探讨超声引导经皮肝内门静脉穿刺术在门静脉血栓联合介入治疗中的临床价值

摘要：目的 本文研究超声引导经皮肝内门静脉穿刺术在门静脉血栓联合介入治疗中的临床价值。方法 在2023年1月~2024年1月入院接受肝硬化门静脉血栓患者中任意选择50例作为观察对象，给予患者应用超声引导经皮肝内门静脉穿刺术联合介入治疗，比较手术前、手术后肝门静脉指标、静脉血栓Yerdel分级、静脉压指标、手术不良反应情况。结果 手术后，患者门静脉内径、脾静脉内径和脾脏肋间厚度均低于对照组指标，而血流速度比术前更高，两组肝门静脉指标对比有统计学意义（P＜0.05）。与手术前相比，手术后患者Yerdel分级明显更低，主要集中在I级，对比差异显著（P＜0.05）。手术后患者肝静脉楔压、肝静脉压力梯度明显改善与手术前相比更低，而肝静脉自由压高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。手术后出现不良反应的情况更少，其发生率分别为8.0%。结论 超声引导经皮肝内门静脉穿刺术在门静脉血栓联合介入治疗中具有良好作用效果，可有效改善静脉血液循环情况，促进患者生存率提升，降低该疾病致死率，且术后不良反应较少，是一项值得推广的应用。

关键词：超声引导；经皮肝内门静脉穿刺术；门静脉血栓；介入治疗

    肝硬化属于慢性肝病的一种，该疾病在发病初期并无明显症状，患者可能会出现浑身乏力、食欲下降、腹部不适等，随着病情持续进展，会发展至肝硬化晚期，甚至发展为肝癌。大多数肝硬化患者都容易发生门静脉血栓，患者脾静脉、门静脉以及肠系膜上静脉管腔会出现不同程度阻塞，肝脏持续受损，严重影响健康和治疗效果。近些年来，我国医疗技术逐渐成熟，尽早对门静脉血栓诊断有助于开展针对性治疗，其中介入治疗在门静脉血栓中十分常见，可有效消除血栓，改善血流情况，为了促进临床疗效升高，我院将经皮肝内门静脉穿刺术用于门静脉血栓介入治疗过程中，可有效扩张静脉内径，尽快恢复血流情况，减少术后不良反应出现[1]。本文随机择取50例2023年1月~2024年1月期间收治肝硬化门静脉血栓患者为观察对象，针对超声引导经皮肝内门静脉穿刺术用于介入治疗过程中，针对手术前、后患者病情改善情况进行分析。详细研究数据如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年1月~2024年1月入院接受肝硬化门静脉血栓患者中任意选择50例作为观察对象，给予患者应用超声引导经皮肝内门静脉穿刺术联合介入治疗。50例肝硬化门静脉血环患者中，年龄最小者42岁、年龄最大者74岁，经计算均龄为（58.6±2.3）岁，男性有30例、女性有20例，其中肝炎肝硬化患者有27例、酒精肝硬化患者18例、代谢性肝硬化患者3例、其他患者2例。所有肝硬化门静脉血栓患者的一般资料纳入软件SPSS20.0系统发现P＞0.05，具有科学对比意义。

1.2方法

50例肝硬化门静脉血栓患者均实行超声引导经皮肝内门静脉穿刺术联合介入治疗，实施过程如下：治疗设备选择多普勒超声诊断设备（型号：Philips-IU22型）以及日本八光18GPTG针。治疗时先将探头频率调整至2-5MHz。手术入路选择经皮穿肝入路，穿刺时进针部位为门静脉，穿刺过程中尽可能避开胆管部位，确保导管置入门静脉主干。常规消毒铺巾后，借助探头实施穿刺，直到门静脉部位，穿刺期间叮嘱患者屏气，以免将肝表面划破。当穿刺针置入门静脉后，试抽吸停止，有回血情况后实施置管。采取血栓切割设备清除血栓，若有残余情况，利用球囊扩张的方式去除。采用压迫覆膜支架的方式改善血流情况。手术完成后，静脉注射门冬氨酸鸟氨酸静脉，连续注射3天，随后转为口服乳果糖，连续服用1个月。

1.3观察指标

1.3.1肝门静脉指标

分别在手术前、手术后检测肝硬化门静脉血栓的门静脉内径、脾静脉内径、脾脏肋间厚度、血流速度，将检测结果进行对比。

1.3.2静脉血栓Yerdel分级

在手术前、手术后利用Yerdel分级将静脉血栓严重程度进行评估，等级在I级-IV级，等级越高，说明血栓程度越严重[2]。

1.3.3静脉压指标

在手术前、手术后检测两组肝硬化门静脉血栓患者的肝静脉楔压、肝静脉压力梯度、肝静脉自由压，将进行对比。

1.3.4不良反应

观察所有肝硬化门静脉硬化手术后发生不良反应情况，常见症状包括消化道出血、穿刺点疼痛、穿刺点渗血等症状，计算发生率进行分析

1.4统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

     2.1手术前、后肝门静脉指标对比

    手术后，患者门静脉内径、脾静脉内径和脾脏肋间厚度均低于对照组指标，而血流速度比术前更高，两组肝门静脉指标对比有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1：

