电针联合马氏温灸治疗周围性面神经麻痹临床病案报告

摘要：针灸治疗周围性面神经麻痹是目前临床常用的中医治疗方法。配合西医治疗可大大提高疗效，缩短病程。目前已成为针灸治疗的优势病种，避开急性期运用电针可取得更满意的疗效。马氏温灸治疗疾病范围较广，尤以慢性病、疑难杂症见长。优势是：通腑、调脏、灸通三焦。采用循环施灸、注重灸序、灸量，实现灸疗的个体化、精细化。对周围性面神经麻痹起到温通经脉、行气活络的作用。笔者通过对北京中医药大学第三附属医院针灸科的16例不同时期的周围性面神经麻痹患者运用不同穴位以及选择电针的使用时机，针刺不同穴位及针刺时采用不同手法，各个时期均配合马氏温灸治疗，观察临床疗效，现总结病案如下。

关键词：周围性面瘫；马氏温灸法；电针

中图分类号：R245

0 引言

周围性面瘫在古代中医文献中称为“口僻”、“口喎”、“口眼喎斜”等[1]。相当于现代医学的周围性面神经麻痹，是以口眼喎斜为主要临床表现的一种疾病。一般症状是: 一侧表情肌瘫痪，不能蹙额，眼睑不能闭合，或不能完全闭合，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气时患侧口角漏气，可伴有舌前2/3味觉障碍为诊断要点[2]。其发病多为机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热诸邪乘虚侵袭面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束。

周围性面神经麻痹多分为以下三期，急性期15天以内，恢复期16天至6个月，后遗症期6个月以上[3]。 现代医学多以抗炎、激素类和营养神经类药物治疗，能在一定程度上促进神经功能的恢复，但治愈较为困难，部分患者仍会留下后遗症，如眼睑闭合不良、面部肌肉瘫痪、痉挛或联带运动等，严重影响患者日常生活。

目前对于周围性面神经麻痹的针灸时机存在很大差异。西医学认为周围性面神经麻痹处于急性期时面神经处于水肿、炎性渗出，过重的频繁的刺激会加重面神经损伤。然而，周围性面神经麻痹的急性期是治疗本病的关键，急性期炎症的发展程度及其是否得到及时控制直接影响疾病的疗程及预后。适当的针灸浅刺是一种良性刺激，在周围性面神经麻痹急性期治疗中起积极作用，有利于后期的治疗。适当的刺激面神经，轻微增强其兴奋度，加强局部血液循环，有利于促进炎症的吸收，减少水肿和压迫。

周围性面神经麻痹不同时期针灸取穴以及针刺手法，是否联合马氏温灸效果更好。笔者在北京中医药大学第三附属医院针灸科临床观察到5例急性期患者，8例恢复期患者，3例后遗症期患者来就诊。16例患者均在发病后行头颅CT或者核磁排除脑血管疾病。根据患者特性：急性期选用短细针灸针具，不提插捻转，不用透刺法，不用电针，轻刺激穴位。恢复期则选用常规针灸针具，进针穴位较深，采用透刺法，如无面部肌肉痉挛以及面肌联动可加用电针。后遗症期除了局部针刺外，还加用体针。三期均配合马氏温灸法。

1 病例

（1）5例急性期病例病情介绍：3例女性，2例男性，年龄最大42岁，最小26岁，患者均因受寒，受风后2-10天出现表情肌麻痹，不能蹙额，口角向健侧歪斜，耳后疼痛。其中2例女性，2例男性患者眼睑不能完全闭合。为淡红舌或淡白舌，薄白苔或白腻苔。脉可见濡滑或浮紧。

取穴：听会、翳风（神经干通过处）、阳白、阳白内侧1cm（蹙额肌肌肉运动点）、四白、四白穴下方2cm（提口角肌肌肉运动点）、颧髎、颧髎穴外2cm处（颧髎-颊肌肌肉运动点），地仓、颊车、下关、人中、承浆，远端取穴合谷、太冲。眼睑不能闭合，选用精明、承泣。两个穴位较易引起出血，需和患者解释，同意可行针，起针按压5分钟。其中有一位女性暂不同意针刺精明、承泣。其余三人均针刺。针具选取：0.18*15mm轻针刺，不提插捻转，不用电针，留针20分钟，配合红光照射患侧面部。每周针灸三次，眼睛闭合不良可使用滴眼液防止感染。

（2）8例恢复期病例病情介绍：5例女性，3例男性，年龄最大56岁，最小38岁，均因受寒，受风后20天-2个月出现患侧表情肌麻痹，不能蹙额，口角向健侧歪斜。错过急性期针灸治疗时机，只用西医治疗：抗病毒、营养神经。其中3例女性，1例男性患者眼睑不能完全闭合。为淡红舌或者红舌，薄黄苔或白腻苔。脉濡滑或沉细。

取穴：听会、翳风（神经干通过处）、阳白、阳白内侧1cm（蹙额肌肌肉运动点）、四白、四白穴下方2cm（提口角肌肌肉运动点）、颧髎、颧髎穴外2cm处（颧髎-颊肌肌肉运动点），地仓、颊车、下关、人中、承浆，远端取穴合谷、太冲。无面肌痉挛以及面肌联动加用电针，电针连接：听会、翳风；阳白、阳白内侧1cm；四白、四白穴下方2cm；颧髎、颧髎穴外2cm处三组穴。参数：连续波，2-5HZ，强度：调节输出电流由小渐大，以患者可耐受为限度，并达到的肌肉运动方向。时间为30分钟。针刺方法选用透刺法：地仓透颊车、攒竹透鱼腰、印堂透山根、下关、人中、承浆，远端取穴合谷、太冲。眼睑不能闭合，选用精明、承泣。需和患者解释好，患者同意可行针，起针按压5分钟。其中两位女性暂不同意针刺精明、承泣。其余人均针刺这两穴。针具可选取：0.25*25mm，留针30分钟，配合红光照射患侧面部。每周针灸三次，直到患者恢复面部功能为止。眼睛闭合不良可使用左氧氟沙星滴眼液防止感染。

