疼痛护理联合早期活动在输尿管镜碎石术后患者中的应用

摘要： 目的：明确疼痛护理联合早期活动运用于输尿管镜碎石术后患者的干预作用；方法：选取2025年01月至2026年02月收治的90例输尿管镜碎石术患者为研究对象，凭借随机数字表法将所有患者分为两组，每组各45例，对照组运用常规术后护理干预，观察组运用疼痛护理联合早期活动干预，对比两组术后卧床时长、术后并发症发生情况两项指标；结果：干预后观察组术后卧床时长、术后并发症发生情况相关表现均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.037）；结论：疼痛护理联合早期活动可缩短输尿管镜碎石术患者术后卧床时间，降低术后并发症出现概率，可在临床术后护理工作中推行运用。

关键词： 输尿管镜碎石术；疼痛护理；早期活动；术后护理

引言： 相关研究显示国内泌尿系结石患病率为6.5%，其中输尿管结石占比约37%，每年新增需手术干预的患者数量超过120万，输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URL）是当前临床处理输尿管中下段结石的常用术式。临床常规术后护理多围绕体征监测、管路护理开展，疼痛干预多按固定阶梯给药方案执行，未结合患者活动需求做动态调整，早期活动的推行常受患者主观疼痛耐受限制，术后卧床时间普遍在24小时以上，输尿管痉挛、泌尿系感染等事件的发生概率随之升高。现有研究已证实规范化疼痛护理能降低患者活动时的不适感受，早期下床可促进局部渗出物吸收、加快输尿管蠕动，两类方案联合应用于URL术后人群的对照研究样本量有限，本研究明确该联合干预的实际作用。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2025年01月至2026年02月医院收治的90例输尿管镜碎石术患者为研究对象。凭借随机数字表法将所有患者分为两组，每组各45例。 纳入标准：经泌尿系超声、CT尿路成像检查确诊为输尿管中下段结石，具备输尿管镜碎石术手术指征。年龄为18-72周岁。意识清晰，可自主配合临床评估与术后随访。术前7天内未使用镇痛类、解痉类药物。 排除标准：合并严重心、肝、肾器质性病变，无法耐受手术操作。存在认知功能障碍或精神疾病史。既往有输尿管手术史或确诊输尿管先天性狭窄。存在活动性泌尿系感染未得到控制。 观察组男性28例，女性17例，年龄区间21-70岁，年龄平均值为（46.28±7.13）岁。对照组男性26例，女性19例，年龄区间19-72岁，年龄平均值为（45.72±6.94）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 对照组 运用常规术后护理干预。术后每日监测患者生命体征变化，妥善固定留置导尿管，做好尿道口清洁护理，按既定阶梯镇痛方案给药，告知患者术后24小时内需保持卧床休息，指导患者进食清淡易消化的流质或半流质食物，观察尿液颜色、量的变化，出现异常及时反馈给主管医师处理。 观察组 运用疼痛护理联合早期活动干预，护理人员结合患者术后实际耐受情况灵活调整干预节奏，具体内容如下： 1. 术后返回病房即刻评估患者疼痛程度，每2小时复测一次，疼痛评分3分以下的患者，指导患者调整呼吸节律、凭借听轻音乐等方式转移注意力缓解不适，疼痛评分达到4分及以上时，结合患者术前耐受情况调整镇痛药物给药剂量与频次，给药后30分钟再次评估镇痛效果，记录患者有无恶心、头晕等不良反应。 2. 术后6小时协助患者取半卧位，动作幅度保持轻柔，避免牵拉管路，指导患者主动活动双下肢，依次完成踝关节屈伸、膝关节抬举动作，每个动作保持5秒后放松，每次练习时长控制在10分钟，每间隔2小时可重复练习一次，练习过程中观察患者有无疼痛加剧、引流液变红的情况。 3. 术后12小时评估患者疼痛耐受情况，疼痛评分稳定在3分以下时，协助患者缓慢坐起，无头晕、心慌等不适后搀扶患者在床边站立，首次站立时长控制在3到5分钟，护理人员全程在旁陪护，避免患者跌倒，站立过程中询问患者主观感受，不耐受时立刻协助其回到病床平卧。 4. 术后24小时内引导患者完成床边缓慢行走，行走步速控制在每分钟10到15步，首次行走距离不超过10米，后续可结合患者耐受情况逐步延长行走距离与活动时长，活动过程中妥善固定导尿管，避免管路弯折、脱落，提醒患者不要做突然扭腰、下蹲的动作。 5. 每次活动结束后，询问患者疼痛感受，若活动后疼痛评分较活动前升高2分及以上，适当延后下一次活动的时间，同时调整镇痛方案，待患者疼痛耐受度回升后再恢复活动，期间指导患者在床上完成小幅度的肢体活动，避免长时间卧床引发血流速度减慢。 6. 每次活动前向患者说明活动的操作要点，告知活动过程中可能出现的轻微酸胀感属于正常情况，缓解患者的顾虑，活动过程中及时给予正向反馈，对于耐受度较差的患者，适当降低活动强度，避免强迫患者完成超出耐受范围的动作。