表1手术前、后肝门静脉指标对比

2.2手术前、后静脉血栓Yerdel分级对比

与手术前相比，手术后患者Yerdel分级明显更低，主要集中在I级，对比差异显著（P＜0.05）。详细数据如下：

手术前：I级患者共7例，占比为14.0%；II级患者共23例，占比为46.0%；III级患者共20例，占比为40.0%；无IV级患者。

手术后：I级患者共25例，占比为50.0%；II级患者共15例，占比为30.0%；III级患者共10例，占比为20.0%；无IV级患者。

2.3手术前、后静脉压指标对比

从检测结果上看，手术后患者肝静脉楔压、肝静脉压力梯度明显改善与手术前相比更低，而肝静脉自由压高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。具体数据如下：

手术前：肝静脉楔压（21.62±5.43）mmHg、肝静脉压力梯度（15.17±2.23）mmHg、肝静脉自由压（6.00±2.31）mmHg。

手术后：肝静脉楔压（11.51±3.32）mmHg、肝静脉压力梯度（8.72±2.13）mmHg、肝静脉自由压（6.45±2.68）mmHg。

2.4手术后不良反应情况对比

从统计结果分析，手术后出现不良反应的情况更少，其发生率分别为8.0%。实施过程如下：

肝硬化门静脉血栓患者术后发生不良反应的人数共有4例，占比为8.0%，其中消化道出血患者1例，占比为2.0%、穿刺点疼痛患者2例，占比为4.0%、穿刺点渗血患者1例，占比为2.0%。

3讨论

从临床现有研究上看，肝硬化门静脉血栓的产生与门静脉流速降低、血管内皮损伤、血液高凝状态有密切关系。当患者腹腔收到感染或者刺激后，会产生大量炎性因子水平，对门静脉及周围组织造成损伤，血管内皮细胞严重受损，促凝因子被激活后导致血栓形成。对于肝硬化患者来说，优于肝功能衰退，会导致抗凝血酶降低，血栓形成风险增加[3]。临床经常采用介入治疗来解除门静脉血栓的情况，但是不同手术方法疗效与安全性均存在明显差异，本次研究将超声引导经皮肝内门静脉穿刺术用于介入治疗过程中，这种手术方法在超声辅助下医生能够更直观了解门静脉变化情况，提高一次性穿刺成功率的同时，避开肝脏周围正常组织，手术成功率较高。血栓主要清除方式是通过血栓切割设备进行抽吸，可在短时间内恢复血流再灌注情况[4]。通过本次研究结果上看，手术后，患者门静脉内径、脾静脉内径和脾脏肋间厚度均低于对照组指标，而血流速度比术前更高（P＜0.05）；与手术前相比，手术后患者Yerdel分级明显更低，主要集中在I级（P＜0.05）；手术后患者肝静脉楔压、肝静脉压力梯度明显改善与手术前相比更低，而肝静脉自由压高于对照组（P＜0.05）；手术后出现不良反应的情况更少，其发生率分别为8.0%。充分证明了超声引导经皮肝内门静脉穿刺术用于介入治疗中有良好作用效果，对门静脉血栓治疗改善效果理想，可促进患者尽快恢复，消除血栓，恢复正常血流循环，提高患者生存质量，延长生存时间。

综上所述，超声引导经皮肝内门静脉穿刺术在门静脉血栓联合介入治疗中具有良好作用效果，可有效改善静脉血液循环情况，促进患者生存率提升，降低该疾病致死率，且术后不良反应较少，是一项值得推广的应用。

参考文献：

[1]徐蓓佳,李洁,刘宝真等.超声引导下门静脉穿刺介入治疗肝硬化门静脉系统血栓的疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(23):40-43.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2022.23.010.

[2]张勇豪.超声引导下经皮经肝门静脉穿刺治疗门静脉血栓的效果观察[J].临床医学,2020,40(02):53-55.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2020.02.017.

[3]李涛,苏林娜,雷一鸣等.彩色多普勒超声引导下经皮脾静脉穿刺术在门静脉系统疾病联合介入治疗中的作用[C]//中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第五届全国介入超声医学学术交流大会论文汇编.空军军医大学西京消化病医院超声诊疗中心;,2019:2.DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.021266.

[4]王建宏,李涛,韩国宏等.超声引导经皮脾内静脉穿刺术在门静脉疾病联合介入治疗中的作用[C]//中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第二届全国介入超声医学学术交流大会论文汇编.第四军医大学西京消化病医院超声中心;第四军医大学西京消化病医院介入中心;,2013:2.