不同剂量缩宫素联合麦角新碱在预防高危剖宫产产后出血中的临床效果观察

【摘要】目的：观察不同剂量缩宫素联合麦角新碱对高危剖宫产产后出血预防中的应用效果，对产妇生理应激影响性。方法：以2022年11月～2024年4月期间入院伴高危产后出血剖宫产分娩产妇73例为研究对象，行回顾性临床研究，患者均接受缩宫素、麦角新碱联合干预，依据缩宫素剂量差异分组，对照组（36例）行常规剂量缩宫素干预，实验组（37例）行大剂量缩宫素干预。比较患者产后出血量，产后出血发生率，用药前后循环系统功能指标、凝血功能指标，产后24h内子宫收缩优良率，药物不良反应发生率组间差异。结果：较对照组，实验组行大剂量缩宫素干预后：（1）产后2h、24h出血量降低，差异有统计学意义，P＜0.05；（2）用药后3min、5min时HR升高，MAP降低，且产后24h时APTT、PT及Fib降低，差异有统计学意义，P＜0.05；（3）产后24h内子宫收缩优良率、药物不良反应发生率组间对比无统计学差异，P＞0.05。结论：相较常规剂量缩宫素，大剂量缩宫素联合麦角新碱干预可有效降低高危剖宫产患者产后2h、24h内出血量，纠正术后凝血功能指标健康，但大剂量用药存在明显循环系统功能影响，可增加患者药物不良反应风险，应酌情用药，在预防产后出血同时，保障患者药物干预安全性。

【关键词】缩宫素；麦角新碱；高危剖宫产；产后出血；药物预防

前言

高危剖宫产是针对妊娠期间严重并发症或高危妊娠孕妇所采取的紧急治疗方案，可在及时剖宫产治疗后保障母体、胎儿临床健康安全，但受产妇妊娠期疾病、高危妊娠等因素影响，存在一定不良预后风险，可直接威胁产妇生命安全[1-2]。研究指出，相较健康剖宫产产妇，高危剖宫产产妇术后产后出血风险升高明显，或与相关疾病所致宫缩乏力，高危妊娠情况所致子宫、软产道损伤等因素相关，需在相关产妇剖宫产期间积极采取预防措施，以降低术后产后出血风险，保障产妇健康安全[3-4]。缩宫素联合麦角新碱是现阶段临床广泛应用的产后出血药物预防措施，可在二者联合用药后经不同作用机制起到较好产后出血预防效果，但在实际应用中发现不同剂量缩宫素应用或存在效果差异，应在明确不同剂量临床应用效果后，合理用药[5-6]。因此，为观察不同剂量缩宫素联合麦角新碱对高危剖宫产产后出血预防中的应用效果，对产妇生理应激影响性，特行临床研究，详情如下：

1临床资料及方法

1.1一般资料及分组

以2022年11月～2024年4月期间入院伴高危产后出血剖宫产分娩产妇73例为研究对象，行回顾性临床研究，患者均接受缩宫素、麦角新碱联合干预，依据缩宫素剂量差异分组，对照组36例/实验组37例。对照组，初产妇23例、经产妇13例，年龄22~41岁（31.55±3.07）岁，分娩孕周35~41周（38.02±1.07）周，高危因素：妊娠高血压17例，瘢痕子宫6例，多胎妊娠5例，妊娠期中、重度贫血8例；实验组，初产妇25例、经产妇12例，年龄23~40岁（31.52±3.11）岁，分娩孕周35~42周（38.49±1.15）周，高危因素：妊娠高血压19例，瘢痕子宫5例，多胎妊娠4例，妊娠期中、重度贫血9例。临床资料组间对比无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。

纳入标准：孕期产检或（和）产前检查提示伴高危产后出血风险；确认行剖宫产分娩；认知、语言健全；知情，自愿入组，签署知情书。排除标准：伴麦角新碱或（和）缩宫素禁忌症/过敏反应；伴严重妊娠期疾病；伴原发性严重器官功能障碍或严重凝血障碍；伴精神疾病；资料缺损；脱离研究。

