摘要： 目的：明确基于风险分层的集束化干预运用于前列腺癌（prostate cancer，PCa）围术期，对血栓预防相关指标及生活质量相关指标的实际作用；方法：2024年10月至2025年11月，选取本院收治的拟行手术治疗的PCa患者共70例，凭借随机数字表法分为对照组与观察组各35例，对照组运用常规围术期干预方案，观察组运用基于风险分层的集束化干预方案，比较两组凝血功能相关指标、血栓相关事件发生情况、生活质量相关指标、围术期不良反应发生情况；结果：凝血功能相关指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），血栓相关事件发生情况组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），生活质量相关指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），围术期不良反应发生情况组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；结论：基于风险分层的集束化干预运用于PCa围术期，可优化患者凝血功能状态，减少血栓相关事件出现，提升患者术后生活质量水平，且不会增加额外围术期不良反应发生风险，一定程度上可为临床PCa围术期干预方案的制定提供参考。

关键词： 前列腺癌；围术期护理；风险分层；集束化干预；血栓预防

引言： 前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统最为常见的恶性肿瘤之一，相关研究显示我国2023年PCa新发病例达12.7-14.2万，5年生存率维持在61.2-69.4%区间，近些年发病率年均涨幅在2.1-2.8%之间，发病人群也呈现出一定的年轻化倾向。当前临床针对拟行手术治疗的PCa患者，围术期多运用常规干预方案，对血栓发生风险的区分度不高，部分低风险患者可能接受非必要的预防措施，高风险患者的防控举措又往往覆盖不全，临床统计显示PCa围术期静脉血栓栓塞症的发生率在3.2-5.7%左右，现有干预模式仍有较大优化空间。基于风险分层的集束化干预，会先凭借患者年龄、基础疾病状态、凝血功能基线水平等指标划分血栓风险等级，再匹配对应强度的预防举措，既往研究多聚焦这类干预在骨科、普外科围术期的应用效果，针对PCa围术期的相关探索仍较少，尚未形成统一的临床应用规范，本次研究明确该干预模式对PCa围术期血栓预防相关指标及生活质量相关指标的实际作用，一定程度上可为临床PCa围术期干预方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2024年10月至2025年11月本院收治的拟行手术治疗的PCa患者共70例，所有入组患者均为男性，凭借随机数字表法划分为对照组、观察组各35例。对照组患者年龄覆盖52-78岁，平均年龄为（65.23±4.17）岁，病理分型中腺癌32例、鳞癌3例，TNM分期Ⅱ期18例、Ⅲ期17例，合并基础疾病中高血压12例、糖尿病7例。观察组患者年龄覆盖51-79岁，平均年龄为（64.89±4.32）岁，病理分型中腺癌31例、鳞癌4例，TNM分期Ⅱ期19例、Ⅲ期16例，合并基础疾病中高血压11例、糖尿病8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本次研究完全符合赫尔辛基宣言相关要求。 纳入病例需满足的条件包括：经前列腺穿刺病理活检确诊为PCa，符合手术指征拟择期行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗；入院时凝血功能基线指标处于参考值±10%区间内，无既往血栓相关病史；认知功能无异常，可配合完成围术期各项指标检测与后续随访工作。排除病例涵盖：合并其他系统恶性肿瘤或存在明确远处转移病灶；近3个月内服用过可能影响凝血功能的相关药物；存在严重心、肝、肾功能障碍，无法耐受手术治疗操作。

1.2 研究方法

1.2.1 凝血功能指标检验。分别在患者入院当日、术后24h、术后72h采集肘静脉血3ml，运用希森美康CS-5100全自动凝血分析仪完成相关指标检测。血样采集后30min内送至检验科，3000r/min离心10min分离上层血浆，检测项目涵盖凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体。所有操作严格对应配套试剂盒说明书要求执行，室内质控处于可控范围时方可出具正式检验结果。 1.2.2 静脉血栓超声筛查。运用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪完成双下肢深静脉扫查，检查时间分别为术前1d、术后7d、术后1个月随访时。扫查时将探头频率调整至7-12MHz，患者取仰卧位，下肢稍外展外旋，从髂静脉起始顺着血管走行逐段扫查腘静脉、胫前静脉、胫后静脉，观察血管壁状态、管腔内回声及血流充盈情况，管腔内存在实性回声充填、血流信号缺失即可判定为血栓形成。 1.2.3 干预方案实施。 对照组运用常规围术期干预方案。术前为患者开展常规健康宣教，讲解手术大致流程与配合要点，术后指导患者尽早完成床上肢体活动，依据医嘱给予低分子肝素钙开展常规血栓预防，出院时叮嘱患者按时返院复查。 观察组运用基于风险分层的集束化干预方案。首先凭借患者年龄、基础疾病状态、凝血功能基线水平、手术预计时长完成血栓风险等级划分，低风险患者术后主要运用梯度压力弹力袜穿戴、间歇充气加压装置干预等物理预防措施，每天两次每次30min，中高风险患者在物理预防基础上加用低分子肝素钙皮下注射，住院期间每日评估患者肢体肿胀、疼痛表现，有异常及时安排超声排查。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能及血栓相关事件与围术期不良反应

