推拿联合火龙罐治疗瘀滞型肩周炎患者的疗效研究

摘要：目的：探讨推拿联合火龙罐治疗瘀滞型肩周炎患者的临床疗效。方法：采用随机数字表法将患者分成推拿治疗组、中药封包治疗组和火龙罐治疗组。推拿治疗组按传统推拿治疗进行干预，每日1次，每次20min，14d为1疗程。中药封包治疗组在推拿治疗组的基础上，在推拿治疗结束后立即给予中药热敷治疗，每日1次，每次20min，14d为1疗程。火龙罐治疗组在推拿治疗组的基础上，予患侧肩三带为主行火龙罐治疗，操作时间约为 20min，每日1次，以皮肤红润微出汗为宜，14d为1个疗程。观察三组患者总有效率、肩关节疼痛及肩关节功能恢复情况及护理不良事件发生情况。结果：三组患者总有效率、肩关节疼痛及肩关节功能恢复情况比较，P＜0.05，差异有统计学意义，且火龙罐组较中药封包组发生的护理不良事件少。结论：推拿联合火龙罐治疗瘀滞型肩周炎患者疗效显著，能减轻患者肩关节疼痛，改善肩关节活动度，缩短病程，从而改善患者生活质量。此外，火龙罐治疗不良反应少，操作安全，患者接受度高，值得推广应用。

关键词：肩周炎；肩关节疼痛；肩关节活动障碍；火龙罐治疗；推拿；中药封包

肩周炎临床上又称为“冻结肩”、“五十肩”，是常见的肩关节疾病之一，其主要临床表现为肩关节疼痛及活动受限，据相关文献报道其发病率为2%-5%［1－2］。肩周炎具有起病缓慢、病程较长的特点，长期持续的肩关节疼痛和功能障碍可引起患者生理和心理双重不适［3］，这给患者的正常生活和工作带来严重的困扰。冻结肩有多种治疗方法选择，考虑治疗风险及费用，保守治疗如药物、锻炼、理疗、关节腔注射等对于大多数患者有效，为首选治疗方法，手术治疗为二线治疗[4]。近年来，中医外治方法因其疗效显著，副作用少受广大患者青睐。治疗肩周炎中医外治方法主要有中药治疗、针灸、推拿、拔罐、放血和联合治疗。临床上依据肩周炎病程阶段选择2种及以上中西医疗法联合分期治疗，提高治愈率[5]。火龙罐治疗是刘伟承老师［6］研制出的一种用特殊罐体为工具，使用专门研制的艾柱，交替运用推拿、刮痧、艾灸、点穴等多种手法直接作用于体表，从而达到疏通经络、祛风除湿、散结止痛等功效，其毒副作用小，疗效显著，舒适度高，在临床应用中广为患者接受。鉴于此，本研究旨在分析推拿手法联合火龙罐治疗瘀滞型肩周炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2022年4月至2023年10月我科瘀滞型肩周炎患者90例。采用随机数字表法将患者分成对照组（以下简称A组）、中药封包治疗组（以下简称B组）和火龙罐治疗组（以下简称C组）。A组中男12例，女18例，年龄41-65岁，平均年龄（50.31±5.32)岁，病程3-9个月，平均病程（5.65±2.46）个月；B组中男13例，女17例，年龄40-65岁，平均年龄（51.23±5.22）岁，病程3-9个月，平均病程（5.36±2.44）个月。C组中男10例，女20例，年龄40-65岁，平均年龄（51.56±4.89）岁，病程3-9个月，平均病程（5.32±2.48）个月。三组患者在性别、年龄、病程等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审批。

1.1.1纳入标准

①符合冻结肩的中、西医诊断标准，且中医证型属于瘀滞型者；②病程时间3-9个月者；③年龄40-69岁者；④自愿加入并签署知情协议，同意治疗方案，并愿意配合治疗及随访者。

1.1.2排除标准

①既往有肩部外伤史者；②合并肩袖损伤、肱二头长头肌腱炎、肩关节脱位及骨折者；③肩关节肿瘤和（或）结核者；肩部局部皮肤有破损、皮疹及感染者；④伴严重的心脑血管疾病及精神异常者；⑤有发热症状者；⑥凝血功能异常者；7对艾条及中药吴茱萸过敏者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组（A组）

