慢病管理系统+互联网模式改善冠心病患者用药依从性的影响

【摘要】目的 探究慢病管理系统+互联网模式改善冠心病患者用药依从性的影响。方法 选取2023年9月—2025年12月时间范围内符合纳入标准的80例患者，随机分为对照组、观察组各40例。对照组实施常规慢病管理，观察组采用慢病管理系统+互联网模式，对比两组干预效果。结果 观察组用药依从率更高，且不良心血管事件发生率更低，干预后观察组的血脂指标、SAQ评分均更优（P＜0.05）。结论 慢病管理系统+互联网模式可有效提升患者用药依从性，改善血脂水平，减少不良心血管事件，提升患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】互联网模式；慢病管理系统；冠心病；用药依从性

冠心病是临床高发的慢性心血管疾病，此疾病的病程较长，且患者想要康复需要长期规律服药，这样才能控制病情[1-2]。因此，如果患者的用药依从性不足，便容易引发血脂紊乱、心绞痛加重等问题，这会大幅提升患者出现心血管不良事件的风险，严重威胁患者生命健康。目前临床常规慢病管理通常以线下随访、口头宣教为主，存在随访频次有限、宣教内容单一等弊端，难以满足冠心病患者长期慢性病管控的需求[3-5]。而随着互联网医疗技术的快速发展，互联网+慢病管理模式打破了传统医疗的时空限制，可实现对患者的远程、动态、精细化健康管理，为慢性疾病规范化管控提供了新路径[5-7]。基于此，本研究选取80例冠心病患者开展对照研究，分析患者用药依从性的改善效果，旨在为临床优化冠心病慢病管理方案、提升疾病管控质量提供临床参考依据。

1资料和方法
1.1一般资料

研究时间范围是2023年9月—2025年12月，研究对象是符合纳入标准的80例患者，随机分为两组各40例。对照组年龄42～78岁，平均（60.25±5.36）岁，男22例，女18例；观察组年龄41～79岁，平均（60.83±5.42）岁，男23例，女17例，资料可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国冠心病诊疗指南（2021版）》冠心病临床诊断标准；②病程≥6个月，需长期规律服药；③患者知情同意且自愿参与研究。

排除标准：①合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤者；②存在认知障碍、精神疾病无法配合研究者；③中途退出、失联或临床资料不全者。

1.2方法

对照组给予常规慢病管理干预。患者出院时，医护人员开展一对一健康宣教，讲解冠心病病因、用药方案、服药禁忌、饮食及运动注意事项。告知患者按时按量服药的重要性，发放纸质健康手册。每月开展1次线下门诊随访或电话随访，询问患者服药情况、身体状态，解答患者疑问，根据患者病情常规调整干预方案，无系统化、智能化远程管理干预。

观察组给予慢病管理系统+互联网模式进行干预，系统涵盖健康宣教、用药提醒、远程随访、数据监测等模块，具体干预措施如下。（1）建立个性化电子健康档案。患者入组后，医护人员录入患者性别、年龄、病程、既往病史、用药方案、血脂基线指标、心绞痛病情程度等核心信息，为每位患者建立专属电子档案，实时更新患者随访数据、检查结果及病情变化，实现病情动态追踪管理。（2）智能化用药提醒管理。根据患者个体化服药方案，在慢病管理系统中设置服药时间、服药剂量、服药频次，系统通过手机APP、微信小程序定时推送服药提醒消息，避免患者漏服、错服、擅自停药减药。针对老年患者、记忆力较差患者，增设短信双重提醒，同时系统自动记录患者服药完成情况，生成用药依从性数据报表，便于医护人员实时监管。（3）多元化线上健康宣教。医护人员定期在系统平台推送冠心病相关科普内容，包括口服药物作用机制、不良反应及处理方式、长期服药的必要性等内容，形式涵盖图文、短视频、科普文章等，内容通俗易懂、贴合患者日常需求。每周更新1次宣教内容，每月推送1次专项用药科普专题，强化患者疾病认知和用药重视度。（4）远程动态随访监测。摒弃单一的月度随访模式，采用线上常态化随访结合定期线下复查结合的方式。系统每周自动推送简易健康问卷，患者自主填写心绞痛发作情况、服药感受、身体不适症状；医护人员每两周通过平台开展1次线上视频或语音随访，精准掌握患者病情变化、用药依从情况，及时纠正患者不良用药习惯和生活习惯。同时指导患者居家监测血压、心率，定期上传监测数据，便于医护人员预判病情风险。（5）在线答疑与个性化干预。开通平台24小时在线答疑通道，患者服药期间出现头晕、胸闷、药物不良反应等问题，可随时线上咨询医护人员，工作人员及时回应、给予专业指导，避免患者因轻微不适擅自停药。针对依从性较差、病情波动较大的患者，开展一对一专项干预，针对性讲解不规范用药的危害，制定个性化督促方案。（6）社群互助管理。搭建患者专属线上交流社群，医护人员定期在群内分享康复案例、答疑解惑，鼓励患者相互交流康复经验、相互监督服药，营造良好的慢病管理氛围，提升患者自我管理主动性。