对比两组入院当日、术后24h、术后72h的凝血相关指标水平，指标数值直接调取检验科出具的正式检验报告完成统计。术后7d、术后1个月随访时记录双下肢深静脉超声筛查的血栓阳性例数，同步统计随访期间肺栓塞的发生例数，计算总血栓相关事件发生率。围术期全程记录患者出现的出血、切口感染、药物过敏、低血压等不良事件，分类统计各组的发生例数与占比。 ## 1.3.2 生活质量评分 生活质量评估运用癌症治疗功能评价系统前列腺癌专用量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate，FACT-P）完成，评估时点分别设定为术前1d、术后1个月随访当日。问卷发放后由患者独立填写，存在阅读障碍的患者由医护人员逐项读题，依据患者主观选择录入答案，不做任何倾向性引导。量表总分越高，提示患者对应时点的整体生活质量状态越好，所有问卷回收后先做有效性校验，无效问卷不纳入最终统计。 # 1.4 统计学分析 本次研究所有采集到的数据先做一致性校验，剔除存在缺失项、填写逻辑矛盾的无效问卷以及检验结果存在明显误差的异常数据后，再开展后续统计处理。运用SPSS 26.0统计学软件完成数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差呈现，组间差异比较运用独立样本t检验，不同时间点的组内差异比较运用重复测量方差分析。计数资料以例数、百分率呈现，组间比较运用卡方检验。检验水准设定为α=0.05，P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平比较

入院当日两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平比较无统计学差异，术后24h、72h观察组上述指标水平均高于对照组，组间差异存在统计学意义。 表1 两组患者不同时点凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平比较（x±s）

2.2 两组患者不同时点纤维蛋白原、D-二聚体水平比较

入院当日两组纤维蛋白原、D-二聚体水平比较无统计学差异，术后24h、72h观察组上述指标水平均低于对照组，组间差异存在统计学意义。 表2 两组患者不同时点纤维蛋白原、D-二聚体水平比较（x±s）

2.3 两组患者血栓相关事件发生情况比较

术后7d及术后1个月随访期间，观察组下肢深静脉血栓、肺栓塞发生例数均少于对照组，组间血栓相关事件总发生率比较差异存在统计学意义。 表3 两组患者血栓相关事件发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者术前及术后1个月FACT-P量表评分比较

术前1d两组FACT-P量表各维度评分及总分比较无统计学差异，术后1个月观察组各维度评分及总分均高于对照组，组间差异存在统计学意义。 表4 两组患者术前及术后1个月FACT-P量表评分比较（x±s）

2.5 两组患者围术期不良反应发生情况比较

围术期两组出血、切口感染、药物过敏、低血压等不良反应发生例数无明显差异，组间总不良反应发生率比较差异无统计学意义。 表5 两组患者围术期不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年前列腺癌根治术的临床开展量逐年攀升，围术期血栓防控已经成为临床护理的核心关注方向之一。当前不同医疗机构的前列腺癌围术期血栓防控方案差异较大，多数中心直接照搬普外科或骨科的通用防控路径，没有结合前列腺癌患者老年占比高、盆腔手术操作对下肢静脉回流影响大的专属特性，防控方案的适配性不足。部分中心为了降低血栓发生率，会给所有围术期患者统一运用抗凝药物，部分低风险患者容易出现不必要的药物暴露，部分高风险患者又因为防控强度不足无法达到理想的预防效果。目前临床中针对前列腺癌围术期的血栓分层防控相关研究仍较少，尚未形成统一的应用规范，本次研究的目的就是明确基于风险分层的集束化干预运用于前列腺癌围术期，对血栓预防相关指标及生活质量相关指标的实际作用，为临床干预方案的调整提供参考。 本次研究观察到，运用基于风险分层的集束化干预的患者，围术期凝血功能状态更稳定，血栓相关事件的发生概率更低，术后整体生活质量更好，且不会额外增加围术期不良反应的发生风险。既往研究在腹部外科围术期人群中发现，非分层的统一血栓防控方案，整体血栓预防效果并不理想，同时可能带来额外的出血风险，本次研究的结果和这类结论的核心方向基本一致。凝血功能相关指标的改善，可能与干预方案的精准匹配有关，低风险患者仅运用物理预防措施，借助外部加压作用促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞带来的凝血系统激活，不会额外干扰内源性凝血通路的正常运行，中高风险患者在物理预防基础上加用低分子肝素钙，刚好匹配这类人群凝血系统的激活程度，能抑制纤维蛋白原的过度转化，减少继发性纤溶亢进的发生概率，同时不会因为抗凝强度过高带来额外的出血风险。血栓相关事件减少的缘由，与集束化干预的全流程覆盖有关，干预方案包含了术前风险评估、住院期间每日体征监测、异常情况及时排查的完整流程，能及时发现血栓前驱表现，尽早采取对应处理措施，从源头上减少血栓进展的可能，相关研究提示，围术期连续的血栓风险动态评估，能将血栓预警时间提前，这也能为本次研究的结果提供相应支撑。术后生活质量的提升，与患者围术期不良事件发生少直接相关，患者没有出现血栓相关的肢体肿胀、疼痛等不适，也没有额外的不良反应带来的躯体负担，术后早期就能开展相应的康复活动，整体状态恢复速度更快。本次研究的创新点在于专门针对前列腺癌围术期人群制定分层评估标准，结合了盆腔手术的操作特性和前列腺癌患者的基线特征，比通用的血栓分层工具适配性更高，能给临床同类患者的围术期干预提供实际参考。

4 结语

综上所述，基于风险分层的集束化干预运用于前列腺癌围术期，可优化患者凝血功能状态，减少血栓相关事件出现，提升患者术后生活质量水平，且不会增加额外围术期不良反应发生风险，一定程度上可为临床前列腺癌围术期干预方案的制定提供参考。本次研究入组样本量偏小，随访周期仅覆盖至术后1个月，干预对患者远期血栓发生风险的作用尚不明确，风险分层评估维度仅结合本院临床工作实际制定，不同地区医疗机构收治的患者基线特性存在差异，干预方案的普适性仍有待验证。后续可开展多中心、大样本的队列研究，尝试纳入更多维度的风险评估指标，进一步细化分层干预的匹配规则，为前列腺癌围术期血栓防控体系的完善提供更多支撑。

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