机器人辅助前列腺癌根治术术后咳嗽应用中医止咳贴的疗效研究

【摘要】目的 探究中医止咳贴应用于机器人辅助前列腺癌根治术术后咳嗽的临床疗效与安全性。方法 选取2025年1月至2026年1月收治的行机器人辅助前列腺癌根治术且术后出现咳嗽的患者64例，随机分为对照组与观察组各32例。对照组术后给予常规止咳药物治疗及护理，观察组在对照组基础上加用中医止咳贴穴位贴敷。比较两组患者术后第3天、第5天、第7天咳嗽症状评分与视觉模拟评分，评估临床疗效并记录不良反应发生情况。结果 观察组术后第3天、第5天、第7天咳嗽症状评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组术后各时点咳嗽视觉模拟评分亦低于对照组（P＜0.05）。观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 中医止咳贴应用于机器人辅助前列腺癌根治术术后咳嗽，可有效减轻咳嗽症状，提高临床疗效，且安全性较好，值得临床推广应用。

【关键词】机器人辅助前列腺癌根治术；术后咳嗽；中医止咳贴；穴位贴敷

机器人辅助前列腺癌根治术具有创伤小，出血少，恢复快等优点，是目前前列腺癌治疗的主流方法。但术后咳嗽是最常见的一种并发症，主要是全麻气管插管对气道粘膜的刺激，术中体位的改变以及手术创伤引起的炎症反应。中医认为，术后咳嗽多为肺气不畅，气道不利，手术损伤气血，肺卫不固，再加上金刃之伤，气机不畅，导致咳嗽迁延不愈。中医止咳贴是将止咳化痰的中药制成贴剂，贴敷在特定穴位上，经皮肤渗透吸收，持续刺激穴位，达到调整脏腑功能的目的。以中医止咳贴治疗前列腺癌术后咳嗽患者为研究对象，在常规治疗基础上辅以穴位贴敷，观察咳嗽症状积分、可视化仿真评分、临床疗效和毒副作用等指标，综合评估中药止咳贴的临床应用价值，具体操作如下。

1一般资料和研究方法

1.1 资料

选取2025年1月至2026年1月收治的行机器人辅助前列腺癌根治术且术后出现咳嗽的患者64例，随机分为对照组与观察组各32例。对照组年龄52～78岁，平均（65.34±6.21）岁；观察组年龄51～79岁，平均（66.08±5.97）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：①在前列腺癌根治术中应用机器人辅助治疗，术后患者出现咳嗽症状^[1]；②合并有严重心、肝、肾功能异常者。排除标准：①既往有慢性咳嗽病史的患者；②合并有严重心、肝、肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用常规的止咳药物治疗，并进行相应的护理。回到病房，由责任护士对咳嗽发作的时间、次数和伴随症状进行评估，并在医生的指导下给予常规的止咳药物治疗。盐酸氨溴索注射液30 mg加到0.9%氯化钠注射液100 ml内，每天2次，输注时间为30分钟，连续用药3天。用2 mg布地奈德混悬液和5 mg硫酸特布他林雾化液，用0.9%氯化钠注射液4 ml稀释，用雾化吸入器进行吸入治疗，每天2次，每次15分钟左右，连续5天。采取体位管理，让患者清醒后取半卧位，把床抬高30度，以减少腹部张力对膈肌的压迫。指导患者采取有效的咳嗽方法，让患者先深呼吸，然后屏住3秒钟，然后用力咳嗽，咳嗽的时候用手按压腹部切口两侧，以减少切口的张力。术后第二天开始协助患者下床活动，每天2—3次，每次10—15分钟。病房内温度维持在22-24℃，湿度在50%—60%之间，每天两次开窗30分钟。饮食上，肛门排气以后要吃温凉的流质饮食，慢慢过渡到半流质和软食，尽量不要吃辛辣刺激的食物。每天记录患者咳嗽的次数和用药后的反应，如有异常应及时向医生报告^[2]。

1.2.2观察组

观察组在常规止咳药治疗和护理的基础上加用中药止咳贴敷法。中医止咳贴的主要成分是苦杏仁、桔梗、前胡、紫菀、款冬花、百部、白前、陈皮、半夏、茯苓、甘草等药材，经过100目筛，用姜汁调成糊状，制成直径2 cm左右，厚度0.5 cm左右的药饼，置于医用透气敷贴上备用。每次敷药前均由受过中医护理专业训练的责任护士负责实施。在操作过程中，要让患者处于舒适的卧位，将贴敷区完全暴露出来，用温水将局部皮肤清洗干净，然后用干燥的毛巾擦拭。选穴标准参照国家中医药管理局颁布的《经穴部位》，取穴以“天突穴”“膻中穴”“肺俞”“大病”为主穴，“丰隆”加“咳痰”，“列缺”加“咽痒”，“气短乏力”加“气海”“足三里”。天突位于胸骨上窝正中，膻中穴位于前正中，第四肋间两乳突连线的中点，肺俞位于第三胸椎棘突下1.5 cm处，膏肓穴在第四胸椎棘突下开3 cm处。定位准确后，将配制好的止咳贴敷在选定的穴位上，轻压使之紧贴肌肤。每天1次，每次用药时间为4—6小时，连续用药7天。在敷贴过程中，责任护士每2小时巡视1次，注意局部皮肤有无过敏反应，如红疹、瘙痒、水泡等。如果有轻微的发红发热是正常的，不需要做什么处理；如有明显的瘙痒、灼痛或水泡，应立即停药，并在医生指导下做相应的处理。轻轻揭下敷贴剂，用温水清洗局部，观察、记录皮肤的反应。术前应向患者说明穴位贴敷的作用原理和注意事项，以取得患者的配合，以提高穴位贴敷的效果。贴敷的时候要做好保暖工作，防止受凉，贴敷的部位要防止搔抓，24小时之内不能洗澡。在饮食上要避免生冷、油腻、辛辣刺激的食物，多吃一些具有润肺止咳功效的食物，如梨、白萝卜等。每日由责任护士记录敷贴时间、用穴、局部皮肤状况和咳嗽症状的改变，并填写观察记录表。在治疗期间，如果患者咳嗽加重，或者出现发热、呼吸困难等不正常现象，要及时向医生报告，帮助治疗^[3]。

