摘要： 目的：探讨快速康复外科护理模式运用于肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma，AP）腹腔镜手术（laparoscopic surgery，LS）患者的实际应用效果；方法：选取2024年03月至2026年04月医院收治的80例AP行LS患者为研究对象，运用随机数字表法将患者分为两组，每组纳入40例，对照组患者运用围术期常规护理干预，观察组患者运用快速康复外科护理模式开展围术期干预，对比两组患者术后首次下床活动时间、术后住院时长、术后并发症发生率、术后血压达标率四项指标；结果：观察组患者术后并发症发生率为7.48%，对照组患者为22.37%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后首次下床活动时间为（23.17±3.24）h，对照组患者为（35.62±4.19）h，组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后血压达标率为92.46%，对照组患者为74.89%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后住院时长为（4.26±0.73）d，对照组患者为（6.81±1.05）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：快速康复外科护理模式运用于AP行LS患者围术期干预，可缩短患者术后首次下床活动时间与术后住院时长，减少术后并发症的发生，提升患者术后血压达标比例，可在临床同类患者护理工作中根据实际情况选用。

关键词： 肾上腺嗜铬细胞瘤；腹腔镜手术；快速康复外科护理；围术期护理

引言： 肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma，AP）是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，相关研究显示当前国内AP年发病率约为2/100万~4/100万，其中90%左右为良性病变，肿瘤过量分泌的儿茶酚胺可引发患者阵发性或持续性高血压、糖脂代谢紊乱等表现，病情进展至严重阶段可诱发急性心脑血管意外，直接威胁患者生命安全。腹腔镜手术（laparoscopic surgery，LS）是目前临床针对符合手术指征AP患者的首选治疗方案，较传统开放手术的创伤更小、术中出血量更低。既往研究在相关人群中发现，常规围术期护理多围绕生命体征监测、对症处置等核心环节开展，对术前容量扩张的个性化调整、术后活动方案的分层指导等细节的覆盖存在明显不足，不同机构护理干预后的患者恢复速度尚存在差异。快速康复外科护理是凭借循证医学证据整合优化形成的围术期干预体系，涵盖术前健康指导、术中体温维持、术后疼痛多模式管控等多个实操环节，现有研究多集中于普通腹部外科手术人群，针对AP行LS患者的适配性调整与效果验证仍存在空白，本次研究围绕快速康复外科护理模式运用于该类患者的实际应用效果展开分析。

1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取2024年03月至2026年04月医院收治的80例肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜手术患者为研究对象。凭借随机数字表法完成患者分组，共划分观察组与对照组两个组别，每组纳入40例患者。 观察组患者年龄区间为28-67岁，年龄均值为（47.26±5.31）岁，男性22例，女性18例，病程区间为1-7年。 对照组患者年龄区间为27-68岁，年龄均值为（46.89±5.47）岁，男性21例，女性19例，病程区间为0.8-6.9年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究符合赫尔辛基宣言相关要求。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经影像学检查、实验室儿茶酚胺水平检测及术后病理诊断明确为肾上腺嗜铬细胞瘤，符合腹腔镜手术实施指征；入院时未出现急性心脑血管意外，生命体征处于可调控范围；认知功能完好，可自主配合医护人员完成围术期各项操作与术后指标记录。 排除标准：合并肾上腺外嗜铬细胞瘤或其他系统恶性肿瘤；存在腹腔镜手术禁忌证，术前评估需中转开放手术；合并重度肝肾功能不全、凝血功能异常或明确精神疾病史。

1.2 研究方法

对照组 术前告知患者手术大致流程及相关注意事项，术中配合医师完成体位摆放、生命体征实时监测，术后严格按医嘱为患者给药，观察切口愈合情况，指导患者逐步调整饮食结构，告知术后活动相关禁忌，每日监测血压波动情况，出现异常第一时间告知主管医师处置。 观察组 本次研究运用快速康复外科护理模式为观察组患者提供围术期干预，具体操作内容如下： 1.术前3d护士每日到病房为患者讲解疾病及手术相关知识，解答患者提出的各类疑问，结合患者认知水平调整讲解内容的深度，每次沟通时长控制在15到20min，沟通结束后确认患者已掌握讲解的核心信息。 2.术前协助患者完成扩容治疗，每日监测患者血压及心率变化，记录24h出入量，结合患者身体耐受情况调整补液速度，出现异常波动第一时间反馈给主管医师。 3.术前12h告知患者可正常进食清淡流质食物，术前6h禁食固体食物，术前2h可口服少量温葡萄糖水，无需常规进行肠道准备，减少患者术前身体不适感。 4.患者进入手术室后，调节手术室内温度至24到26摄氏度，为患者覆盖保温毯，输注的液体及冲洗液提前加温至37摄氏度，避免患者术中出现低体温状况。 5.术中配合手术医师调整患者体位，受压部位垫软垫，定时查看患者肢体末梢循环状态，记录术中生命体征各项指标的变化情况，出现异常及时配合处置。 6.术后运用多模式镇痛方案为患者缓解疼痛，评估患者疼痛程度，轻度疼痛患者指导其通过调整呼吸、转移注意力的方式缓解，中重度疼痛按医嘱给予镇痛药物。 7.术后6h指导患者在床上进行翻身、四肢屈伸活动，术后12h评估患者身体状态，状态平稳者可协助其坐起，逐步过渡到床边站立及短距离行走，活动过程全程有护士陪同。 8.术后每日监测患者血压水平，指导患者逐步恢复正常饮食，观察切口愈合及引流液性状，结合患者恢复情况调整护理方案，引流管符合拔除指征时及时告知医师拔除。

