基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径在急性心肌梗死患者中的效果

摘要：目的：分析基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径对急性心肌梗死（AMI）患者的护理效果。方法：选择2021年1月-2023年1月于我院急诊科收治的60例急性心肌梗死患者，使用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组采取常规护理干预，观察组采取基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径。对比两组急诊救治相关指标；护理满意度；并发症率；心功能指标。结果：观察组急诊救治指标优于对照组（P＜0.05）；干观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论：基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径的应用，能够缩短其救治时间，预防术后并发症的发生，提高其护理服务满意度。

关键词：德尔菲法；急诊护理；急性心肌梗死；护理效果

急性心肌梗死属于心血管内科非常危急的重症疾病，主要是由冠状动脉出现急性且持续的缺血缺氧状况进而引发心肌坏死。这种病症具有起病急、发展速度快、病死率较高、预后不佳的特性，多在中老年人群中发作，而且近些年来发病群体有年轻化的趋势，发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁着国民的生命健康、生活质量。临床研究显示^[1]，急性心肌梗死患者发病之后的黄金救治时间非常短，发病12小时以内属于最佳救治窗口期，及时让梗死相关血管开通、使心肌血供得到恢复，这对于降低患者病死率、改善远期预后起着关键作用。急诊科作为急性心肌梗死患者首诊救治的关键科室，护理流程的规范性、高效性、系统性直接决定着患者的救治效果和预后水平。临床护理路径是一种标准化、程序化、规范化的护理干预模式，它以循证医学作为基础，结合疾病诊疗规律来制定阶段性护理方案，能够达成护理工作的有序进行、同质化进行^[2]。德尔菲法又被称作专家调查法，通过多轮匿名向行业专家征求意见，反复进行汇总、修正、论证，能够避免主观偏差，保证方案具备科学性、专业性、可行性，目前已经在医疗方案建立、护理模式优化等领域广泛应用。现做出如下研究，旨在分析基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径的应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-2023年1月于我院急诊科收治的60例急性心肌梗死患者，使用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组男有17例，女有13例，年龄为45～78岁，平均为（61.35±5.42）岁；发病至入院时间为30min～12h，平均为（5.26±1.35）h；梗死部位主要包括：前壁梗死14例，下壁梗死11例，侧壁梗死5例。观察组男有16例，女有14例，年龄为44～79岁，平均为（62.18±5.67）岁；发病至入院时间为25min～12h，平均为（5.18±1.42）h；梗死部位主要包括：前壁梗死13例，下壁梗死12例，侧壁梗死5例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合关于AMI的诊断标准，通过心电图、心肌酶学检查后确诊；②发病12h内入院治疗，符合急诊溶栓或者介入治疗指征；③患者及其家属在知情同意书上签字；④临床资料未缺失，能够依从全程干预以及随访。

排除标准：①伴发肝肾功能衰竭、恶性肿瘤或者凝血功能障碍者；②既往存在心肌梗死、心脏手术史者；③伴发严重心律失常或者心源性猝死病史者；④存在认知功能障碍或者精神疾病，无法依从护理。

1.2方法

对照组：采用常规护理：患者在入院之后迅速对生命体征展开监测，将心电图、心肌酶、血常规等常规检查予以完善，着手建立静脉通路，给予吸氧、让患者卧床休息、予以止痛、实施镇静等基础干预措施，协同医生完成溶栓、介入手术的准备工作，在手术过程中配合其进行操作，在术后进行常规的心电监护、对病情进行观察、进行用药指导、给予饮食方面的建议、进行健康宣教，对患者的病情变化予以记录，及时对突发的异常情况进行处理。

