营养支持护理在食管癌免疫治疗耐受度中的应用效果观察

【摘要】目的：分析在食管癌免疫治疗耐受度中应用营养支持护理的效果。方法：在我院2025年1-12月选取68例食管癌免疫治疗患者进行数据研究，以随机数字表法分组，每组34例患者，试验组应用营养支持护理+常规护理，对照组应用常规护理，比较组间数据差异。结果：对比对照组，试验组干预后营养指标显著更高，干预后免疫功能指标显著更高，治疗不良反应发生率显著更低，治疗耐受度显著更高，P＜0.05；对比两组干预前营养指标、免疫功能指标，P＞0.05。结论：在食管癌免疫治疗耐受度中应用营养支持护理的效果理想。

【关键词】营养支持护理；食管癌；免疫治疗；耐受度；应用效果

临床高发食管癌，是消化系统恶性肿瘤的一种，患者发病隐匿、进展速度快，多数确诊时已经进展到中晚期，患者会将最佳手术根治时机错失。对于晚期食管癌患者来说，一线、二线核心治疗方案是PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂，可对机体抗肿瘤免疫进行有效激活，患者生存期延长^[1]。但临床实践发现，受吞咽困难、进食受限、肿瘤消耗等因素影响，食管癌患者有营养不良、免疫功能低下问题，免疫治疗相关不良反应容易诱发，机体对免疫药物的治疗耐受度降低，抗肿瘤治疗效果与患者预后受到严重影响^[2]。为患者开展常规护理，不能从根源改善患者身体状态和提升治疗耐受性。本研究选取68例患者，分析在食管癌免疫治疗耐受度中应用营养支持护理的效果。

1 资料和方法

1.1资料

在我院2025年1-12月选取68例食管癌免疫治疗患者进行数据研究，以随机数字表法分组，每组34例患者，试验组男女23/11，年龄42-78（58.72±6.35）岁，对照组男女21/13，年龄41-77（59.14±6.18）岁。对比两组数据得出P＞0.05。

纳入标准：通过胃镜病理确诊，Ⅲb～Ⅳ期；与免疫治疗指征符合；预估生存期3个月及以上；意识清楚；入院NRS2002≥3分；知情同意。

排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、自身免疫基础疾病；消化道穿孔、完全性食管梗阻无法经口进食；既往消化道大手术、严重吸收障碍；依从性差。

1.2方法

对照组应用常规护理：入院为患者开展健康宣教，口头落实常规饮食指导，原则是清淡、易消化，有吞咽疼痛、恶心呕吐时，为患者对症处理，每周为患者开展1次常规营养评估，有免疫治疗相关不良反应发生，遵医嘱为患者对症处理。

试验组应用营养支持护理+常规护理（同对照组操作），首先组织肿瘤科护士、临床营养师、主治医生参与营养护理小组，然后开展4周期免疫治疗分层营养干预：（1）入院营养风险分层评估。入院24h内筛查NRS2002营养状态、检测BMI和血清ALB、PA，划分轻中度营养不良，构建个人营养档案，每周为患者复测营养指标，完成方案动态调整。（2）个体化阶梯式摄食干预。指导轻度营养不良进食高能量高蛋白软食，每天摄入30～35kcal/kg热量，蛋白质1.5g/kg，少食多餐，每天5-6餐，为吞咽梗阻患者进食匀浆膳，餐前含服利多卡因凝胶，可对患者食管黏膜疼痛进行有效缓解。指导中度营养不良患者每天口服营养补充剂（ONS）2次，每次200ml免疫型肠内营养液（添加谷氨酰胺、精氨酸、Omega-3脂肪酸），配合基础饮食与高蛋白流质食物，患者进食困难无法足量摄入，短期留置鼻胃管为患者开展间断肠内营养。（3）口腔与消化道症状专项营养护理。为患者每天开展2次口腔护理，含漱碳酸钠，呕吐发作后30min，患者需少量分次进水，使用姜茶、柠檬片缓解患者恶心，餐前为患者实施营养指导，同步为患者补充维生素B族、锌制剂，可修复黏膜。（4）免疫相关不良反应预防性营养干预。治疗前3d为患者启动免疫营养支持，增加摄入优质蛋白、抗氧化营养素，为乏力患者增加乳清蛋白、复合维生素摄入，患者有皮疹、甲状腺功能异常，为患者提供低盐低脂高纤维饮食指导，每天为患者记录进食量、体质量变化，7d体质量下降2kg以上，需为患者及时调整营养供给途径。（5）延续性营养随访。每周期治疗结束，为出院后患者开展电话联合线下门诊随访，每周对患者饮食摄入情况进行评估，指导患者居家ONS服用、食材搭配，对患者忌口误区进行有效纠正。

1.3观察指标

对比两组营养指标、免疫功能指标、治疗不良反应发生率、治疗耐受度。完全耐受：完成全程治疗，并无药物减量、中断，未发生2级免疫治疗相关不良反应；部分耐受：出现1-2级轻度不良反应，对症处理，完成全程治疗，不需调整用药；不耐受：出现≥3级重度免疫治疗相关不良反应或治疗减量、中断、提前终止。治疗耐受度=100%-不耐受度。

1.4数据统计

使用SPSS 28.0软件，用±s（均数±标准差）描述计量资料，t检验；以率（％）描述计数资料，χ²检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

对比对照组，试验组干预后营养指标显著更高，干预后免疫功能指标显著更高，治疗不良反应发生率显著更低，治疗耐受度显著更高，P＜0.05；对比两组干预前营养指标、免疫功能指标，P＞0.05。