1.3观察指标

（1）用药依从率

采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）进行评价，量表总分0～8分，评分≥6分为用药依从良好，＜6分为依从不佳，精准评估患者服药规范性。

（2）不良心血管事件发生率

全程记录干预期间两组患者病情变化，统计心绞痛加重、心源性再入院、非致死性心肌梗死等不良心血管事件总发生例数，不良心血管事件总发生率=发生不良心血管事件例数÷总例数×100%。

（3）血脂指标

干预结束后，采集患者空腹静脉血，通过全自动生化检测仪检测两组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平，评估病情控制效果。

（4）生活质量

采用西雅图心绞痛量表（SAQ）进行评估，包含躯体活动受限（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）5个维度，分数越高代表患者的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件，计量资料（±s），t检验；计数资料[n(%)]，χ²检验。以P＜0.05有意义。

2结果
2.1用药依从率对比

干预后，观察组用药依从率更高（P＜0.05），见表1。

表1用药依从率对比[n(%)]

2.2不良心血管事件发生率对比

干预期间观察组不良心血管事件发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2不良心血管事件发生率对比[n(%)]

2.3血脂指标对比

干预前，患者各项血脂指标相似（P＞0.05）；干预后，观察组各项血脂指标更低（P＜0.05），见表3。

表3血脂指标对比（±s，mmol/L）

2.4生活质量对比

干预后，观察组SAQ量表五个维度均更高（P＜0.05），见表4。

表4生活质量对比（±s，分）

3讨论

冠心病作为终身性的慢性心血管疾病，动脉粥样硬化病变持续进展，患者需要长期规范服药，这样才能稳定斑块、控制病情，更好地规避不良心血管事件[8]。而居家用药依从性低下是目前临床冠心病慢病管理的核心难题，直接影响患者远期预后[9]。常规的慢病管理模式局限性较强，通常仅依靠出院前对患者进行一次性的健康宣教，会在每月固定随访的间断式干预，这种方式会导致宣教效果受到时空的限制，且存在监督缺位的问题，再加上宣教固化等，内容更新不足，难以消除患者用药顾虑，无法深入患者内心，没有办法完全适配冠心病患者的长期居家自我管理的需求，这也是患者漏服药物、擅自停药减药、病情反复的根本原因。而本研究采用的慢病管理系统+互联网模式，是对传统慢病管理模式的创新性升级，核心优势在于依托互联网数字化平台，打破了医患沟通与健康管理的时空壁垒，构建了全天候、动态化、个体化、闭环式的远程管理体系[10]。该模式区别于传统被动管理，能够以智能技术为支撑，实现了对患者用药行为的实时监督，还能持续强化患者的健康认知，并对患者的病情数据加以动态追踪，医患沟通的即时性以及畅通性也会因此得到全方位提升，及时识别依从下滑的早期信号，从根源上解决了传统管理监督空白、宣教失效、干预滞后等痛点，精准靶向解决冠心病患者用药依从性差的临床问题，是适配现代慢病管理的优质干预方案。

本研究数据结果充分印证了慢病管理系统+互联网模式的临床应用优势，各项组间差异均具备统计学意义。首先，观察组的用药依从率更高（P＜0.05），该显著差异的产生，完全依托于本研究干预模式的核心优势。因为互联网慢病管理系统的智能定时提醒功能，解决了传统管理无监督、患者遗忘服药的问题；持续性线上个性化宣教，打破了传统纸质宣教内容固化、一次性灌输的弊端，持续纠正患者错误就医认知；医护端后台实时监测用药数据，可精准锁定依从性薄弱患者并针对性干预，相较于传统月度随访的滞后干预，管控效率与精准度大幅提升，最终显著提升患者用药规范性。其次，观察组不良心血管事件发生率更低（P＜0.05），且干预后LDL-C、TC血脂指标水平更优（P＜0.05）。这得益于互联网模式全程闭环的用药管控优势，患者长期保持高依从性服药状态，保障调脂、抗血小板药物稳定发挥药效，持续调控血脂水平、稳定冠状动脉粥样硬化斑块，同时平台动态监测患者病情，可提前干预潜在病情风险，规避心绞痛加重、再入院等不良事件，这是传统间断式慢病管理无法实现的干预效果。最后，观察组的SAQ量表各维度评分均更高（P＜0.05），究其原因，慢病管理系统+互联网模式具备全程、精细、人性化的优势，让患者病情得到长期稳定控制，患者的心绞痛发作频次显著减少，其躯体活动能力恢复更佳，同时良好的医患互动、科学的健康指导，大幅提升了患者疾病认知与治疗满意度，全面改善患者生活质量。

综上所述，慢病管理系统+互联网模式可凭借其全天候、动态化、闭环式的干预优势，有效提升冠心病患者用药依从性，帮助患者优化血脂指标，还能显著降低患者的不良心血管事件发生率，对于改善患者的预后生活质量大有裨益，临床推广价值显著。

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项目名称《内蒙古医学科学院公立医院科研联合基金科技项目》

项目编号 2023GLLH0240