急性非ST段抬高型心肌梗死急诊个体化抗血小板、抗凝药物治疗策略探讨

青海省玉树藏族自治州人民医院 815000

摘要：【摘要】目的：研讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）急诊个体化抗血小板、抗凝药物治疗策略。方法：抽选2023年2月-2026年2月经我院急诊确诊为NSTEMI的患者40例，参照随机数表法建2组（20例/组），对照组施以阿司匹林＋低分子肝素钙用...

关键词：

急性非ST段抬高型心肌梗死；抗血小板；抗凝；治疗策略

出处：

《中外医药研究》2026年10期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：研讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）急诊个体化抗血小板、抗凝药物治疗策略。方法：抽选2023年2月-2026年2月经我院急诊确诊为NSTEMI的患者40例，参照随机数表法建2组（20例/组），对照组施以阿司匹林＋低分子肝素钙用药，观察组基于对照组用药条件施以氯吡格雷用药，比较两组的方案药效、心功能以及心肌损伤指标。结果：观察组方案药效（95.00%）的提高显著于对照组（75.00%）（P＜0.05）。治疗后，观察组左室射血分数（LVEF）的提高、左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD）的下降均显著于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（Tnl）的下降均显著于对照组（P＜0.05）。结论：在NSTEMI患者的急诊个体化抗血小板、抗凝药物治疗策略中，选择阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素钙方案用药的药效更理想，对患者心功能及心肌损伤指标的改善更显著。

【关键词】 急性非ST段抬高型心肌梗死；抗血小板；抗凝；治疗策略

急性非ST段抬高型心肌梗死（Non ST segment elevation myocardial infarction ，NSTEMI）是一种较高发的心肌坏死类型，通常是因突发持续性冠脉血氧供应不足所致，以斑块破裂为典型生理/病理特征，且伴随病情进展，冠脉管腔狭窄程度加剧，还可导致冠脉完全闭塞，甚至造成心源性休克或猝死^[1]。目前临床针对NETEMI的急诊处理通常以抗血小板、抗凝药物为首选，但具体用药方案不同，疗效也各有差异。阿司匹林作为一种抗血小板药物，能够通过对环氧化酶-1（Cyclooxygenase-1，COX-1）的不可逆性拮抗，达到抗血小板凝集的作用；而低分子肝素钙是一种抗凝药物，具有起效迅速、抗凝持久等特点，目前常被联合用于各种类型心肌梗死的急诊救治，但仍有部分急诊NSTEMI患者用药后存在残余血小板高反应性；氯吡格雷是一种噻吩吡啶类前体药物，能够通过对二磷酸腺苷（Adenosine diphosphate，ADP）的高选择性作用，干扰血小板活化及凝集，发挥强效抗栓作用，故近些年也常被用于NETEMI的辅治^[2]。本研究基于此，以阿司匹林＋低分子肝素钙方案为对照，观察阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素钙方案在NETEMI患者中的应用价值。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2023年2月-2026年2月经我院急诊确诊为NSTEMI的患者40例，参照随机数表法建2组（20例/组），对照组男有13例，女有7例，年龄为45~78（64.85±7.22）岁；心功能级别划分：Ⅰ级有7例，Ⅱ级有10例，Ⅲ级有3例。观察组男有11例，女有9例，年龄为44~77（65.13±6.98）岁；心功能级别划分：Ⅰ级有5例，Ⅱ级有11例，Ⅲ级有4例。统计组间的各项基线材料，如性别、年龄及心功能级别等，显示P均＞0.05，即均衡可比。

纳入标准：（1）同NSTEMI^[3]判定标准相符；（2）年龄范围为18~80周岁；（3）入组前2周内未接受相关用药；（4）明确此次临床观察具体事宜，已完成纸质告知文书的签订。排除标准：（1）癌症患者；（2）经药敏测试提示过敏，或以往出现过用药过敏问题者；（3）以往有冠脉介入手术/冠脉旁路移植手术史者；（4）伴发其他重要脏器系统（肝、肾等）问题者；（5）有其他情况者，如无参与意愿、已入组其他临床观察等。

1.2 方法

两组均在确诊后接受常规处理，包括绝对卧床休息、持续氧疗、做好心电监护以及对症支持等措施。在此条件下，对照组施以阿司匹林肠溶片＋低分子肝素钙注射液用药，其中阿司匹林起始药量取300mg，每日1次，持续给药7d后减量至100mg，每日1次；低分子肝素钙药量取5000U，每日经皮下推注2次，持续用药观察12周。

观察组基于对照组用药条件施以硫酸氯吡格雷片用药，起始药量取300mg，每日1次，持续给药7d后减量至75mg，每日仍为1次，持续用药观察12周。

1.3 观察项目

（1）方案药效：于治疗后判定：①显效。即无心绞痛症状，且心电图、心肌受损标志物复查均未见异常；②有效。即心绞痛症状的发作频次较前减少2/3以上，或心绞痛每次持续时间减短，且心电图复查可见缺血ST段回升（未达到正常范围）或可见主要导联倒置，平坦T波恢复为直立或变浅超过50%，心肌受损标志物复查未见异常，但需要较长的时间恢复；③无效。即心绞痛症状及心肌受损标志物复查结果较前基本无变化甚或加重，心电图较前无变化或出现反复。由“显效、有效二者例数相加/小组例数×100%”统计组间方案总有效率。