按传统推拿治疗进行干预。让病人取坐位，患侧肩前部、外侧、上臂内侧及腋后部施以滚法，一指禅推法、按法、揉法作用于肩髃、肩井、合谷、曲池及痛点阿是穴，操作时间3min；配合患侧肢体被动运动5min；托肘摇肩顺时针、逆时针各5次，上肢被动后扳、提抖法各3次；揉搓上肢各5次；最后上肢外展60°行抖肩法结束治疗，每日1次，每次20min，14d为1疗程。推拿治疗结束后给予患肩关节前屈、外展、内外旋功能锻炼及肌力抗阻训练，每天3次，每次30 min，以患者舒适为宜，循序渐进。

1.2.2中药封包组（B组）

在A组患者的治疗方案基础上，为了进一步巩固和提升治疗效果，增加中药封包进行治疗。这一疗法旨在通过热力和药物的双重作用，更深层次地舒缓患肩的紧张与疼痛，促进局部血液循环，加快炎症消退，并有效松解软组织粘连，从而全方位地改善患肩的功能状况，为其早日恢复健康奠定坚实基础。具体操作如下：首先准备中药封包的主要药物成分，包括250g的吴茱萸，这是一种具有温经散寒、活血通络功效的中药材。将吴茱萸放入微波炉专用容器中，选择中高火档位进行加热。需要严格控制加热温度，确保药物温度在50℃至70℃之间。这是因为在这个温度范围内，吴茱萸的药效能够充分释放，且热度适中，既不会烫伤皮肤，又能确保药物的有效成分充分渗透至患肩部位。待药物加热完成后，迅速用柔软的毛巾将热吴茱萸包裹起来，然后敷于患肩上。这个过程中，要注意保持药物封包与患肩之间的良好接触，确保热量和药效能够最大程度地作用于患处。整个封包过程将持续20分钟，这是基于临床实践得出的最佳治疗时间，既能保证治疗效果，又能让患者感到舒适和耐受。

1.2.3火龙罐组（C组）

在A组的基础上，予患侧肩三带为主行火龙罐治疗，主穴为肩三带、肩髃，配穴为天宗、曲池、手三里、外关、中渚、合谷等。选用小号火龙罐，其主要方法是:患者呈俯卧位，将患肩皮肤完全暴露并涂抹适量按摩油，护理人员把专用艾柱固定于火龙罐中，点燃并后护理人员手捧火龙罐并操作于患侧肩三带皮肤，交替采用运、推、拨、刮、疚、点6种手法运罐，每次20min，1次/d，以皮肤红润微出汗为宜，14 d为1个疗程。操作结束后嘱患者注意保暖，避风寒，多饮温开水。

1.3评价指标

1.3.1疗效判定标准

疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[7] 。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变。总有效率=［（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数］×100%。

1.3.2观察指标

①比较三组治疗前后疼痛情况，通过VAS评分进行评分，评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，得分越高说明疼痛感越强。

②采用Constant-Murley 评分评估患者肩关节功能恢复情况，Constant-Murley 评分包括肩关节疼痛、日常生活活动、关节活动度和肌力4个方面，总分100分，评分越高表示肩关节功能越好。

③记录中药封包组及火龙罐组有无护理不良事件发生，对比护理不良事件发生的情况。

1.4　统计学方法

应用SPSS24.0统计分析软件，计量资料用(χ±S)表示，两组间的比较用独立样本t检验，计数资料用n/% 表示，用χ2检验。

2结果

2.1三组患者临床疗效比较：见表1

如表1显示，A组有效率为63.3%，B组有效率为73.3%，C组总有效率为93.3%，明显优于A、B组，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。B组优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组临床疗效比较

注：与A组比较，*P＜0. 05；与B组比较，#P＜0. 05。

2.2三组患者治疗前后 VAS评分比较：见表 2。

如表2示，三组患者治疗后VAS评分均有下降（P＜0.05）。B组和C组治疗后VAS评分均低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，C组治疗后VAS评分低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组患者治疗前后的VAS、Constant-Murley评分比较

注：与A组比较，*P＜0. 05；与B组比较，#P＜0. 05。

2.3三组患者治疗前后 Constant-Murley评分比较：见表 2。

如表2示，三组患者治疗后Constant-Murley评分均有提高（P＜0.05）。B组和C组治疗后Constant-Murley评分均高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，C组治疗后Constant-Murley评分高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4中药封包组与火龙罐组护理不良事件发生情况对比：见表3

