快速康复护理联合营养支持在肾癌根治术后患者中的应用效果研究

华中科技大学同济医学院附属同济医院430030

摘要：【摘要】目的探讨快速康复护理联合营养支持在肾癌根治术后患者中的应用效果。方法选取2023年1月至2025年12月在我院行肾癌根治术的患者40例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例。对照组实施围术期常规护理，观察组在对照组基础上...

关键词：

快速康复护理；营养支持；肾癌根治术；术后康复；并发症

出处：

《中外医药研究》2026年11期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的 探讨快速康复护理联合营养支持在肾癌根治术后患者中的应用效果。方法选取2023年1月至2025年12月在我院行肾癌根治术的患者40例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例。对照组实施围术期常规护理，观察组在对照组基础上实施快速康复护理联合营养支持干预。比较两组患者的术后康复指标（住院时间、引流管引流时间、术后首次排气时间、静脉输液时间）、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后引流量）、并发症发生率（切口感染、术后出血、术后肠梗阻、肺部感染、皮下气肿）和两组患者护理满意度。结果观察组住院时间、引流管引流时间、术后首次排气时间、静脉输液时间要比对照组短；观察组手术时间要比对照组短，而术中出血量和术后引流量要比对照组少；观察组并发症总发生率要比对照组低；观察组护理满意度要比对照组高（P＜0.05）。结论快速康复护理联合营养支持能够有效促进肾癌根治术后患者的康复进程，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】快速康复护理；营养支持；肾癌根治术；术后康复；并发症

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，发病率在全球范围内呈逐年上升趋势^[1]。目前，肾癌根治性切除术仍是治疗局限性肾癌的首选方案，随着腹腔镜技术的普及和应用，手术创伤已逐渐减小，但术后康复仍然是临床护理工作的重点和难点，肾癌根治术后患者面临多方面的康复挑战^[2]。快速康复外科理念核心是通过整合围术期一系列循证医学证据支持的优化措施，减轻手术应激反应，加速患者术后康复。营养支持是快速康复外科的重要组成部分。手术创伤可导致机体处于高代谢、高分解状态，蛋白质分解加速，若营养摄入不足，容易出现负氮平衡，影响组织修复和免疫功能^[3]。研究旨在探讨快速康复护理联合营养支持对肾癌根治术后患者康复效果的影响，为临床护理实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月至2025年12月在我院泌尿外科行肾癌根治术的患者40例作为研究对象。随机分为观察组20例和对照组20例。患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 一般资料（n）（±s）

