能、体质量为根据，制定针对性的营养方案，通过对钠盐的摄入进行控制，保证优质蛋白以及膳食纤维的摄入，进一步提升患者的营养状况，降低水钠潴留量，改善心力衰竭症状；二是心理治疗师可对患者实施心理疏导以及认知行为的干预，可使患者的焦虑、抑郁情绪得以有效缓解，帮助患者形成康复信心，纠正其不良心理状态；三是四阶梯康复能够将患者的运动能力以及日常生活能力逐渐提升，保证患者可自主完成穿衣、进食、如厕等相关日常活动，避免其对他人产生过度依赖，提高了患者的生活自理能力以及主观幸福感，改善其生活质量^[6]。

研究发现：观察组再住院率低于对照组，原因在于：多学科团队的应用下，能够对患者实施全程随访管理，每周进行联合评估、每个月开展一次线下/线上随访，对患者的病情变化进行及时发现，并能够调整患者恶的药物与康复方案，同时，对患者做强化健康教育，可进一步提高患者的药物依从性以及对急性发作的识别技巧，减少其再住院率^[7]。

综上所述，采用多学科模式下四阶梯心脏康复对老年心衰患者进行全程管理，可提升其心功能以及生活质量，并提高其运动耐力，减少再住院率。

参考文献

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