1.3 观察指标 1.3.1 术后卧床时长 从患者术后返回病房平卧开始计时，终止节点为患者首次独立完成床边行走且未出现头晕、心慌等明显不耐受表现。护理人员每小时记录一次患者卧床状态，最终数据核对时结合护理记录单、患者及陪护人员主诉确认实际时长，剔除中途因病情变化被迫延长卧床的病例数据。 1.3.2 术后并发症发生情况 随访周期从术后即刻持续至患者出院当日，统计两组输尿管痉挛、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的发生例数。输尿管痉挛判定以患者主诉腰腹部剧烈绞痛为基础，伴随引流液颜色鲜红或尿管临时堵塞表现。泌尿系感染凭借尿常规检测白细胞计数超出参考值上限2倍以上，同时合并体温超过38.5℃的症状确认。下肢深静脉血栓运用下肢彩色多普勒超声检查完成判定。 1.4 统计学分析 运用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，运用t检验；计数资料以构成比或率表示，运用χ²检验，等级资料运用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者术后卧床时长及疼痛相关指标对比 本次研究针对两组术后卧床时长、不同节点疼痛评分及活动耐受指标展开对比，结果显示观察组术后卧床时长更短，疼痛评分改善幅度更大，活动耐受表现更优，各项指标组间差异均有统计学意义（P＜0.037）。 表1 两组患者术后相关指标对比（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 本次研究随访至患者出院，统计术后各类并发症发生情况，结果显示观察组输尿管痉挛、泌尿系感染、下肢深静脉血栓总发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.037）。 表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论 现阶段临床围绕输尿管镜碎石术后护理的优化探索多聚焦单一干预维度，部分研究着力调整疼痛管理的精细化程度，另一部分尝试构建标准化的早期活动执行流程，两类干预的协同作用尚未在足够样本量的对照研究中得到清晰验证。此次研究将疼痛护理联合早期活动运用到输尿管镜碎石术后患者的干预流程中，明确联合干预对患者术后卧床时长、术后并发症发生情况的实际作用，为临床术后护理方案的迭代调整提供可参照的实践支撑。 本次研究观察到接受联合干预的患者术后卧床时长更短，各类术后并发症的发生例数更少，和既往文献研究在同类人群中得到的结果趋势相近。动态化的疼痛评估覆盖患者术后各活动节点，护理人员可根据患者实时疼痛评分调整镇痛方案，将疼痛水平维持在较低区间，减少疼痛感受对患者活动意愿的限制。分阶段推进的早期活动从术后6小时的半卧位、下肢主动活动开始，逐步过渡到术后12小时的床边站立与术后24小时内的床边行走，不会骤然增加患者的身体负担，还能加快输尿管蠕动频率，减少结石残留对输尿管壁的刺激，降低痉挛发作的可能。活动过程中对导尿管的妥善固定可减少管路牵拉引发的不适，早期下床也能加快尿液排出速度，减少病原菌在泌尿系定植的概率，下肢肌肉的规律收缩可加快局部血液循环速度，降低下肢深静脉血栓的发生风险。此次研究将疼痛干预与活动方案进行动态绑定，凭借患者活动后的疼痛反馈调整后续干预节奏，相较于常规割裂开展的护理模式更贴合患者的个体耐受特性。

结语 综上所述，疼痛护理联合早期活动可缩短输尿管镜碎石术患者术后卧床时间，降低术后并发症出现概率，可在临床术后护理工作中推行运用。护理人员凭借动态疼痛评估结果调整镇痛方案与活动进度，完全适配患者个体耐受特性。本次研究给出的分阶段活动流程可直接运用于基层临床护理场景，操作门槛较低，不需要额外配备特殊护理设备。部分对疼痛耐受度偏低的患者，可适当拉长各活动阶段的过渡间隔，保证干预过程的安全性。

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