老年急性上消化道出血患者危险因素及预后分析

摘要：目的分析老年急性上消化道出血（AUGIB）患者发病的独立危险因素，并探讨影响患者短期预后的相关因素，为老年患者出血预防、早期风险分层及临床干预提供循证依据。方法回顾性选取2023年10月—2025年10月我院收治的80例老年急性上消化道出血患者为研究对象，根据患者住院期间预后结局分为预后良好组（58例）和预后不良组（22例），同时按照干预方式分为常规治疗对照组（40例）与精细化风险干预实验组（40例）。收集患者一般临床资料、基础疾病、用药史、实验室指标、临床症状等资料，通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选老年AUGIB发病及预后独立危险因素，对比两组患者预后指标。结果单因素分析显示，年龄≥75岁、长期服用非甾体抗炎药/抗血小板药物、合并高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病、入院休克指数＞1、血红蛋白＜100g/L、INR＞1.5是老年AUGIB患者不良预后的相关因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析证实，高龄、抗凝抗血小板药物服用史、多基础疾病合并、入院休克指数异常、凝血功能紊乱为患者不良预后独立危险因素（P＜0.05）。实验组再出血率、院内死亡率显著低于对照组，预后优良率显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年急性上消化道出血患者预后受多重因素影响，高龄、基础疾病、抗凝药物使用、休克及凝血异常是核心危险因素。临床需针对高危人群开展早期筛查与精准干预，可有效改善患者预后，降低不良事件发生率。

关键词：老年患者；急性上消化道出血；危险因素；预后分析；临床干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2023年10月至2025年10月我院消化内科收治的80例老年急性上消化道出血患者作为研究对象，所有患者年龄均≥60岁，符合急性上消化道出血临床诊断标准。其中男性47例，女性33例；年龄60~89岁，平均（72.36±6.85）岁；出血病因：消化性溃疡出血42例，急性胃黏膜病变21例，食管胃底静脉曲张破裂出血10例，胃癌出血7例。本研究根据治疗干预方式分为对照组与实验组，各40例。对照组男24例，女16例，平均年龄（71.95±6.72）岁；实验组男23例，女17例，平均年龄（72.78±6.93）岁。同时根据患者住院期间及出院30d预后结局分为预后良好组58例，预后不良组22例（包含再出血、严重并发症、死亡病例）。两组患者性别、基础病程、出血病因等基线资料对比无显著差异（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：年龄≥60岁；符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》相关诊断标准，存在呕血、黑便、便血等典型症状，经胃镜检查确诊为上消化道出血；临床病历资料、实验室检查数据完整；首次发病或入院治疗病例。

排除标准：年龄＜60岁；下消化道出血患者；合并严重恶性肿瘤终末期、严重心脑脏器衰竭、凝血功能先天性障碍；入院24h内死亡或自动出院；病历资料缺失，无法完成数据统计分析者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组实施临床常规治疗与基础护理干预。患者入院后严格卧床休息，禁食禁水，持续监测生命体征、血氧饱和度、血压变化；快速建立静脉通路，补液扩容纠正水电解质紊乱，遵医嘱给予质子泵抑制剂抑酸、止血、保护胃黏膜等常规治疗；血红蛋白过低患者及时输注悬浮红细胞，凝血功能异常者常规对症纠正；常规开展健康宣教，告知患者卧床、饮食禁忌，病情稳定后常规复查胃镜，无针对性风险筛查与个体化干预措施。

1.3.2 实验组

实验组在对照组常规治疗基础上，开展基于危险因素筛查的精细化预后干预管理。①早期风险评估：患者入院即刻完成全面评估，统计年龄、基础疾病、长期用药史，检测血常规、凝血功能、肝肾功能、休克指数，快速筛选高危患者并重点标识。②针对性危险因素干预：对长期服用非甾体抗炎药、抗血小板药物患者，及时联合心内科、神经内科评估停药或换药方案，规避药物性出血风险；对合并高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病患者，动态监测血压、血糖及脏器功能，维持指标稳定，减少基础疾病对出血愈合的影响。③危重症状专项干预：对休克指数异常、血压波动患者，加快补液速度，精准控制输液量，预防失血性休克；对INR升高、凝血功能紊乱患者，早期输注新鲜冰冻血浆，纠正凝血异常，预防再出血。④预后追踪管理：住院期间动态监测出血情况、实验室指标变化，及时调整治疗方案；出院后开展30d随访，记录患者再出血、并发症及生存情况，针对性给予饮食、用药、复诊指导。

1.4 观察指标

①基线危险因素：统计所有患者年龄（≥75岁/＜75岁）、性别、基础疾病（高血压、糖尿病、慢性肝病、肾病）、长期用药史（非甾体抗炎药、抗血小板、抗凝药物）；②实验室及体征指标：入院休克指数、血红蛋白、血尿素氮、INR、白蛋白水平；③预后结局指标：对比两组患者院内再出血率、并发症发生率、院内死亡率、30d预后优良率；④通过单因素、多因素分析筛选老年AUGIB患者不良预后独立危险因素。