（2）心功能：包括左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）的提高、左室收缩末期内径（Left Ventricular End-Systolic Dimension，LVESD）及左室舒张末期内径（Left Ventricular End-Diastolic Dimension，LVEDD）3项，于治疗前后借助超声诊断仪检测并记录。

（3）心肌损伤指标：包括肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）、肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，Tnl）2项，于治疗前后行静脉血采样和离心（空腹血量3mL，离心半径10cm，处理时间10min，转速3000r/min），并在获得血清样本后，按酶比色法检测组间CK-MB的水平，按照电化学发光免疫法检测组间Tnl的水平。

1.4 统计学分析

通过SPSS 25.0（IBM）程序统计，计数材料输出为“[例（%）]”，施以χ²检验；计量材料（通过正态验证）输出为“（±s）”，施以t检验；以P＜0.05，判定数据具统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的方案药效统计情况

观察组方案药效（95.00%）的提高显著于对照组（75.00%）（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组间的方案药效统计情况[n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效率
观察组	20	14（70.00）	5（25.00）	1（5.00）	19（95.00）
对照组	20	6（30.00）	9（45.00）	5（25.00）	15（75.00）
χ²值					7.010
P值					0.030

2.2 两组间的心功能指标统计情况

治疗前，两组LVEF、LVESD及LVEDD值相近（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF值较前均提高，LVESD及LVEDD值较前均下降，且观察组LVEF的提高、LVESD及LVEDD的下降均显著于对照组（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组间的心功能指标统计情况（±s）

组别	n	LVEF（%）		LVESD（mm）		LVEDD（mm）
组别	n	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	20	48.37±5.24	54.28±3.85^*	48.32±4.39	36.37±3.91^*	55.12±4.87	45.83±3.72^*
对照组	20	48.69±5.53	51.17±4.08^*	48.15±4.46	39.82±5.01^*	54.98±5.15	48.98±4.87^*
t值		0.188	2.479	0.121	2.428	0.088	2.299
P值		0.852	0.018	0.904	0.020	0.930	0.027

注：相较于本组治疗前，^*P＜0.05

2.3 两组间的心肌损伤指标统计情况

治疗前，两组CK-MB、Tnl值相近（P＞0.05）；治疗后，两组CK-MB、Tnl值相较于治疗前均下降，且观察组CK-MB、Tnl值的下降均显著于对照组（P＜0.05）。详见表3：

表3 两组间的心肌损伤指标统计情况（±s）

组别	n	CK-MB（U/L）		Tnl（U/L）
组别	n	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	20	72.37±4.38	46.85±3.28^*	1.21±0.32	0.67±0.17^*
对照组	20	72.25±4.19	51.87±5.26^*	1.19±0.28	0.83±0.22^*
t值		0.089	3.622	0.210	2.574
P值		0.930	＜0.001	0.835	0.014

注：相较于本组治疗前，^*P＜0.05

3讨论

NSTEMI属于急诊科的常见危重症，其起病急骤、进展迅速，若未尽早妥善处理，短时间内易进展为恶性心律失常，甚至诱发心源性休克或猝死。阿司匹林能够通过对COX-1通路的阻断，减少血栓素A₂生成，其抗血小板作用已在心脑血管疾病的治疗研究中得到充分验证，并且具有药效发挥较快、不良反应较少等特点；而低分子肝素钙作为常用抗凝药物，主要可通过与抗凝血酶Ⅲ的相互结合，增强对Xa因子及部分Ⅱa因子的拮抗，具有抗凝过程平稳、皮下给药方便等优势，因此现阶段常与阿司匹林联合，用于心脑血管疾病患者的急诊保守治疗，但阿司匹林单一用药的抗血小板作用仍然有限，仍有部分患者经此方案用药后存在疗效欠佳的情况^[4]。故而仍需寻求更可行的治疗策略。

氯吡格雷是一种ADP受体拮抗药物，属于噻吩吡啶类前体药物，其能够通过对嘌呤二磷酸尿苷受体12型（Purine diphosphate uridine receptor type 12，P2Y12）的不可逆性拮抗，干扰ADP诱导的血小板活化与凝集，尤其适用于血栓负荷较高NSTEMI患者的急诊救治^[5]。本研究分析发现，观察组用药后的方案药效相比对照组明显提高（P＜0.05）；说明与阿司匹林＋低分子肝素钙方案相比，阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素钙方案用于急诊NSTEMI患者的治疗药效更理想。原因在于，氯吡格雷经肝脏细胞色素P450酶代谢后，能够通过对ADP的不可逆性抑制，阻断血小板活化通路，发挥强效抗栓的作用，其作用通路与阿司匹林不同，故而联用后可形成双联抗血小板机制，协同提升方案药效。

本研究分析发现，观察组治疗后LVEF值相比对照组更高，LVESD、LVEDD及2项心肌损伤指标（CK-MB与Tnl）值相比对照组均更低（P＜0.05）；说明与阿司匹林＋低分子肝素钙方案相比，阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素钙方案用于急诊NSTEMI患者的治疗，能够更好地改善患者的心功能，减轻心肌损伤。原因在于，氯吡格雷对血小板P2Y12受体的不可逆性拮抗，能够切断已活化血小板释放ADP的通路，并减少5-羟色胺等炎症介质生成，促使冠脉微血管痉挛减轻，内皮组织功能改善，进而改善缺血区心肌的微循环血流，并最终达到改善心功能、下调心肌损伤标志物的作用。