基于SBAR沟通模式的床旁交接在肛肠科术后患者安全管理中的应用

摘要：目的：探究SBAR沟通模式床旁交接班应用于肛肠科术后患者安全管理中的实际效果，分析该模式对交接班质量、交接缺陷、术后护理不良事件、患者护理满意度的影响，为肛肠科术后标准化床旁交接、保障患者护理安全提供临床实践依据。方法：选取本院肛肠科收治126例肛肠手术患者为研究对象，按照入院时间分为对照组与观察组，各63例。对照组采用传统床旁交接班模式，观察组实施肛肠科专科化改良SBAR沟通模式床旁交接。对比两组交接班质量评分、交接班缺陷发生率、术后护理不良事件发生率、患者护理满意度。结果：观察组交接班质量各维度评分高于对照组；交接班缺陷、术后护理不良事件发生率低于对照组；观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将SBAR沟通模式应用于肛肠科术后床旁交接班，能够规范交接流程，减少病情、创面、管路等关键信息遗漏，降低术后护理不良事件，提升患者护理满意度，强化肛肠科术后患者安全管理水平，适合在肛肠科病房推广使用。

关键词 SBAR沟通模式；床旁交接；肛肠科；术后护理；患者安全管理

引言

    肛肠科收治以混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂术后患者为主，术后创面特殊，存在切口渗血、创面水肿、尿潴留、排便异常、疼痛剧烈等专科风险，术后病情变化隐蔽，对护理交接班信息传递的完整性、准确性要求较高 。传统床旁交接班多依靠护士口头汇报，没有固定结构化框架，交接内容较为随意，低年资护士容易遗漏创面渗血情况、引流管状态、疼痛评分、排便观察要点等专科重点，容易出现信息传递偏差，增加护理安全隐患。

   SBAR沟通模式包含现状（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）四个模块，是临床广泛使用的标准化信息传递工具，能够帮助护理人员条理化梳理患者病情，实现信息完整、有序传递 。但通用版SBAR模板缺少肛肠科专科内容，直接套用针对性不足。本研究结合肛肠科术后疾病特点，改良SBAR床旁交接内容，将其应用于肛肠科术后患者交接班，观察对患者安全管理的实际作用，为肛肠科护理质量持续改进提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

   选取本院肛肠科收治手术患者126例，按入院顺序分为对照组、观察组，各63例。对照组男34例，女29例；年龄23‑72岁，平均（46.71±10.36）岁；手术类型：混合痔外剥内扎术28例，肛瘘切除术19例，肛周脓肿切开引流11例，肛裂手术5例。观察组男32例，女31例；年龄21‑74岁，平均（47.25±11.04）岁；手术类型：混合痔手术26例，肛瘘手术21例，肛周脓肿手术12例，肛裂手术4例。两组患者年龄、性别、手术类型对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：肛肠科择期手术患者；意识清楚，能够正常沟通；临床资料完整；患者及家属知情同意参与研究。

排除标准：合并严重心脑血管疾病；精神认知障碍；合并肠道恶性肿瘤；住院期间转科、自动出院患者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：传统床旁交接班模式

实施肛肠科常规床旁交接，交班护士口头汇报患者生命体征、手术方式、用药情况，简单查看手术创面，无标准化交接表单与固定交接顺序。交接内容、交接重点、汇报详略程度完全由交班护士自主把握，高度依赖护士个人工作经验、专业能力与工作状态，存在较强主观性与随意性。对于肛肠术后重点关注的创面渗血、敷料固定情况、肛门坠胀、排便排尿状态、夜间疼痛变化等高风险内容，无统一交接要求。低年资护士易出现重点内容遗漏、病情描述模糊、风险提示缺失等问题，导致交接信息碎片化、片面化。科室仅由护士长采取不定期抽查的方式监督交接班落实情况，缺乏常态化质控、标准化流程与交接追溯依据，交接班质量参差不齐，难以保障肛肠术后患者护理安全连续性。

1.2.2 观察组：基于SBAR沟通模式专科改良床旁交接

    本次研究结合肛肠科术后患者病情特点、专科护理风险及临床交接薄弱点，在通用SBAR沟通框架基础上进行肛肠科专科化改良，构建适配肛肠手术患者的标准化床旁交接体系，具体实施内容如下：

（1）制定肛肠科SBAR床旁交接单

结合肛肠科术后高风险因素，包括术后出血、创面水肿、剧烈疼痛、尿潴留、排便困难、敷料脱落、切口感染、坠床跌倒风险等，对SBAR四个模块进行精细化、专科化细化，形成统一、规范、可落地的交接表单。

S（现状）：患者床号姓名、当前生命体征、主观主诉、术后具体时长、创面疼痛VAS评分动态变化、切口渗血渗液颜色、性质、量、肛周皮肤状态、患者当前舒适度及异常症状；

B（背景）：具体手术名称、手术创面范围、患者既往基础病史、药物过敏史、术前术后特殊治疗方案、当前静脉及外用药物使用情况、近期血常规、创面分泌物检查等辅助检查结果；

A（评估）：系统评估创面水肿程度、填塞纱布及引流管固定通畅情况、有无脱出移位、患者排尿排便恢复状态、是否存在尿潴留及便秘倾向、跌倒压疮风险等级、患者术后焦虑紧张等心理情绪状态、饮食睡眠情况；

R（建议）：明确下一班护理重点观察内容、创面换药及坐浴护理要点、疼痛阶梯干预措施、饮食及排便专项宣教、活动体位指导、高危风险预警要点、异常出血、剧烈疼痛、排尿困难等突发情况的处置流程与上报提示。