表1 对比两组营养指标

表2 对比两组免疫功能指标

表3 对比两组治疗不良反应发生率

表4 对比两组治疗耐受度（%）

3 讨论

晚期食管癌患者有多重问题，如吞咽梗阻、肿瘤高消耗、进食摄入不足等，营养不良会对免疫治疗效果造成制约，常规护理难以从根本上改善患者机体基础状态，免疫治疗耐受水平低^[3]。本研究选取68例患者，从营养指标、免疫指标、不良反应发生率、治疗耐受度入手研究，可证实营养支持护理的临床价值高。

从营养指标数据来看，干预后，试验组BMI提升到20.73±1.41kg/m²，ALB上升到38.89±3.42g/L，PA升高到201.71±19.30mg/L，对照组干预后小幅改善，P＜0.05。ALB、PA可对患者机体短期、中长期营养储备进行充分反映，PA有较短半衰期，可对患者近期营养摄入情况进行灵敏体现^[4]。常规护理仅仅开展口头饮食指导，轻度营养不良患者难以充足摄入每天30～35kcal/kg热量与1.5g/kg蛋白质，中度营养不良患者并未口服营养补充剂、落实肠内营养支持等干预，加上患者存在因吞咽疼痛主动节食的行为，机体持续负氮平衡。本研究试验组建立小组开展多学科营养护理，入院24h完成营养风险分层^[5]，构建专属营养档案，为患者落实阶梯式摄食干预，指导轻度患者进食高蛋白软食、少食多餐，为中度患者搭配免疫型肠内营养液^[6]，及时为进食障碍患者开展鼻胃管肠内营养，为口腔黏膜炎、食管炎患者实施黏膜修复营养护理，对患者负氮平衡进行持续纠正，体质量、血清蛋白储备有效提升，可从根源上改善患者的营养不良状态^[7]。

免疫功能指标数据显示，干预后试验组显著提升体液免疫与细胞免疫指标，优于对照组。试验组IgA、IgG、IgM分别升到2.86±0.37g/L、13.72±1.61g/L、1.85±0.26g/L，CD4+/CD8+比值2.12±0.24；对照组小幅上涨，P＜0.05。临床研究PD-1/PD-L1免疫治疗，可通过激活自身抗肿瘤免疫来治疗患者^[8]，营养不良会对患者免疫细胞增殖产生直接抑制，降低免疫球蛋白合成，机体抗肿瘤应答能力削弱。试验组在免疫治疗前3d开启预防性免疫营养干预，将优质蛋白、抗氧化营养素、B族维生素与锌制剂持续补充^[9]，谷氨酰胺可对患者肠道黏膜屏障进行有效修复，肠道菌群移位导致的慢性炎症可显著减少，精氨酸与Omega-3可对患者体内淋巴细胞活性进行调节，IgA、IgG、IgM分泌水平提升，可优化CD4+/CD8+细胞亚群平衡。

不良反应与治疗耐受度数据可对营养支持护理的优势进行进一步印证。对照组不良反应发生率47.06%，试验组20.29%，P＜0.05；耐受度方面，对照组治疗耐受度70.59%，试验组高达94.12%，P＜0.05。免疫治疗相关不良反应直接相关患者机体营养储备、免疫稳态，营养状态差患者炎症容易进展到3级及以上重度不良反应，导致治疗减量、中断。试验组为患者提供消化道症状专项护理，开展碳酸氢钠口腔护理，使用姜茶缓解患者恶心^[10]，利用餐前镇痛干预减少患者黏膜损伤，同时，结合患者不良反应类型完成饮食结构调整，为乏力患者补充乳清蛋白，指导皮疹、甲状腺异常患者执行低盐高纤维饮食原则，辅以出院后延续性随访，对患者刻意忌口、进食不足等误区进行有效纠正，可显著降低患者重度不良反应发生概率，减少患者因不良反应出现而导致的治疗终止事件。

综上，在食管癌免疫治疗耐受度中应用营养支持护理的效果理想，干预后营养指标显著更高，干预后免疫功能指标显著更高，治疗不良反应发生率显著更低，治疗耐受度显著更高，值得临床推广。

参考文献：

[1]食管癌患者免疫检查点抑制剂治疗相关不良反应的护理中国专家共识[J].中华保健医学杂志,2024,26(1):5-9.

[2]廖晓雨,董翠萍,王君慧. 贝克曼口腔运动联合个体化摄食训练在食管癌病人术后康复护理中的应用[J].循证护理,2026,12(13):2903-2907.

[3]王辰娟,杨晓燕,沈梅,等. 食管癌患者行免疫治疗构建胃肠道+系统营养支持干预的临床效果[J].河北医药,2024,46(23):3588-3592.

[4]程思洁,丁菲,陈君红. 卡瑞利珠单抗治疗晚期食管癌患者不良反应及护理策略[J].交通医学,2023,37(6):653-655+658.

[5]张晓华,彭娇娇. 在食管癌手术患者围术期采用三联预康复护理的效果探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2026,43(3):305-306.

[6]闫阳阳. 早期营养支持联合艾灸对老年食管癌患者术后胃肠功能、营养状况及免疫功能的影响[J].实用临床医学,2026,27(2):82-86.

[7]钟小青,庹汪阳,韩敏芳. 围术期规范化全程营养护理在食管癌患者中的应用现状[J].齐鲁护理杂志,2026,31(8):104-106.

[8]胡银燕,赵林芳,贺晓映,等. 1例食管癌术后并发重度免疫检查点抑制剂相关肺炎及吻合口瘘患者的护理[J].中华护理杂志,2024,59(14):1752-1756.

[9]程慕习,廖慧艳,黎辉,等. 食管癌患者对影响营养的症状体验研究[J].中华护理杂志,2025,60(19):2378-2383.

[10]郭小芳,王晓英. 协同护理联合营养干预对食管癌患者围术期营养状况及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(2):157-160.