1.5 统计学处理

采用SPSS28.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者预后结局指标对比

详见表1。

表1 两组患者预后结局指标对比[n（%）]

2.2 老年AUGIB患者不良预后多因素Logistic回归分析

详见表2。

表2 老年AUGIB患者不良预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性上消化道出血是消化内科高发急危重症，具有起病急、病情进展快、病死率高的特点，而老年患者由于生理机能衰退、机体代偿能力下降、基础疾病复杂，其发病机制、临床表现及预后与中青年患者存在显著差异。随着人口老龄化加剧，老年急性上消化道出血发病率逐年上升，且老年患者出血症状隐匿、病情危重、止血难度大、再出血及死亡风险更高，已成为临床重点关注的急危重症疾病。因此，精准分析老年AUGIB患者发病及预后危险因素，开展早期风险预警与个体化干预，对改善患者临床结局、降低死亡率具有重要临床意义。

本研究结果显示，高龄是老年AUGIB患者不良预后的首要危险因素。年龄≥75岁的患者预后不良风险显著升高，原因在于老年患者随着年龄增长，胃黏膜萎缩、黏膜血流量减少、胃黏膜防御屏障功能显著衰退，同时胃肠道修复能力、机体免疫功能、凝血代偿能力持续下降，出血后创面愈合速度慢，极易发生持续性出血或二次出血。此外，高龄患者多存在器官退行性病变，心、肝、肾等脏器储备功能不足，出血后易诱发失血性休克、多器官功能损伤，大幅提升不良预后风险，这与国内外相关研究结论一致。

长期服用非甾体抗炎药、抗血小板及抗凝药物是老年患者出血及预后不佳的核心独立危险因素。老年心脑血管疾病高发，多数患者需长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物，此类药物可抑制血小板聚集、破坏胃黏膜保护机制，损伤胃肠道黏膜屏障，诱发黏膜糜烂、溃疡出血[1]。同时，药物会抑制凝血功能，导致患者出血后止血难度增加，延长出血时间，提升再出血风险。临床中多数老年患者存在自行长期服药、未定期复查凝血功能的情况，进一步加重出血风险，严重影响预后。

本研究证实，合并多种基础疾病是老年AUGIB患者预后不良的重要危险因素。老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病等慢性疾病，长期高血压可导致胃肠道小动脉硬化、血管脆性增加，出血后血管收缩止血能力下降；糖尿病会引发微循环障碍、神经病变，延缓黏膜创面修复，增加感染风险[2]；慢性肝肾疾病会直接影响凝血因子合成、毒素代谢，导致凝血功能紊乱，加重出血症状。多种基础疾病叠加会形成恶性循环，降低患者治疗耐受性，增加并发症发生率，显著提升死亡风险。

入院休克指数＞1、INR＞1.5是评估患者危重程度及预后的关键实验室指标。休克指数异常提示患者存在有效循环血量不足、失血性休克早期表现，若未及时快速补液、止血干预，可快速进展为重度休克，诱发多器官功能衰竭。INR升高提示机体凝血功能障碍，凝血因子缺乏，不仅会加重出血症状，还会导致内镜止血、药物止血效果下降，再出血风险大幅升高，是预测老年AUGIB患者不良预后的重要量化指标[3]。临床可将两项指标作为早期风险分层的核心依据，快速识别危重患者。

本研究通过分组干预发现，基于危险因素筛查的精细化干预可显著改善患者预后。常规治疗仅能实现对症止血、基础支持治疗，缺乏针对性风险管控，无法规避高危因素带来的不良影响[4]。而精细化风险干预通过早期筛查高危因素、个体化管控基础疾病、纠正凝血及循环异常、全程追踪预后，可有效规避再出血风险，减少并发症，提升治疗效果。实验组患者再出血率、死亡率显著降低，预后优良率大幅提升，充分证实了针对性危险因素干预的临床价值。

综上所述，老年急性上消化道出血患者不良预后受高龄、抗凝药物服用史、多基础疾病合并、休克及凝血功能异常多重因素影响。临床工作中需建立完善的早期风险评估体系，对高龄、长期服药、多病共存的高危老年患者重点监测，入院后快速完善休克指数、凝血功能等核心指标检测，针对性开展止血、扩容、基础疾病管控、药物调整等个体化干预，同时加强住院期间监护与出院随访，有效降低再出血及死亡风险，全面改善老年患者预后[5]。本研究为单中心回顾性研究，样本量有限，后续可扩大样本量、开展多中心研究，进一步完善老年AUGIB患者风险预测模型，为临床精准诊疗提供更全面的依据。

参考文献

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[2]郝亚宁,赵纯梅,邢军奇. 老年慢性胃炎合并上消化道出血住院患者医院感染危险因素及预后分析[J].贵州医药,2022,46(3):366-367.

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[5]刘同刚,周天恩,马诚. 急性脑卒中并发上消化道出血患者的危险因素及预后分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(1):28-30.