 （2）护士培训

科室成立SBAR专项护理质控小组，统一组织全体在岗护士开展系统专项培训，培训内容涵盖SBAR沟通模式理论内涵、肛肠科交接单填写规范、专科交接重点、常见交接漏洞及整改要点。培训采用理论授课+病例示范+情景模拟相结合的方式，选取混合痔、肛瘘、肛周脓肿等典型术后病例开展全员模拟交接班演练，针对低年资护士重点指导，纠正交接逻辑混乱、重点缺失、评估不到位等问题。培训结束后统一考核，考核合格后方可上岗使用，确保全体护士熟练掌握标准化交接流程，统一科室交接标准。

（3）床旁交接实施

每日早晚交接班严格落实床旁一对一交接，交班护士提前10分钟梳理本班次患者整体病情，对照SBAR交接单逐项完善信息填写，避免临场遗漏。交接时携正式交接单至患者床旁，严格按照S‑B‑A‑R固定逻辑顺序逐项规范汇报，同时现场共同查看患者肛周创面、敷料松紧度、引流装置状态，主动询问患者疼痛、腹胀、便意、排尿情况等主观感受。接班护士对照表单逐条核对、查漏补缺，对疑问点、风险点现场确认、即时沟通，杜绝模糊交接、口头模糊带过。全部患者交接完毕后，双方确认无信息偏差、无遗漏风险，共同签字确认，实现交接过程可追溯、内容标准化、风险可视化。

（4）质量管控

建立常态化交接班质控机制，由护理组长、护士长每日随机抽查床旁交接现场，每周汇总科室交接缺陷问题，分类统计信息漏交、评估不准、风险未交代、宣教缺失等问题。每月开展一次SBAR交接质量复盘会议，分析问题产生原因，针对薄弱环节开展针对性再培训与流程优化。同时根据肛肠患者术后不同恢复阶段的护理特点，动态调整、持续优化交接表单内容，不断提升专科交接的精准性与实用性，持续巩固交接班质量，保障术后患者护理安全。

1.3观察指标

①交接班质量评分：科室自制交接班质量评价量表，包含信息完整性、专科评估准确性、沟通逻辑性、风险提示、人文沟通5个维度，每个维度0‑20分，总分0‑100分，分数越高交接班质量越好。

②交接班缺陷发生率：统计信息遗漏、创面情况交代不清、管路交接缺失、风险未提示等交接缺陷。

③术后护理不良事件：统计切口渗血处置延误、尿潴留干预延迟、敷料脱落、跌倒、压疮等与交接相关的护理不良事件。

④患者护理满意度：采用科室护理满意度问卷，总分100分，≥90分为满意，70‑89分为一般，＜70分为不满意，满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

  采用SPSS26.0统计软件，计量资料以\bar x±s表示，组间比较t检验；计数资料以[n(%)]表示，\chi^2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

        表1 两组患者交接班质量评分对比（\bar x±s，分）

         表2 两组交接班缺陷、术后护理不良事件对比[n(%)]

          表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

   肛肠科术后患者创面位置特殊，术后容易出现创面渗血、剧烈疼痛、尿潴留等突发状况，床旁交接班是保障护理工作连续性、防范护理安全风险的关键环节。传统口头交接班缺少标准化框架，交接内容受护士个人经验、业务能力影响大，容易出现创面情况、填塞敷料、引流管、排尿排便等专科信息漏交，交接信息模糊会直接造成下一班护理干预滞后，提升护理不良事件发生风险。尤其对于低年资护士而言，专科经验不足、风险识别能力较弱，传统交接模式极易导致高危病情识别延迟，严重影响术后康复质量与护理安全。

   SBAR沟通模式提供结构化信息传递框架，本研究结合肛肠科术后特点改良交接表单，把创面、疼痛、敷料、排尿排便等专科风险嵌入交接条目，引导交班护士按照S‑B‑A‑R逻辑完整梳理患者全部信息，改变以往碎片化、随意化口头汇报模式。接班护士对照交接单逐项核对，能够快速抓取高危风险点，减少主观遗漏。本研究结果显示观察组交接班质量各维度得分明显优于对照组，交接班缺陷发生率从33.33%下降至9.52%，说明专科化SBAR床旁交接可以有效提升肛肠科交接班质量。

   在患者安全管理层面，标准化交接使创面渗血、敷料异常等风险能够得到及时传递，减少因信息传递障碍造成处置延误，观察组术后护理不良事件发生率显著低于对照组。床旁交接过程护士与患者直接沟通，主动询问患者疼痛、排便感受，增加护患互动，提升患者就医体验，观察组护理总满意度明显高于对照组。标准化、系统化的交接流程也有助于培养护士规范化的临床思维，促进专科护理能力整体提升，利于科室护理质量持续改进。

   同时在临床实施过程中也发现，部分高年资护士存在使用交接表单依从性不足问题，固有工作习惯固化，对新型标准化交接模式接受度偏低，需要持续开展质控督查，定期组织病例演练，强化护士使用SBAR模式的主观意识，进一步巩固干预成效。此外，规范化SBAR交接模式能够统一科室护理交接标准，缩小高低年资护士之间的业务差距，构建同质化护理服务体系，有效规避因个人业务水平差异导致的护理质量参差问题，对科室整体护理规范化建设具有长远推动作用。

   综上所述，专科改良SBAR沟通模式用于肛肠科术后床旁交接，能够规范交接班流程，降低交接缺陷，减少术后护理不良事件，提升患者满意度，强化肛肠科术后患者安全管理。该模式操作简便，无需复杂设备，便于在各级医院肛肠科病房落地实施，具备较高临床应用与推广价值，也可为其他外科科室交接班质量改进提供参考借鉴。

参考文献

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[3]王玲;王威;马晗 SBAR交接班模式在外科护理交班中的应用 齐鲁护理杂志  2019(025)024