组别	例数	男（例）	女（例）	平均年龄（岁）
观察组	20	10（50.00）	10（50.00）	58.36±5.42
对照组	20	11（55.00）	9（45.00）	59.12±5.67
X²/t		0.100	0.100	0.433
p		0.752	0.752	0.667
纳入标准	经术后病理学检查确诊为肾细胞癌；行开放或腹腔镜肾癌根治性切除术；年龄18至75岁；患者知情同意，自愿参与本研究。
排除标准	合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；术前已发生远处转移者；合并其他恶性肿瘤者；术前存在严重营养不良需单独干预者；有精神疾病或认知功能障碍，无法配合研究者；术中转行肾部分切除术者。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规护理措施，具体内容包括：（1）术前护理：术前常规进行健康宣教，告知手术注意事项，术前禁食禁水，常规进行肠道准备，术前晚保证充足睡眠。（2）术中护理：常规监测生命体征，维持术中液体平衡，根据麻醉医师指导进行补液。（3）术后护理：术后根据患者意愿取舒适体位，待肛门排气后开始进食流质饮食，逐步过渡到半流质、普食，根据医嘱进行静脉补液，直至患者经口进食量能满足日常需求，术后留置导尿管和引流管，根据医嘱拔除，鼓励患者早期活动，疼痛时按需给予镇痛药物，出院时给予常规出院指导。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组常规护理基础上，实施快速康复护理联合营养支持干预。具体干预措施如下：（1）成立快速康复护理小组：成立由泌尿外科护士长、专科护士、营养师、麻醉医师、主治医师组成的协作小组。小组成员均接受快速康复外科理念及营养支持知识的系统培训。（2）术前干预措施：入院后由专科护士向患者及家属详细介绍快速康复护理方案的内容、目的和预期效果，讲解手术过程、术后康复路径及可能的不适感，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。采用通俗易懂的语言和图文并茂的宣传手册，确保患者充分理解并积极配合。对所有患者进行营养状况评估，包括体重指数、近期体重变化、饮食摄入情况、血清白蛋白、前白蛋白等指标。对于存在营养风险的患者，给予口服营养补充制剂。改变传统的长时间禁食模式，术前6小时可进食清淡易消化饮食，术前2小时可饮用碳水化合物清饮料。糖尿病患者改用不含糖的碳水化合物饮品，并在监测血糖下进行。取消传统的机械性肠道准备，避免因肠道准备导致的脱水和电解质紊乱。（3）术中干预措施：与麻醉医师协作，采用短效麻醉药物，减少术中阿片类药物用量，联合应用区域阻滞麻醉，减少全身麻醉药物用量，有利于术后早期苏醒和活动。术中全程监测体温，使用加温毯、输液加温仪等设备维持患者核心体温，减少因低体温引起的应激反应、凝血功能障碍和术后感染风险。根据患者体重和手术时长，采用目标导向的限制性液体输注策略，避免过量输液加重心脏负荷和组织水肿。（4）术后干预措施：麻醉清醒后6小时，若没有恶心呕吐等不适，可以开始少量饮水，术后第1天开始进食流质饮食，术后第2天过渡到半流质饮食，根据肠道功能恢复情况，逐步过渡到软食、普食。进食过程中密切观察有无腹胀、恶心等不适。

营养支持方案：术后早期：以肠内营养为主，经口进食量不足时，给予口服营养补充制剂。对于经口进食困难者，给予静脉高营养输注。术后恢复期：根据患者的营养状况和肾功能情况制定个体化饮食方案。考虑到肾癌术后保留的孤立肾需要适应新的功能状态，避免高蛋白饮食，以优质蛋白为主，控制钠盐摄入，减轻肾脏负担，保证充足的能量供给，促进组织修复。每周复查血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，动态评估营养状况，及时调整营养方案。术后早期活动：术后当天，麻醉清醒后，在床上进行四肢主动活动，包括踝泵运动、股四头肌等长收缩等。术后第1天，在护士协助下坐起，床边坐立，如情况允许，可尝试下床站立。术后第2天，在护士或家属搀扶下，下床行走，距离以患者耐受为度，逐渐增加活动量。术后第3天及以后，鼓励患者自主下床活动。采用非甾体抗炎药基础镇痛联合区域阻滞麻醉的镇痛模式，减少阿片类药物用量。术后24至48小时下床活动后，如没有特殊情况，可以拔除导尿管。每日观察引流量和性状，无出血和感染迹象时，尽早拔除引流管。严格执行无菌操作，保持敷料干燥清洁，观察切口有无红、肿、热、痛及渗液。密切监测生命体征和引流液性状，观察有无血压下降、心率增快、引流量突然增多等出血征象。鼓励早期活动、早期进食，必要时遵医嘱给予促胃肠动力药物。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助翻身拍背，鼓励早期下床活动。观察颈部、胸壁有无皮下捻发感，轻度皮下气肿可自行吸收，重度需报告医生处理。出院前评估患者的康复情况和自我护理能力，制定个体化出院指导方案，包括饮食指导、活动指导、用药指导、复诊安排等。出院后第1周和第2周进行电话随访，了解患者康复情况，解答疑问。

1.3 观察指标

（1）术后康复指标：记录两组患者的住院时间、引流管引流时间、术后首次排气时间、静脉输液时间。

（2）手术相关指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量。

（3）并发症发生率：记录两组患者术后的并发症情况包括：切口感染、术后出血、术后肠梗阻、肺部感染、皮下气肿。总并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%。