由表3示，火龙罐组发生护理不良事件较中药封包组发生护理不良事件少。

3讨论

肩周炎，在传统中医学理论体系中归属于“痹症”的范畴，其发病机制与人体生理状况密切相关。患者往往因年老体衰，气血生成与运行逐渐亏虚，无法充分滋养筋脉，导致肌肉骨骼系统失去濡养，易于受外邪侵袭。若此时遭遇风寒湿邪的乘虚而入，或因跌打损伤、长期过度劳累等因素使肩关节局部气血运行受限，脉络闭阻不通，气血瘀滞凝结于关节部位，便形成了“不通则痛”的病理基础。当风寒湿邪侵袭人体时，患者常感到肩部及关节处冷痛、沉重、僵硬不适；而劳逸过度或跌打损伤则可能导致肩部肌肉、韧带、肌腱等软组织受损，局部气血运行不畅，进一步加重疼痛和功能障碍。在中医辨证施治的过程中，针对不同类型的痹症采取不同的治疗方法。对于风寒湿邪所致的肩周炎，宜采用祛风散寒、舒经活络的药物进行治疗；对于气血瘀滞明显的病例，则需活血祛瘀、通络止痛；对于年老体弱、气血亏虚的患者，在祛邪的同时还要兼顾补益气血，强壮筋骨。此外，治疗过程中还包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及生活方式的调整，如注意肩部保暖、避免过度劳累、适当进行功能锻炼等，旨在恢复肩关节的正常生理功能，减轻疼痛，提早恢复肩关节功能，以达到治疗肩周炎的主要目的。而火龙罐是将拔罐、刮痧、艾灸3种传统中医疗法完美结合并达到 1+1+1>3的疗效[6]，集多种外治之法所长于一身的疚疗温热散寒作用，能够深入病灶部位，有效缓解肌肉僵硬、疼痛以及活动受限等症状。同时，刮痧、推拿的舒经止痛、祛风除湿、散结等功效，通过刺激体表特定部位，促进气血流通，松弛肌肉紧张，减轻局部炎症反应，从而改善肩部功能，促进病情好转。并且，结合点穴的调理经络气血、舒筋活血等方法，能进一步调整机体阴阳平衡，疏通全身经络系统，改善局部血液循环障碍，进而消除或减轻因瘀滞引起的各种症状[7-8]。

在本次研究中，采用了火龙罐疗法中的运、推、拨、刮、灸、点6种专业手法，针对瘀滞型肩周炎患者进行了一系列的综合性治疗。推拿手法作为火龙罐疗法的重要组成部分，其力度运用尤为关键，要求精准施力，既能渗透皮下组织，又能温和舒缓肌肉紧张，以达到舒经活络、行气活血的目的。艾灸作为火龙罐疗法中的另一核心环节，其热力深入肌肤，可温通经脉，驱散寒湿，促进血液循环，增强新陈代谢，对于缓解肩周炎患者的疼痛具有显著效果。刮痧则通过特殊的刮具在皮肤表面进行刮动，以达到祛风散寒、活血化瘀、疏通经络的作用，它与推拿手法和艾灸热力相结合，形成了一种立体化的治疗模式。通过这6种手法的精心组合与施治，实现了扶正固本、温经通络、行气活血止痛的总体治疗目标[9]，从而有效地打通了因瘀滞导致的经脉堵塞，使得机体能够恢复正常生理功能。在临床实践中，接受火龙罐疗法治疗的患者，其总体疗效明显优于单纯采用推拿治疗或中药封包治疗的患者。治疗后，3组患者均显示出VSA评分下降的趋势，这表明疼痛症状均有所缓解；同时，Constant-Murley评分则普遍增高，反映出肩关节活动范围和功能得到改善。尤为值得一提的是，火龙罐组在这两项评价指标上的表现明显优于推拿治疗组和中药封包组，这充分证明了推拿联合火龙罐治疗瘀滞型肩周炎能够更为显著地减轻患者肩部疼痛，提升肩关节活动度及整体功能。此外，在观察过程中还注意到，火龙罐组患者在治疗期间发生护理不良事件的比例较低，相较于中药封包组表现出更少的不良反应，这也验证了火龙罐疗法具有较低的操作风险和较好的安全性。

综上所述，推拿联合火龙罐治疗瘀滞型肩周炎患者疗效显著，能减轻患者肩关节疼痛，改善肩关节活动度，缩短病程，从而改善患者生活质量。此外，该项治疗不良反应少，操作安全，患者接受度高，值得推广应用。

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