【摘要】目的：探讨骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞（VTE）的影响因素，为临床预防提供依据。方法：回顾性分析本院2024年10月至2025年12月68例骨科创伤患者资料，按围手术期是否发生VTE分为血栓组（27例）和非血栓组（41例），对比两组临床指标，通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果单因素分析显示，年龄≥60岁、受伤至手术时间≥3d、手术时间≥2h、卧床时间≥14d及合并高血压与VTE发生相关（P均＜0.05）；多因素分析表明，年龄≥60岁（OR=3.526，95%CI：1.218~10.203，P=0.021）、受伤至手术时间≥3d（OR=4.135，95%CI：1.457~11.732，P=0.008）是独立危险因素。结论高龄及术前等待时间延长是围手术期VTE核心风险因素，需针对性优化诊疗流程，实施个体化预防。

【关键词】骨科创伤；围手术期；静脉血栓栓塞；危险因素；高龄；术前等待时间

骨科创伤作为临床常见的意外伤害类型，涵盖股骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折等多种病症，患者常需接受手术复位固定治疗。围手术期由于创伤应激、肢体制动、血管内皮损伤等多重因素叠加，静脉血栓栓塞症（VTE）发生率显著升高，其中下肢深静脉血栓最为常见，严重时可引发肺栓塞，危及患者生命安全。TE不仅会导致患肢肿胀、疼痛、功能障碍，还会延长住院时间，增加医疗负担，严重影响患者术后康复及生活质量^[1]。目前关于骨科创伤患者围手术期VTE影响因素的研究虽较多，但不同研究的样本量、病例选择标准存在差异，导致结论不尽一致。明确本地区、本医疗机构骨科创伤患者VTE的关键影响因素，对于精准识别高危人群、制定个性化预防方案具有重要临床意义。基于此，本研究通过回顾性分析68例骨科创伤患者的临床资料，系统探讨围手术期VTE发生的相关危险因素，为优化临床诊疗策略、提升患者预后提供实证参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2024年10月至2025年12月68例骨科创伤手术患者。纳入标准：①影像学确诊骨折需手术；②年龄≥18岁；③临床资料完整；④患者及家属知情同意。排除标准：①术前确诊VTE或有血栓病史；②合并凝血异常、血液系统疾病；③长期服用抗凝/抗血小板药物；④合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全；⑤术中/术后严重并发症转科；⑥随访失联或中途退出。

按围手术期是否发生VTE分为血栓组（27例）和非血栓组（41例）。血栓组：男17例、女10例，年龄45~78岁（平均62.35±8.72岁），股骨骨折12例、胫腓骨骨折9例、骨盆骨折6例，合并高血压11例、糖尿病5例。非血栓组：男23例、女18例，年龄42~75岁（平均56.18±9.34岁），股骨骨折15例、胫腓骨骨折14例、骨盆骨折12例，合并高血压10例、糖尿病6例。两组基线资料均衡可比（P均＞0.05）。

1.2诊断标准

①术后出现患肢肿胀、疼痛等症状；②下肢静脉彩超示管腔内无血流信号或探及实质回声，加压管腔无明显变窄；③D-二聚体＞0.5mg/L，结合症状及影像学确诊^[2]。

1.3研究方法

回顾性收集两组临床资料并建立数据库，包括：①人口学特征（性别、年龄：＜60岁/≥60岁）；②临床特征（骨折类型、受伤至手术时间：＜3d/≥3d、手术时间：＜2h/≥2h、麻醉方式、卧床时间：＜14d/≥14d、住院天数：＜7d/≥7d）；③既往史（吸烟饮酒史、合并高血压/糖尿病）。

VTE患者予规范治疗：术后12~24h起皮下注射低分子肝素钠（4000~6000IU/次，1次/d，连用7~14d），联合梯度压力弹力袜、间歇性充气加压治疗及早期踝泵运动等物理预防^[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间用χ²检验。将单因素分析P＜0.05的指标纳入多因素Logistic回归模型，筛选独立危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围手术期VTE发生的单因素分析

