护理质量敏感指标对消化内镜感染质控管理的评价及质量持续改进的影响

摘要：目的：分析护理质量敏感指标应用在消化内镜感染质控管理中的应用效果，分析该模式对于科室质量持续改进的实际效果。方法：选择2024年1月—2025年12月于我院消化内镜室接受内镜诊疗的60例患者，根据随机数字表法将患者分为对照组、观察组，每组各30例。对照组采用传统感染质控管理模式，观察组基于对照组，构建并落实护理质量敏感指标质控模式。比较两组内镜相关感染率；内镜清洗消毒合格率；护理操作规范执行率；质控问题整改落实率；问题复发率；患者对于院感防控工作的满意度。结果：观察组消化内镜相关感染率、质控问题复发率低于对照组（P＜0.05）；观察组内镜清洗消毒合格率、护理人员操作规范执行率、质控问题整改落实率、患者对于院感防控工作的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：将护理质量敏感指标融入至消化内镜感染的质控管理中，可以量化识别感染风险事件，避免内镜相关交叉感染的发生，提高内镜清洗消毒质量，有助于科室的护理质量循环实现持续改进。

关键词：护理质量敏感指标；消化内镜；感染质控；质量持续改进；内镜消毒

消化内镜作为消化系统疾病筛查、活检、微创治疗的关键设备，在慢性胃炎、消化道息肉、消化道出血、早期消化道肿瘤等疾病的诊疗过程中发挥着不可替代的功效^[1]。内镜器械的构造比较特殊，其内部有着狭长的管道，在诊疗结束之后极易残留人体的黏液、血液、病灶组织碎屑。普通的清洗流程很难将污染物彻底清除，要是消毒流程存在疏漏，就会造成患者之间的交叉感染，进而诱发消化道炎症、病毒传播等不良事件，这是医院感染管理需要重点留意的高危环节^[2]。传统的内镜感染质控大多依赖管理人员定期进行抽查，属于事后发现问题然后被动整改的管理模式，缺乏量化评价工具，对潜在风险的预判能力不足，问题容易反复出现，很难形成闭环式的质量改进^[3]。护理质量敏感指标是以临床护理结局为导向的、可量化且可监测的一组评价条目，能够客观地反映出护理流程中的风险短板，将抽象的院感护理工作转化为可统计的数据，有助于管理者精确地定位管理漏洞，借此推动PDCA循环来进行质量改进^[4]。现做出如下研究，旨在分析护理质量敏感指标的应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2024年1月—2025年12月于我院消化内镜室接受内镜诊疗的60例患者，根据随机数字表法将患者分为对照组、观察组，每组各30例。对照组男有17例，女有13例；年龄为24-71岁，平均为（48.36±7.42）岁；诊疗类型主要包括：胃镜16例，结肠镜11例，内镜下息肉切除3例。观察组男16例，女有14例；年龄为23-73岁，平均为（49.15±7.80）岁；诊疗类型主要包括：胃镜15例，结肠镜12例，内镜下息肉切除3例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合消化内镜检查或者微创治疗相关适应症；②临床资料完整；③患者及其家属在知情同意书上签字。

排除标准：①入院前已经产生消化道感染；②免疫功能发生严重低下；③伴发肝肾功能重度衰竭；④诊疗中途需要终止操作。

1.2方法

对照组：实施常规管理：护理人员按照科室现行制度要求，把内镜预处理、手工清洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥储存这个完整流程执行完毕。院感科每月会不定期对内镜消毒情况进行抽查。并且会组织护理人员参加常规院感知识培训。当出现感染不良事件后，会展开事后分析、整改工作。同时做好内镜使用登记记录，目前尚未有专门的量化敏感指标监测模式。

