溶栓治疗联合补阳还五汤对急性缺血性脑卒中的效果

【摘要】目的：探讨溶栓治疗联合补阳还五汤对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学指标的改善作用。方法：选取2022年1月-2023年12月本院收治的急性缺血性脑卒中患者120例，随机分为对照组与观察组各60例，对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组加用补阳还五汤汤剂内服，对比两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）及血液流变学指标、疗效和安全性。结果：治疗后观察组NIHSS评分（7.85±2.14）低于对照组，BI评分（65.34±8.27）高于对照组（均P＜0.05）。观察组全血黏度（4.15±0.68 mPa·s）及血浆黏度（1.38±0.25 mPa·s）均低于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率93.33%（56/60）高于对照组的76.67%（46/60）（P＜0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：溶栓治疗联合补阳还五汤可显著改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损及血液流变状态且安全性良好。

【关键词】 溶栓治疗；补阳还五汤；急性缺血性脑卒中；效果

急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。近年来，随着人口老龄化进程加快，急性缺血性脑卒中的疾病负担日益加重，探寻更有效的治疗方案成为临床研究的重点。阿替普酶静脉溶栓是目前国际公认的急性期标准治疗方法，能在时间窗内恢复脑血流灌注，减轻神经元损伤。但单纯溶栓治疗对部分患者效果有限，尤其在改善远期神经功能和生活质量方面存在不足^[1]。中医药作为我国传统医学的重要组成部分，在脑卒中治疗中积累了丰富经验，其中补阳还五汤作为经典方剂，具有活血化瘀、通络开窍的功效，在改善脑血液循环和促进神经功能恢复方面展现出独特优势。本研究旨在探究溶栓治疗联合补阳还五汤对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学指标的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

从2022年1月到2023年12月，在本院确诊的急性缺血性脑卒中患者里挑出120人做研究，用随机数字表的办法分成对照组和观察组，每组都有60人。对照组年龄（65.32±7.18）岁、发病至入院时间（4.25±1.37 h）；观察组年龄（64.89±6.95）岁、发病至入院时间（4.31±1.42 h），两组基本情况具备可比性。纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒中诊断；（2）发病时间≤6小时；（3）无溶栓禁忌证；排除标准：（1）合并脑出血；（2）严重肝肾功能不全；（3）近3个月重大手术史。

1.2方法

对照组患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，在发病4.5小时时间窗内按0.9mg/kg剂量配置阿替普酶溶液，先将总剂量的10%在1分钟内快速静脉推注，剩余90%在60分钟内持续静脉滴注。观察组在阿替普酶静脉溶栓基础上加用补阳还五汤汤剂内服，方剂由黄芪120g、当归尾6g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g组成，医院中药房统一煎煮每剂煎取400mL药液分早晚两次每次温服200mL，每日1剂连续服用28天。

1.3观察指标

对比两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）及血液流变学指标、疗效和安全性。

1.4疗效标准

疗效判定标准为，显效是指治疗后NIHSS评分比治疗前降低了至少90%，同时BI评分达到95到100分，患者生活基本能够完全自理，神经功能缺损的症状基本消失；有效是指治疗后NIHSS评分降低了45%到89%，并且BI评分提高到60到94分，患者生活部分能够自理，神经功能缺损的症状有所改善；无效则是治疗后NIHSS评分降低不足45%，同时BI评分提高不到60分，患者生活不能自理，神经功能缺损的症状没有明显改善甚至出现加重的情况。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x²统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后神经功能、生活能力指标比较

观察组指标显著优于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后神经功能、生活能力指标比较（`x±s）

2.2治疗前后血液流变指标比较

观察组指标显著低于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后血液流变指标比较（`x±s）

2.3总有效率比较

观察组更高，P＜0.05。如表3.

表3两组总有效率比较[n（%）]

2.4两组不良反应比较

两组无明显差异，P＞0.05。

表4两组不良反应比较[n（%）]

3讨论

急性缺血性脑卒中是因为脑部血液循环出了问题，导致局部脑组织缺血缺氧坏死的脑血管病，这种病有发病率高、致残率高和致死率高的特点。它的发病原因主要和血管壁病变、血液成分改变以及血流动力学异常这些因素有关，如果不能及时让脑部的血流恢复，就会让神经细胞受到不可逆的损伤，进而引起肢体运动障碍、语言功能障碍和认知功能障碍等严重的后果。现在临床上治疗急性缺血性脑卒中的关键是尽早让脑血流恢复，主要的治疗方法有静脉溶栓、血管内介入治疗和药物治疗等，其中阿替普酶静脉溶栓是大家普遍认可的急性期标准治疗方案。在实际治疗中，阿替普酶静脉溶栓能够通过激活纤溶酶原让它变成纤溶酶，从而把血栓溶解掉，快速让梗死区域的血流恢复，把缺血半暗带里快要死亡的神经细胞救回来，这样就能降低致残率和死亡率。不过这种治疗方法有时间限制，一般要求在发病4.5 - 6小时内进行，而且还有出血的风险，有些患者在溶栓后会出现牙龈出血、鼻出血等不良反应。另外，单独用溶栓治疗只能解决血管再通的问题，没办法从根本上改善脑部血液循环的微环境，对神经功能的长期恢复作用不大，满足不了患者全面康复的需求^[2]。