（4）护理满意度：采用科室自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查。问卷内容包括护理服务态度、护理技术水平、健康教育效果、疼痛管理效果、心理支持程度等，总分100分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0对资料进行对比分析处理，采用以下统计学方式处理数据：计量资料以均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方c²检验，当P＜0.05时，判定为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后康复指标比较

观察组住院时间、引流管引流时间、术后首次排气时间、静脉输液时间都要比对照组短（P＜0.05）详见表2。

表2对比两组患者术后康复指标（）

组别	例数（n）	住院时间（d）	引流管引流时间（h）	术后首次排气时间（h）	静脉输液时间（d）
观察组	20	8.25±1.86	48.36±12.45	26.38±8.42	3.42±1.15
对照组	20	11.63±2.54	76.82±18.63	42.57±11.36	5.86±1.48
t		4.801	5.680	5.120	5.822
p		0.000	0.000	0.000	0.000

2.2两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间要比对照组短，观察组术中出血量和术后引流量要比对照组少（P＜0.05）详见表3。

表3对比两组患者手术相关指标（）

组别	例数（n）	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后引流量（mL）
观察组	20	148.26±24.38	132.45±32.16	252.38±58.42
对照组	20	172.54±28.47	188.63±40.52	336.54±74.26
t		2.896	4.856	3.983
p		0.006	0.000	0.000

2.3两组患者并发症发生情况对比

观察组患者的并发症发生率要比对照组低（P＜0.05）详见表4。

表4比较两组患者并发症发生率[n(%)]

组别	例数	切口感染	术后出血	术后肠梗阻	肺部感染	皮下气肿	总发生率
观察组	20	1（5.00）	0（0.00）	1（5.00）	0（0.00）	0（0.00）	2（10.00）
对照组	20	2（10.00）	1（5.00）	2（10.00）	2（10.00）	1（5.00）	8（40.00）
X²							4.800
p							0.028

2.4两组患者护理满意度对比

观察组患者的护理满意度要比对照组高（P＜0.05）详见表5。

表5比较两组患者的护理满意度[n(%)]

组别	例数	非常满意	满意	不满意	总满意度
观察组	20	12（60.00）	7（35.00）	1（5.00）	19（95.00）
对照组	20	6（30.00）	5（25.00）	9（45.00）	11（55.00）
X²					8.533
p					0.003

3讨论

肾癌根治术是治疗肾癌的主要手段，但手术创伤可导致患者术后出现疼痛、胃肠功能抑制、代谢紊乱等一系列应激反应，影响康复进程^[4]。快速康复外科理念的核心是通过整合多学科、多模式的优化措施，减轻手术应激，加速术后康复。术前缩短禁食时间、术前2小时饮用碳水化合物饮品，可减轻术前饥饿和口渴感，降低胰岛素抵抗^[5]。术后早期进食能够刺激胃肠道蠕动，促进肠道激素分泌，加速肠道功能恢复。术后早期活动可通过体位改变和机械性刺激促进肠蠕动，预防肠麻痹^[6]。引流管的早期拔除不仅减少了患者的不适感，降低了引流管相关感染的风险，也为患者早期活动和早期康复创造了条件。住院时间的缩短意味着患者康复进程的加快。静脉输液时间的缩短反映了患者经口进食能力恢复的加快，术后早期经口进食不仅能够满足机体的营养需求，还能维护肠道黏膜屏障功能，减少细菌易位，降低感染性并发症的风险^[7]。通过术前营养干预改善营养状况、术中保温维持正常体温、术后早期活动促进血液循环等综合措施，有效降低了切口感染的风险。通过多模式镇痛减少阿片类药物用量，有助于维护正常的胃肠道功能。通过术后早期活动、指导深呼吸和有效咳嗽等措施，有效预防了肺部感染的发生^[8]。快速康复护理注重术前宣教和心理支持，使患者对手术过程和术后康复有充分的心理准备，减轻了焦虑和恐惧情绪。早期进食、早期活动等措施增强了患者的主动参与感，使患者感受到康复进程的积极推进，增强了康复信心。营养支持和延续性护理指导，让患者感受到专业、细致的护理服务，提高了对护理工作的认可度^[9]。