观察组：基于对照组，实施护理质量敏感指标质控管理：（1）构建敏感指标体系。依据院感规范、消化内镜护理操作指南，确定了 3 类敏感指标。其中包括结局类指标，如内镜相关感染发生率，过程类指标，有内镜清洗消毒合格率、护理操作规范执行率，还有质量改进类指标，像质控问题整改落实率、院感问题复发率、患者防控满意度。明确了各项指标的采集方法、计算公式、数据采集责任人，每周收集原始数据，并做好台账记录。（2）指标监测与风险识别。护士长与院感护士每周会针对内镜清洗、消毒、储存、手卫生、环境物表、防护用品使用情况展开现场核查工作。对内镜内腔进行采样送检，以此来统计清洗消毒的合格率。同时记录护理人员在预处理、刷洗、酶液配比、消毒浸泡时长等操作方面是否规范。还会跟踪随访术后患者，统计内镜相关感染的发生情况。之后将所有数据录入台账，并绘制质控趋势图，一旦指标偏离预警阈值，便会立即标记出风险点。（3）基于指标开展 PDCA 持续质量改进。Plan：根据由敏感指标监测得到的数据，梳理现存的问题，像内镜管道刷洗不彻底、酶洗剂更换不够及时、手卫生依从性欠佳、储存柜处于潮湿状态等情况，对人、机、料、法、环各类诱发因素展开分析，进而制定具有针对性的整改计划。Do：实施整改工作，进行分层专项培训活动，规范内镜的每一步操作流程，补充设备物资，优化内镜室的排班安排，针对薄弱人员展开一对一的实操带教。Check：持续依靠敏感指标对整改后的各项数据进行监测，对比干预前后指标的变化情况，评估整改所取得的成效。Act：把经过验证有效的流程纳入科室的标准化制度当中，尚未解决的问题进入下一轮 PDCA 循环，以此实现闭环管理。（4）反馈复盘。每月都会组织科室的质控会议，将全部敏感指标的监测结果进行公示，针对那些高频出现的问题展开集体讨论，以便持续对管理细则加以优化。

1.3观察指标

①内镜相关感染发生率：内镜诊疗后14d以内产生腹痛腹泻、发热、消化道炎症等和内镜操作的相关感染病例例数，然后计算在本组例数的占比。

②内镜清洗消毒合格率：内镜内腔采样细菌培养结果为阴性则判定为合格，统计合格内镜和总采样内镜的占比。

③护理操作规范执行率：现场核查内镜清洗消毒的全部操作，从6个维度评估，包括：预处理、管道刷洗、酶洗配比、消毒浸泡时间、终末干燥、储存，全部符合规范，则表示为操作规范，统计规范例次在总核查例次中的占比。

④质控改进指标：包括质控问题整改落实率、院感问题复发率。

⑤患者院感防控满意度：通过自制问卷调查，总分为100分，≥80分代表满意，统计满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1内镜相关感染发生率对比

对照组为20.00%（6/30），观察组3.33%（1/30），两组对比（P＜0.05）；

2.2内镜清洗消毒合格率、护理操作规范执行率对比

观察组均高于对照组（P＜0.05），见表1；

表1    内镜清洗消毒合格率、护理操作规范执行率对比[n（%）]

2.3质量持续改进相关指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2    质量持续改进相关指标对比[n（%）]

3. 讨论

消化内镜相关交叉感染是内镜诊疗时不能忽视的医疗风险，内镜器械内部构造复杂、临床诊疗工作量大、人员操作习惯有差异、管理制度落实不到位，这些都会使感染风险增加^[5]。传统质控模式大多侧重于事后处理，缺少量化工具，很难提前识别隐匿风险。护理质量敏感指标依据结局和过程两个维度建立可以量化的监测条目，将院感护理工作转变为客观可追踪的数据，配合PDCA循环模式，形成风险识别、问题分析、干预落实、效果再评价的完整链条，为消化内镜感染质控、护理质量改进提供理论支持^[6]。