1.3 观察指标

①咳嗽症状积分表：用咳嗽症状积分表对白天和晚上的咳嗽程度进行评定，分值较大表明咳嗽程度较重^[4]。

②咳嗽直观模拟评分：用目测模拟评分表对患者的主观咳嗽感觉进行评定，0分为无咳嗽，10分为剧烈咳嗽^[5]。

③临床效果评估：以咳嗽症状的改善程度为标准，以有效、无效为标准，计算总有效率。

④不良反应发生率：观察两组患者治疗过程中出现的不良反应，如皮肤过敏，局部红肿，恶心等^[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件处理，计量资料±s，组间比较使用t检验，计数资料%，进行X²检验，P＜0.05说明有意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后咳嗽症状评分

观察组术后第3天、第5天、第7天咳嗽症状评分均低于对照组（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者术后咳嗽症状评分比较（±s，分）

2.2对比两组患者术后咳嗽视觉模拟评分

观察组术后第3天、第5天、第7天咳嗽视觉模拟评分均低于对照组（P<0.05），具体数据见表2。

表2两组患者术后咳嗽视觉模拟评分比较

2.3对比两组患者术后咳嗽临床疗效

观察组术后咳嗽总有效率高于对照组（P<0.05），具体数据见表3。

表3两组患者术后咳嗽临床疗效比较（n，%）

2.4对比两组患者术后不良反应发生情况

观察组术后不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），具体数据见表4。

表4两组患者术后不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

前列腺癌机器人手术是一种重要的微创治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，然而全麻气管插管对气道粘膜的机械刺激，术中牵拉膈肌和腹腔脏器，术后卧床导致气道分泌物无法排出，常导致患者术后持续咳嗽。术后咳嗽会增加腹部切口张力，影响创面愈合，严重者会导致切口裂开、出血；同时，剧烈咳嗽会导致腹腔压力增高，从而影响尿道－膀胱吻合口的稳定性，增加尿漏发生的风险。另外，持续性的咳嗽会影响患者的睡眠和休息，加重患者的疲劳和焦虑，影响患者的康复进程^[7]。

本次研究中，治疗组术后3、5、7天咳嗽症状积分和视觉仿真评分均明显低于对照组，临床总有效率明显高于对照组，副反应发生率也明显降低。究其原因，主要是中药止咳贴剂的配伍和穴位贴敷的双重效应。止咳贴含有苦杏仁和桔梗两种成分，分别具有宣肺利咽、化痰的作用，两者一升一降，以通肺气；前胡、紫菀、款冬花具有降气化痰的功效，百部和白前润肺下行，适用于手术后肺燥痰粘的症状；陈皮半夏茯苓燥湿化痰，理气和中，针对术后脾胃虚弱，运化失常，痰湿内生的特点进行治疗；甘草调和多种药物，具有化痰止咳的功效。全方均用姜汁调敷，取其辛散之性，帮助药物透皮吸收，具有宣肺降气，化痰止咳的功效^[8]。

穴位贴敷是中医外治的一种重要形式，它是指将药物作用在特定穴位上，经由经络传导而产生疗效的一种外治法。选取“天突穴”“膻中”“肺俞”“膏肓”为主穴。“天突”位于胸骨正中，是任脉与阴维脉交汇之处，善宣通肺气，利咽止咳，直接作用在靠近气道入口的位置，经皮吸收后可快速到达病灶部位。膻中穴是气府，位于胸口，是全身的气机所在，贴在这里，可以调理气血，平复紊乱的气息。肺俞穴为肺之背俞穴，为气流注于背部的特定腧穴，贴敷此穴具有直接调节肺功能、增强宣发肃降作用的作用^[9]。

从给药途径上看，穴位贴敷可避免口服药物的胃肠刺激性和肝首过效应，且经皮肤吸收后直接入血，生物利用度高。将苦杏仁、桔梗等药捣碎过筛，再用姜汁调敷，在保持药物活性的基础上，利用姜辛散之性，加速透皮吸收。贴敷时间最好控制在4—6小时左右，这样不仅可以保证药物的充分释放，还可以避免长期贴敷对皮肤的刺激。操作过程由受过统一训练的责任护士进行，保证取穴准确，贴敷规范，同时每隔2小时巡视观察皮肤反应，发现异常及时处理。中药止咳贴不是孤立治疗，还需要配合常规护理措施，如体位管理，有效咳嗽训练，早期下床活动，环境调节，饮食指导等。半卧位可以减少腹部张力对膈肌的压迫，有效的咳嗽训练可以帮助患者掌握正确的排痰方式，早期多运动，促进气血运行，保持合适的温湿度，减少气道的刺激，润肺饮食从内调养肺。这为穴位贴敷在临床上的应用创造了良好的条件^[10]。

综上所述，医止咳贴应用于机器人辅助前列腺癌根治术术后咳嗽，可有效减轻咳嗽症状，提高临床疗效，且安全性较好，值得临床推广应用。

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