单因素分析显示，血栓组年龄≥60岁、受伤至手术时间≥3d、手术时间≥2h、卧床时间≥14d及合并高血压比例显著高于非血栓组（P均＜0.05）；性别、骨折类型、麻醉方式、住院天数及吸烟饮酒史组间无差异（P均＞0.05）。详见表1：

表1围手术期VTE发生的单因素分析比较

2.2围手术期VTE发生的多因素Logistic回归分析

将单因素分析P＜0.05的5项指标纳入多因素Logistic回归模型，结果显示年龄≥60岁、受伤至手术时间≥3d是围手术期VTE发生的独立危险因素（P均＜0.05）。详见表2。

表2围手术期VTE发生的多因素Logistic回归分析

3讨论

VTE是骨科创伤围手术期严重并发症，其发生符合Virchow三角理论，与创伤应激、血管内皮损伤等相关。本研究明确年龄≥60岁和受伤至手术时间≥3d是独立危险因素，为精准防控提供依据。

高龄是VTE独立危险因素，本研究中血栓组年龄≥60岁比例（66.67%）显著高于非血栓组（36.59%），OR值3.526，提示高龄患者风险更高。原因在于：①年龄增长致血管内皮功能衰退，凝血系统易激活；②老年患者常合并基础疾病，术后活动能力弱、卧床久，加剧血流淤滞；③肝脏合成抗凝物质减少，纤溶功能减弱。故高龄患者应列为高危人群，术前全面评估，术后尽早预防。

受伤至手术时间≥3d是另一独立危险因素，血栓组该比例（59.26%）高于非血栓组（26.83%），OR值4.135。创伤后局部炎症反应激活凝血系统，肢体肿胀压迫静脉致回流受阻，延迟手术会加重肿胀疼痛，延长制动时间，且术前若未及时物理预防，进一步升高血栓风险。因此需优化诊疗流程，符合指征者尽早手术，术前等待期加强物理预防^[4]。

单因素分析显示手术时间≥2h、卧床时间≥14d及合并高血压与VTE相关，但多因素分析未纳入，提示其非独立危险因素，可能与其他因素协同作用。手术时间过长加重创伤和血流淤滞，卧床久直接致血流淤滞，高血压损伤血管内皮，但这些影响均受年龄、术前等待时间等核心因素调控，临床需兼顾此类因素防控。

本研究发现性别、骨折类型等与VTE无显著关联，与部分研究不符，可能因样本量小、病例选择局限。未来需扩大样本量开展多中心研究，进一步验证相关因素影响。

基于研究结果，临床可采取以下措施：①精准识别高危人群，将年龄≥60岁、术前等待≥3d者列为极高危，强化预防；②优化诊疗流程，尽早手术，术前等待期加强物理预防和功能锻炼；③术后个体化干预，高龄患者尽早活动，必要时联合药物预防，管控基础疾病；④加强监测随访，密切观察症状，定期行D-二聚体和静脉彩超检查。

本研究为单中心回顾性研究，样本量小，存在选择偏倚，且未纳入D-二聚体、凝血功能等指标，影响结果全面性。未来需开展前瞻性多中心研究，扩大样本量，纳入更多因素，为精准预防提供更可靠依据。

参考文献：

[1]南星羽,马靓,李海红.骨科围手术期患者静脉血栓栓塞症物理预防的最佳证据总结[J].中国卫生质量管理,2022,29(08):72-76.DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2022.29.08.17.

[2]葛若兰,崔立敏.骨科大手术患者围手术期静脉血栓栓塞症的预防管理[J].吉林医学,2020,41(02):468-470.

[3]朱鸣镝,张磊.骨科创伤患者围手术期下肢静脉血栓的成因与防治[J].交通医学,2018,32(06):564-566.

[4]吕梦爽.骨科患者围手术期下肢深静脉血栓风险预测模型构建与应用[D].新乡医学院,2024.DOI:10.27434/d.cnki.gxxyc.2024.000295.