从中医的理论来讲，急性缺血性脑卒中在中医里属于“中风”的范畴，它的病因和病机主要是气血不足、脉络瘀堵。患者年纪大了身体虚弱，气血逐渐衰退，气虚了就没有足够的力量推动血液运行，从而导致血液流通不畅、脉络瘀滞，血瘀阻塞在脑窍，使得脑髓得不到滋养，进而出现半身不遂、说话不利索等症状。补阳还五汤是清代王清任在《医林改错》里记载的方剂，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，有补气活血通络的作用。这个方子中重用黄芪作为君药，大量补充元气，让气充足了血液就能更好地运行；当归尾、川芎、赤芍、红花、桃仁作为臣药，起到活血祛瘀的功效；地龙能通经活络，作为佐使药。这些药物搭配在一起，共同发挥补气、活血、通络的作用，能够改善脑部的气血运行，促进受损神经功能的恢复^[3-4]。

在本研究里，对照组用的是阿替普酶静脉溶栓治疗，这种治疗方式是靠激活纤溶系统把堵塞脑血管的血栓给溶解掉，在急性缺血性脑卒中刚发病的时候，确实能减轻脑组织受到的损伤。不过阿替普酶只能溶解血栓，没办法调节身体的整体状况，而且它的使用时间限制很严，要是过了规定的时间再进行溶栓，出血的风险会大大增加，对于已经受损的神经细胞，它的修复效果也不太好，很难改善患者长期存在的神经功能缺损症状，也不能纠正血液流变学的异常情况。观察组的治疗是在阿替普酶静脉溶栓的基础上，再让患者口服补阳还五汤汤剂，这样联合治疗有不少好处。从中医的角度说，补阳还五汤能补气血、通血脉，可以改善患者气虚血瘀的身体状况，让身体自己调节的能力变强；从现代医学角度来看，药方里的黄芪含有黄芪甲苷等有效成分，能促使血管内皮生长因子生成，加快新血管的生长，让脑部的血液循环更好；当归尾、川芎这些药材能防止血小板聚集在一起，还能降低血液的黏稠度，让血液流变学的各项指标变好，减少血栓再次形成的可能性。除此之外，补阳还五汤里的多种中药成分，还能调节身体里炎症因子的含量，阻止神经细胞死亡，帮助神经功能修复，在溶栓治疗的基础上，让治疗效果得到进一步提升^[5-6]。

研究结果表明，治疗后观察组的NIHSS评分比对照组更低，这意味着观察组患者神经功能缺损的改善情况更好。之所以出现这种结果，很可能是因为补阳还五汤配合溶栓治疗，不仅恢复了脑部血流，还通过促进新血管生长和修复神经细胞，减轻了脑组织损伤，加快了神经功能恢复。另外，观察组的BI评分比对照组更高，说明观察组患者在日常生活中的自理能力提升得更明显，这主要是补阳还五汤修复神经功能的作用，让患者肢体活动、语言表达等能力恢复得更好，自然也就提高了生活自理水平。在血液流变学检查结果上，观察组的全血黏度和血浆黏度都比对照组低，这说明补阳还五汤确实能改善血液流动状态。推测其原因在于，药方中的药物成分能够抑制血小板粘连、聚集和释放，降低纤维蛋白原含量，减少血液中各种成分之间的摩擦，让血液流动更顺畅，进而改善脑部供血，降低血栓再次形成的风险，为神经功能恢复提供了良好的血液环境。从整体治疗效果来看，观察组的总有效率比对照组高，说明补阳还五汤联合溶栓治疗能更有效地缓解患者症状。而且，两组治疗过程中出现不良反应的情况差不多，这就证明补阳还五汤和阿替普酶一起使用，不会增加治疗的风险，在临床上用起来比较安全^[7-8]。  

总的来说，用溶栓治疗搭配补阳还五汤来治急性缺血性脑卒中，能明显让患者神经功能缺损的情况好转，也能改善血液流动状态，且安全可靠，建议推广。

参考文献：

[1]  郑国健,黄莹玲,张新足,王健冠.补阳还五汤联合康复治疗对脑卒中康复效果的影响[J].延边大学医学学报,2024,47(05):634-637.

[2]  韦俊先,黄甫辉.补阳还五汤联合静脉溶栓及神经介入治疗急性缺血性脑卒中的疗效[J].世界复合医学(中英文),2024,10(09):41-45.

[3]  Bifei Wu,Wei Yang,Yuguan Xie,Haifeng Zhou,Haibin Shi,Sheng Liu,Weizhong Zhou.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with dual-access thrombolysis for acute severe non-cirrhotic portal-mesenteric vein thrombosis.[J].Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver,2024,57(2):436-442.

[4]尚瑞刚.补阳还五汤联合针灸对脑卒中后遗症患者的治疗疗效观察[J].中医临床研究,2021,13(13):102-105.

[5]李春林.补阳还五汤联合针刺对脑卒中患者昏迷期的治疗效果[J].临床医学,2017,37(05):120-121.

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[7]吴萍萍.用补阳还五汤联合康复疗法对脑卒中患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(18):34-35.

[8]  Yang Su,Dongmei Zou,Yi Liu,Chaoqun Wen,Xialing Zhang.Anticoagulant Impact on Clinical Outcomes of Pulmonary Embolism Compared With Thrombolytic Therapy; Meta-Analysis.[J].Clinical cardiology,2024,47(9):e70016.