1.3 观察指标 1.3.1 术后首次下床活动时间 责任护士对患者术后返回病房至第一次独立站立、完成3米以上行走的时间点进行全程记录，记录过程以患者主诉无明显头晕、切口无异常渗液为确认标准，若患者下床过程出现不适中断则待二次尝试完成后再行登记。 1.3.2 术后住院时长 核算患者手术结束当日至达到出院指征并办理完出院手续的总时长，出院指征由主管医师参照肾上腺嗜铬细胞瘤术后恢复规范共同确认，排除因个人原因延迟办理出院的特殊样本数据。 1.3.3 术后并发症发生率 住院恢复阶段每日排查患者是否出现切口感染、低血压、心动过速、脑脊液漏等典型术后不良反应，所有不良反应的诊断均由管床医师结合实验室检验结果、临床表现共同判定，发生率计算公式为出现不良反应的患者例数除以组内总例数乘以100%。 1.3.4 术后血压达标率 术后每日早中晚三次为患者进行肱动脉血压测量，连续监测3天，若收缩压控制在90-140mmHg、舒张压控制在60-90mmHg区间的天数占监测总天数比例超过80%即可判定为血压达标，达标率计算公式为血压达标的患者例数除以组内总例数乘以100%。 1.4 统计学分析 运用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，运用t检验；计数资料以构成比或率表示，运用X²检验，等级资料运用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次下床活动时间对比

本次研究对两组患者术前活动能力基线及术后首次下床相关指标进行统计，观察组患者术后首次下床活动时间明显短于对照组，两组相关指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组患者术后首次下床活动相关指标对比（x±s）

2.2 两组患者术后住院时长对比

本次研究对两组患者术后恢复相关时间指标进行统计，观察组患者术后住院时长显著短于对照组，两组相关指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 表2 两组患者术后住院相关时间指标对比（x±s，d）

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

本次研究对两组患者住院期间术后并发症发生情况进行统计，观察组患者术后并发症总发生率为7.48%，显著低于对照组的22.37%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 表3 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者术后血压达标率对比

本次研究对两组患者术后连续3天的血压水平进行监测统计，观察组患者术后血压达标率为92.46%，显著高于对照组的74.89%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 表4 两组患者术后血压达标情况对比[n（%）]

3 讨论

目前腹腔镜手术在肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中的普及度逐步提升，临床针对手术操作的改良路径已相对成熟，围术期护理方案的适配性调整成为影响患者术后恢复状态的核心变量。部分基层医疗机构仍在沿用传统的腹部外科围术期护理框架，没有结合肾上腺嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺分泌异常、血流动力学波动大等特性做针对性调整，患者术后血压控制不佳、活动恢复慢等问题仍时有发生。已有研究在胃肠外科、肝胆外科的腹腔镜手术人群中验证了快速康复外科护理的应用效果，但针对肾上腺嗜铬细胞瘤这类特殊内分泌肿瘤手术人群的大样本对照研究数量较少，不同研究给出的干预方案细节也存在明显差异，此次研究凭借随机对照设计，探讨快速康复外科护理模式运用于该类患者的实际效果，为临床护理方案的调整提供参考。护理方案调整过程中完全围绕该类患者的围术期风险点设置干预环节，未照搬其他外科手术的成熟干预框架，所有操作环节均经过专科医师与护理团队的共同论证，确保干预内容的安全性与适配性。

本次研究观察到的各项指标差异，均指向观察组运用的快速康复外科护理模式更适配该类患者的围术期护理需求。相关研究在普通泌尿外科腹腔镜手术人群中也得到了类似的干预效果，仅在指标改善幅度上存在一定差异。患者术后首次下床活动时间的缩短，和术前无肠道准备减少了机体能量损耗直接相关，术中全程保温措施避免了低体温引发的肌肉酸痛、乏力等不适，术后多模式镇痛方案将患者的疼痛感知控制在可耐受范围，护理人员的全程陪同也消解了患者对术后早期活动的顾虑，多环节的共同作用推进了下床活动时间的提前。患者术后住院时长的缩短，建立在活动恢复提速的基础上，早期下床加快了胃肠道蠕动速度，术后排气、饮食恢复的时间均有所提前，引流管的及时拔除也降低了感染风险，进一步缩短了术后观察的时长。并发症发生率的降低，离不开术前扩容阶段的精细化调整，护理人员每日监测的出入量数据为医师调整补液方案提供了直接参考，血流动力学的稳定程度更高，术中体位护理减少了局部组织受压损伤的可能，术后血压的高频监测也能及时发现异常波动并处置，减少了相关不良事件的发生。血压达标率的提升，和术前容量储备充足、术后液体管理精细化直接相关，早期活动也加快了体内残余儿茶酚胺的代谢速度，避免了血压的大幅波动。本次研究对快速康复外科护理内容做了针对性调整，更贴合肾上腺嗜铬细胞瘤患者的疾病特性，临床应用时可直接参照相关操作环节调整现有护理路径。

4 结语

综上所述，快速康复外科护理模式运用于肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者围术期干预，可缩短患者术后首次下床活动时间与术后住院时长，减少术后并发症的发生，提升患者术后血压达标比例。本研究仅选取单中心病例完成对照分析，随访周期仅覆盖住院恢复阶段，未跟踪患者出院后的长期血压控制状况与肿瘤复发相关指标，不同机构护理人员的操作熟练度存在差异，干预方案在基层医疗机构的适配性尚需进一步验证。临床可结合同类患者的实际护理需求，酌情选用该干预模式。

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