摘要： 目的：探究体位护理联合饮水指导运用于体外冲击波碎石术后患者的干预价值。方法：2025年03月至2026年03月选取我院收治的80例体外冲击波碎石术后患者，凭借随机数字表法完成分组，各组纳入40例患者，对照组运用常规术后护理方案，观察组不调整原有基础护理内容，额外施加体位护理联合饮水指导，对两组患者碎石排出效率、术后不良反应发生情况展开对比。结果：干预前两组对应观测指标水平接近，组间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组碎石排出效率优于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：体位护理联合饮水指导能提升碎石排出的速度与彻底性，减少术后不良身体反应的出现，该干预模式可在临床同类患者护理中应用。

关键词： 体外冲击波碎石术；体位护理；饮水指导；碎石排出效率

引言： 相关研究显示我国泌尿系结石患病率为1%-5%_，南方区域患病率可达5%-10%，年新发病率约为150~200/10万人。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）现阶段是直径小于2cm上尿路结石的首选干预方案。临床实践中发现，多数患者术后仅接受基础症状监测，碎石排出相关的引导内容零散，部分患者排石周期超过4周，还可能出现碎石残留、肾绞痛发作的状况。部分研究单独提及饮水量调整、体位干预对排石的作用，但尚未形成联合应用的统一规范。本研究将体位护理与饮水指导结合运用，观察两类措施对ESWL术后患者碎石排出效率及不良反应的影响。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2025年03月至2026年03月我院收治的80例体外冲击波碎石术后患者为研究对象，凭借随机数字表法完成分组，各组纳入40例患者。 纳入研究的病例需满足下述条件：术前经泌尿系超声、CT造影检查确诊为上尿路结石，结石直径为0.5cm-2.0cm，符合体外冲击波碎石术操作指征。首次接受体外冲击波碎石术治疗，术中无意外事件发生，术后生命体征稳定。认知功能正常，可自主完成术后排石情况记录及随访对接。 需排除的病例范围如下：合并输尿管狭窄、泌尿系先天畸形，或存在未控制的急性尿路感染。合并严重心脑肝肾器质性病变，或存在凝血功能异常。既往有上尿路手术史，或确诊精神类疾病无法配合研究流程。 对照组男28例，女12例，年龄23岁-67岁，年龄为（43.26±7.18）岁。观察组男27例，女13例，年龄21岁-69岁，年龄为（42.89±7.52）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究符合赫尔辛基宣言要求。

1.2 研究方法 对照组 术后每日监测患者血压、心率、体温等基础生命体征，口头告知患者术后活动及日常饮食的相关注意事项，定时观察患者腰部疼痛、血尿等症状变化，出院时告知患者每次排尿时过滤尿液查看结石排出情况，按约定时间返院完成影像学复查，出现剧烈疼痛或持续血尿时及时到院就诊。 观察组 不调整原有基础护理内容，额外施加体位护理联合饮水指导，具体实施方式如下： 1. 术后6小时无恶心呕吐症状的患者，指导当日饮水量控制在1500毫升左右，每次饮水间隔2小时左右，单次饮水量控制在300毫升，避免短时间内大量饮水引发腹胀或恶心不适，存在基础肾功能异常的患者可由管床医师评估后酌情调整饮水量。 2. 术后第二日开始，指导患者每日饮水量维持在2500毫升到3000毫升，日间均匀分配饮水量，晚8点后减少饮水摄入，避免夜间起夜次数过多影响休息，饮水以温白开水为主，避免摄入浓茶、甜饮料或高嘌呤饮品。 3. 针对结石位于肾盂内的患者，术后3日内指导患者保持健侧卧位休息，每次卧位时间维持在40分钟到1小时，每日完成3次到4次，卧位期间避免突然起身或大幅度翻身动作，减少腰部牵拉刺激。 4. 针对结石位于输尿管上段的患者，术后指导患者在饮水后30分钟左右进行适当的踮脚运动，每次运动时间维持在10分钟到15分钟，运动时脚后跟先落地，动作幅度不需要过大，避免引发腰部牵拉疼痛。 5. 针对结石位于输尿管中下段的患者，术后指导患者在身体耐受的前提下，适当增加慢走、上下楼梯的活动频次，每次活动时间控制在20分钟左右，活动过程中留意自身疼痛感受，出现剧烈疼痛时立即停止活动休息。 6. 每日护理查房时，询问患者当日饮水量、活动及体位执行情况，对执行不到位的患者再次讲解操作要点，根据患者耐受程度适当调整每次饮水量、体位维持时间及活动强度。