1.2方法

患者均在胎儿娩出后，予以宫体0.2mg麦角新碱注射液局部注射。

对照组行常规剂量缩宫素干预：取5U缩宫素静脉注射，其后取缩宫素20U经氯化钠注射液（0.9%，250ml）混匀后静脉滴注。

实验组行大剂量缩宫素干预：取20U缩宫素静脉注射，缩宫素静脉滴注干预方法同上。

1.3观察指标

比较患者产后出血量，产后出血发生率，用药前后循环系统功能指标、凝血功能指标，产后24h内子宫收缩优良率，药物不良反应发生率组间差异。

1.4统计学方法

连续性变量资料（x̄±s），符合正态分布行t检验；定性资料（n,%），行x²检验；数据差异性分析由SPSS24.0软件完成，如P＜0.05，差异有统计学意义。

2研究结果

2.1产后出血量，产后出血发生率对比

产妇产中出血量，产后出血发生率组间对比无统计学差异，P＞0.05；相较对照组，实验组产后2h、24h出血量降低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1产后出血量，产后出血发生率对比

2.2循环系统功能指标对比 

产妇用药前循环系统功能指标组间对比无统计学差异，P＞0.05；相较对照组，实验组用药后3min、5min时HR升高，MAP降低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2循环系统功能指标对比（x̄±s）

2.3凝血功能指标对比

产妇产前凝血功能指标组间对比无统计学差异，P＞0.05；相较对照组，实验组产后24h时APTT、PT及Fib降低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3凝血功能指标对比（x̄±s）

2.4产后24h内子宫收缩优良率对比

产妇产后24h内子宫收缩优良率组间对比无统计学差异，P＞0.05。见表4。

表4产后24h内子宫收缩优良率对比（n，%）

2.5药物不良反应发生率对比

产妇用药后不良反应发生率组间对比无统计学差异，P＞0.05。见表5。

表5药物不良反应发生率对比（n，%）

3讨论

产后出血是妊娠期高危并发症类型，以产后宫缩乏力、软产道损伤等因素为主要诱发原因，多在产后2h内发生，且患者产后出血量与临床不良预后风险存在正相关性，应加强围产期产后出血临床预防管理，以优化分娩安全性、产后康复质量[7-8]。

高危妊娠者作为产后出血高发人群，与产妇高危妊娠因素相关，而受高危妊娠影响，此类患者多接受剖宫产分娩以保障产妇、胎儿临床健康安全，但剖宫产治疗的开展，可由子宫损伤进一步加剧产后出血风险，故需针对此类产妇加强产后出血预防管理，保障产妇临床安全[9-10]。

研究结果表明：较对照组，实验组行大剂量缩宫素干预后：（1）产后2h、24h出血量降低，差异有统计学意义，P＜0.05；（2）用药后3min、5min时HR升高，MAP降低，且产后24h时APTT、PT及Fib降低，差异有统计学意义，P＜0.05；（3）产后24h内子宫收缩优良率、药物不良反应发生率组间对比无统计学差异，P＞0.05。

缩宫素联合麦角新碱是临床广泛应用的产后出血药物预防措施，其中麦角新碱可在子宫体注射后选择性作用于子宫平滑肌，以积极促进产妇产后子宫收缩，关闭子宫壁血窦，药物半衰期较长，可积极降低产后宫缩乏力性出血风险[11]；缩宫素作为产后出血主要预防药物，可在静脉注射联合静脉滴注后，经持续用药调节产妇产后子宫收缩强度，且可在促进软产道收缩后经刺激神经反射，促进机体产后内源性缩宫素的分泌，促进子宫收缩，控制产后宫缩乏力性出血风险[12]。且缩宫素与麦角新碱具备药物协同性，二者联合用药可综合提升产后出血预防效果。

而在实际临床用药中发现，单位时间内大剂量缩宫素给药虽可改善药物半衰期较短所致产后短时间内出血控制效果不佳情况，但短时间内大剂量给药可引发产妇血流动力学波动表现，增加相关不良反应风险，应依据产妇实际产后出血风险合理选择药物干预剂量[13]。

综上所述，相较常规剂量缩宫素，大剂量缩宫素联合麦角新碱干预可有效降低高危剖宫产患者产后2h、24h内出血量，纠正术后凝血功能指标健康，但大剂量用药存在明显循环系统功能影响，可增加患者药物不良反应风险，应酌情用药，在预防产后出血同时，保障患者药物干预安全性。

参考文献

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作者简介：熊英英,女, 出生年月：1985年10月,汉族，籍贯：湖南省湘西苗族土家族自治州凤凰县，本科，职称：妇产科主治医师，研究方向：产科。