观察组：采用基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径：（1）建立小组：成立了一个专项护理研究小组，小组成员包括急诊科护士长、急诊专科护士，有着5年以上工作经验的资深急诊护士、心血管专科医师，主要负责文献检索、护理路径初稿撰写、收集相关数据、进行临床实施、观察实施效果。另外还选取7名来自省内三甲医院的心血管急诊护理、临床医学专家，其工作年限都在10年及以上，职称是中级及以上，并且具备丰富的AMI诊疗与护理经验，作为德尔菲法评审专家，负责对路径内容进行审核、修正工作。（2）构建护理路径初稿：在中国知网、万方、维普等数据库中展开检索工作，收集与急性心肌梗死急诊护理、临床路径、循证护理相关的文献资料。然后结合我院急诊科的诊疗流程、设备状况、患者病情特质，对AMI患者入院、检查、救治、手术、术后监护、康复指导的全流程护理要点予以梳理，进而初步拟定《急性心肌梗死急诊临床护理路径》的初稿，该初稿所包括的护理内容、操作标准、时间节点、考核规范涉及入院即刻、接诊1h内、救治期间、术后24h、出院前这五个阶段。（3）论证修正：运用匿名问卷调查的方式来进行3轮专家征询工作。第一轮的时候向专家发放路径初稿问卷，询问专家对于各个护理条目在必要性、可行性、科学性方面的意见，并收集修改建议。之后汇总专家意见，把重复、不合理的条目删除，对缺失的护理要点加以补充，优化流程节点，形成二稿。第二轮针对二稿内容再度向专家征询，对有争议的条目展开重点论证，以此统一干预标准。第三轮进行最终审核，保证所有护理条目在认可度、可行性上达到标准，最终确定标准化、规范化的AMI急诊临床护理路径。（4）护理方案的实施：①入院即刻：护士迅速展开接诊工作，紧接着对血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征进行监测，同时对胸痛的程度、发病的时长予以评估，以便能够快速分辨出病情的危重程度，马上着手建立双静脉通路，给予患者高流量的氧气吸入，要求患者绝对卧床并保持制动状态，对患者的情绪进行安抚，从而缓解其焦虑恐惧的心理，快速地完成心电图、心肌标志物的检测，在第一时间把检测结果反馈给医师。②接诊：务必严格依照时间节点，积极配合医师做好急诊溶栓或者介入术前准备工作，仔细核对患者信息、手术禁忌内容，将手术器械与急救药品准备齐全，在整个过程中要进行心电监护，密切留意患者胸痛、心律失常、血压波动状况，及时配合处理早搏、低血压等异常情况，迅速完成术前健康宣教、与家属的沟通，让家属签署手术知情同意书。③术中：在整个过程中配合医师进行介入手术或者溶栓治疗，精确地给予药物，严格监测溶栓治疗的效果，仔细观察患者是否出现出血、过敏等不良反应，随时记录生命体征的变化情况，保证手术流程顺利进行。④术后：持续进行心电监护工作，认真严密地监测心肌再灌注的具体状况、心功能的变化情况，规范进行用药护理工作，严格仔细地把控药物剂量、给药时间，同时为患者讲解药物所起到的作用、可能出现的不良反应，指导患者采用低盐低脂的流质饮食方式，要求患者绝对卧床休息，以此来预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。⑤出院前：对患者康复状况予以评估，进行具有个性化特点的健康宣教工作，其内容包括饮食、运动、用药、复诊、情绪管理等方面，引导患者形成良好的生活习惯，避免疾病复发诱因，预留随访的联系方式。

1.3观察指标

①急诊救治相关指标：包括进门至溶栓时间、急诊球囊扩张时间、总急诊救治时长。

②护理满意度：使用我院自制护理满意度量表进行评价，总分为100分，90～100分代表非常满意，70～89分代表满意，＜70分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。

③并发症率：包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血等。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1急诊救治相关指标

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1急诊救治相关指标（±s）（min）

2.2护理满意度

观察组高于对照组（P＜0.05），见表2；

表2护理满意度[n（%）]

2.3并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3；

表3并发症率对比[n（%）]

3. 讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础之上，斑块出现破裂，进而形成血栓，最终使得冠脉血管完全闭塞，心肌出现持续性缺血坏死的急危重症，该疾病病情发展速度较快，在短时间之内就能够诱发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等一系列严重并发症，它是造成心血管疾病患者死亡的首要因素^[3]。临床救治的核心要点在于尽快恢复心肌血供，同时阻断心肌坏死的进程，而急诊护理作为救治流程之中的关键部分，其规范性、时效性会直接对救治效果产生影响^[4]。

研究发现：观察组急诊救治时间优于对照组，原因在于：德尔菲法经过多次专家优化以后，梳理出了AMI急诊救治的核心关键节点，精简了冗余的护理流程，明确了入院接诊、检查、术前准备、术中配合、术后监护等各环节的工作内容与时间要求，促使护理工作能够按照程序且连贯地进行，防止出现流程遗漏、时间浪费的情况，从而快速完成病情评估、术前准备、血管再通治疗，最大程度地压缩救治时长^[5]。

研究发现：观察组并发症率低于对照组，原因在于：利用德尔菲法建立护理路径，将专家临床经验融入其中，梳理出急性心肌梗死也就是AMI患者救治全过程里的高危风险点。针对心律失常、心力衰竭、心源性休克等常见并发症，制定了针对性的预防护理措施。在整个过程中强化心电监护，实时监测心率、心律、血压的变化情况，能在早期发现异常前兆并及时予以干预。通过规范用药护理、控制活动量、调节饮食结构等办法，切实减轻心脏负荷，规避诱发并发症的危险因素，从根本上降低并发症的发生几率，保障患者救治安全^[7]。

研究发现：观察组满意度高于对照组，原因在于：把心理护理、健康宣教、人文关怀融入到整个流程之中，患者入院后对其焦虑、恐惧情绪予以安抚，以此缓解心理压力。在各个阶段针对实际情况进行健康指导，使得患者及其家属能够清楚了解病情、救治流程、护理要点，从而提高疾病认知程度与治疗配合度。标准化的护理流程避免了护理疏漏、服务不规范等问题，提高护理服务质量、体验感，最终提高护理满意度^[7]。

综上所述，急性心肌梗死患者采用基于德尔菲法构建的急诊临床护理路径干预，可预防并发症的发生，提升其满意度，加快急诊救治效率。

参考文献

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