1.3 观察指标 1.3.1 碎石排出效率 术后随访周期为4周，要求患者每次排尿时运用专用滤尿网过滤尿液，留存排出的碎石颗粒，每日记录碎石排出情况。术后2周、4周分别运用泌尿系超声（Ultrasonography，US）检查明确结石残留状况，对比两组首次排出碎石的时间、4周内结石完全排净的例数。存在基础肾功能异常的患者额外增加尿常规检查频次，避免饮水干预对肾功能造成额外负担。 1.3.2 术后不良反应发生率 术后1周内每日记录患者出现的不适症状，覆盖肾绞痛、严重血尿、尿路感染、腹胀恶心四类，统计出现对应症状的患者例数。症状判定由管床护士联合主治医师共同完成，肾绞痛结合视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分≥4分判定，严重血尿指肉眼血尿持续时长超过24小时，尿路感染凭借尿常规白细胞计数异常升高结合患者尿路刺激症状判定。 1.4 统计学分析 运用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，运用t检验；计数资料以构成比或率表示，运用χ²检验，等级资料运用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者碎石排出效率对比

干预前两组患者术前结石最大直径基线水平相近，组间差异无统计学意义。干预后观察组首次排出碎石时间短于对照组，术后2周结石残留直径更小，4周内结石完全排净占比更高，整体碎石排出效率优于对照组，组间差异有统计学意义。 表1 两组患者碎石排出效率相关指标对比（x±s）

2.2 两组患者术后不良反应发生率对比

术后1周内观察组各类不良反应发生例数均少于对照组，总不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义，提示联合干预可有效减少术后不适症状的出现，保障患者术后恢复安全性。 表2 两组患者术后不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论 目前临床针对体外冲击波碎石术后的排石干预多零散分布在日常护理及出院指导环节，不同医疗机构给出的干预内容没有形成统一执行标准，部分护理人员仅笼统告知患者术后要多饮水、多活动，不会结合结石所处的具体位置给出针对性的行为指导。既往研究在相关人群中发现，单一体位调整或饮水管控对排石效率有一定正向作用，但两类措施联合运用的实际干预效果尚未得到大样本临床数据的验证。本研究针对体外冲击波碎石术后患者运用体位护理联合饮水指导干预，探究该模式对碎石排出效率及术后不良反应的实际影响，为临床术后护理方案的优化提供对应参考依据。 本次研究观察到，施加联合干预的患者碎石排出整体情况优于接受常规护理的患者，术后不适症状的发生例数更少。相关文献提示，单纯常规护理下体外冲击波碎石术后患者的排石周期多在3到6周之间，结石残留发生率可达到30%左右，本研究所得结果与既往相关研究的结论趋势基本吻合。饮水量的分阶段调控可在避免加重肾脏代谢负担的前提下，增加尿液的整体生成量，依靠尿液的自然冲刷作用带动碎石沿着尿路下移，减少碎石在尿路黏膜处的嵌顿风险。结合结石具体位置制定的体位及活动指导，可借助重力作用调整结石所处方位，促使碎石顺着尿路生理结构的方向排出，降低碎石移动过程中对黏膜的牵拉刺激，进而减少肾绞痛、血尿等不适症状的出现。本研究将两类干预措施结合运用，未额外增加临床护理的人力投入成本，干预内容可直接复制到基层医疗机构的临床护理流程中。

4 结语 综上所述，体位护理联合饮水指导能提升碎石排出的速度与彻底性，减少术后不良身体反应的出现。该干预模式运行过程中无需额外配置特殊诊疗设备，护理人员仅需术前明确患者结石所处的具体位置，术后按对应操作细则开展指导即可，常规基层医疗场景下也可顺利落地。合并基础肾功能异常的患者接受饮水指导时，需严格对接管床医师的评估结果调整摄入总量，避免加重肾脏代谢负荷。后续可进一步扩大样本量，针对不同结石成分的患者开展亚组分析，细化干预方案的适配范围。

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