研究发现：观察组感染率低于对照组，原因在于：敏感指标模式并不是在感染发生之后才去进行处理，而是把监测节点提前到清洗消毒操作这个环节。传统管理模式无法及时发现像刷洗不彻底、浸泡时长不足这类隐性缺陷，污染物残留在内镜管道内部，成为病原菌滋生的载体，最终致使患者术后感染^[7]。敏感指标持续监测能够提前察觉到流程漏洞，一旦过程指标出现异常，管理人员马上介入干预，从源头减少病原微生物残留，切断交叉感染的传播路径，从而降低患者发生内镜相关感染的概率^[8]。

研究发现：观察组内镜清洗消毒合格率高于对照组，原因在于：借助敏感指标规定的固定频次来进行内镜内腔采样工作，凭借实验室检测得出的结果对消毒质量进行客观评判，从而摆脱单纯依靠肉眼经验判断所存在的局限。指标数据会定期进行公示，促使护理人员严格落实每一步清洗消毒流程，对酶液配置、管道全通道刷洗、浸泡时间等关键节点加以规范，减少人为疏忽，进而提高内镜清洗消毒的合格水平^[9]。

研究发现：观察组护理操作规范执行率高于对照组，原因在于：在敏感指标监测进程里管理者能够实时察觉到个人操作中存在的短板，对于操作不规范的人员进行具有针对性的实操培训，而不是采用笼统的集体授课方式，并且每月公开指标统计结果，以此形成正向督促作用，助力护理人员充分认识到操作细节对于院感防控所具备的重要意义，进而纠正不良操作习惯，提高整体操作依从性^[10]。

研究发现：观察组整改落实率更高、复发率低于对照组，原因在于：敏感指标能够针对同一个问题实施多次连续性的数据采集工作，进而直观地对比整改前后数值所发生的变化，以此来判断整改措施是否已然真正落地并产生效果。若监测数据并未出现改善的情况，这便表明现有的干预方案有不足之处，此时需即刻开启下一轮PDCA循环，重新对诱因展开分析，调整干预手段，从而达成闭环管理^[11]。

研究发现：观察组满意度高于对照组，原因在于：在敏感指标的驱动作用之下，整套院感流程朝更加规范的方向发展，感染不良事件的发生数量有所减少，患者诊疗安全得以获得保障。规范的院感管理也间接地对整体就诊体验起到了优化效果，使得患者的心理顾虑得以减少。

综上所述，护理质量敏感指标应用于消化内镜感染质控管理中，效果良好，可实现持续质量改进，提升患者的满意度。

参考文献

[1]杨暐,敏丽娜,杨陶然,等.基于结构—过程—结果模型的消化内镜护理质量敏感指标体系的构建及应用[J].甘肃医药,2026,45(3):264-269.

[2]陈雪.全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒管理中的应用[J].中国卫生产业,2025,22(16):71-75.

[3]曾楚云.消化内镜治疗中应用护理质量管理对感染控制的影响[J].外科研究与新技术(中英文),2024,13(4):362-364.

[4]何惠娇.采用PDCA循环模式进行消化内镜护理风险控制的效果观察[J].黑龙江中医药,2024,53(6):341-342.

[5]徐秋香,马森.消化内镜中心麻醉恢复室护理质量敏感指标体系的构建[J].上海护理,2024,24(8):14-17.

[6]梁虹.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用价值分析[J].中国标准化,2023,(12):289-292.

[7]潘丽云,李秀梅,周鑫,等.消化内镜专科护理质量敏感性指标的构建研究[J].中国卫生标准管理,2023,14(11):1-6.

[8]刘云霞.6S管理模式在提高消化内镜中心护理质量中的应用效果[J].中国医疗器械信息,2023,29(5):169-171.

[9]徐影.护理质量层级管理模式对消化内镜消毒合格率和护理管理质量的影响[J].黑龙江医学,2022,46(21):2630-2632.

[10]李承燕,林琳,王彩霞.专科护理敏感指标在提升门诊内镜诊疗患者消化道准备合格率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(17):43-45.

[11]宗杰.护理质量敏感指标对消化内镜感染质控管理的评价及质量持续改进的影响[J].护理实践与研究,2020,17(21):124-126.