（3）3例后遗症期病例病情介绍：2例女性，1例男性，年龄最大46岁，最小31岁，受寒受风后6个月-1年以上，有的未接受针灸治疗，有的接受治疗效果不佳。其中1例女性46岁，患有听神经瘤，术后6个月未进行针灸治疗，现右侧表情肌麻痹，不能蹙额，口角向健侧歪斜，眼睑可闭合，吞咽困难，偶有眩晕头痛。未接受针灸治疗。只用抗病毒、营养神经治疗。其中1例女性，1例男性面神经麻痹在静止期进行针灸治疗，但是效果不明显，舌苔为淡红舌或者红舌，薄黄苔或白腻苔。脉濡滑或沉细。有1例男性眼睑闭合不良。

取穴：听会、翳风（神经干通过处）、阳白、阳白内侧1cm（蹙额肌肌肉运动点）、四白、四白穴下方2cm（提口角肌肌肉运动点）、颧髎、颧髎穴外2cm处（颧髎-颊肌肌肉运动点）。无面肌痉挛加电针，电针连接：听会、翳风；阳白、阳白内侧1cm；四白、四白穴下方2cm；颧髎、颧髎穴外2cm处三组穴。参数：连续波，2-5HZ。用透刺法，地仓透颊车、攒竹透鱼腰、印堂透山根、配合下关、人中、承浆，远端取穴合谷、太冲。听神经瘤患者加用体穴：足三里、中渚、足临泣、神庭、百会、内关、听会、翳风。针具可选取：0.25*25mm，留针30分钟。眼睑不能闭合，选用精明、承泣。需和患者解释好，患者同意可行针，起针按压5分钟。配合红光照射患侧面部。每周针灸三次，直到患者恢复面部功能为止。

马氏温灸：三期患者行针结束后配合马氏温灸循环灸方：第一天：地仓、合谷；第二天：巨髎、列缺；第三天：下关、冲阳；第四天：风池、悬钟；第五天：神庭、承浆、足三里；第六天：瞳子髎、手三里[4]。各灸25分钟。循环治疗。

具体操作方法：取适量艾绒装入温灸器内筒，用手指按平，铺至温灸器内筒，为第一层。取灸药0.5g左右，撒在第一层的艾绒上，以盖满艾绒为度。放入第二层艾绒，压实以延长艾绒燃烧时间。再放入第二层灸药，重量0.5g，最后用艾绒封顶，将其按压，扣盖备用。用点火枪在最上面一层艾绒上点燃3-4个着火点，点燃后需等待1-2分钟，待表层艾绒燃烧充分后可扣盖备灸。将温灸器盖子扣上后，用棉质包布包裹，再用燕尾夹固定包布连接处。马氏温灸器的特殊构造使得艾绒、灸药燃烧后挥发的烟量很少，再经过包布吸收，可基本实现无烟温灸。当患者自觉施灸部位的皮肤有温热感时计时。

在马氏温灸法中，决定灸量的因素主要为每穴每次的施灸时长，一般为25～30 min，但在温灸治疗初期应当适当减少灸时，尤其对于久病羸弱者应减少至15～20 min，俟患者感觉进食增多、体力增长后再逐渐增加灸时。因虚甚滞亦甚、虚不受补、壮火食气等缘故，此时冒然增加灸量会导致口干、咽痛、头晕、不思饮食，甚至病情加重，故宜小火渐通，斟酌灸量，循序渐进以使艾火周行全身，温通、温养经络脏腑以祛除疾病[5]。

2 治疗结果

临床观察急性期患者治疗1-2个月后面部功能恢复，其中不同意针刺精明、承泣穴位的患者仍存在眼睑闭合不良，其余面部功能恢复可，之后又治疗1个月，每周2次，恢复功能。恢复期患者治疗2.5-3个月面部功能恢复。后遗症期患者治疗2.5-3.5个月时间不等。

3 讨论

周围性面神经麻痹，属中医面瘫范畴，多为正气本虚，脉络空虚，又外感风邪，经筋失于荣养，筋肉迟缓不收而发病。基本病机为气血痹阻，经筋功能失调[6]。由于人体正气不足,经络空虚,风邪乘虚侵袭手足阳明经络,邪气壅塞,经气阻滞,经络失养,面肌纵缓不收而致。急性期受风寒之邪侵袭头面,以邪盛为主,点刺风池穴可以祛风解表散寒。部分患者初起有耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍,为热邪郁滞少阳,故泻耳后局部清降少阳之火、止痛消肿。恢复期因六气皆能化火‚所以泻合谷清热解表；另外合谷属手阳明经的原穴‚手阳明经筋都要经过面口各部所以有“ 面口合谷收” 之论。后遗症期邪去正气尚未恢复，故用补足三里及局部配头针刺法补气活络、调和营卫。特别是露睛患者需要针刺精明、承泣两穴，疏通眼部经络，疗效佳。

（1）周围性面瘫针刺时机分期的分析。急性期: 取穴同上，留针20min，发病早期，病邪表浅遵循“病在表，浅而疾之”的原则，以平刺为主，刺入宜浅，不易过深，深刺会徒伤气血引邪深入，手法宜轻柔，不旋转，提插，捻转手法一般刺入有针感而止。若放弃针刺会使病程推迟延长，直接影响预后和痊愈。恢复期: 留针30min。此期疏理少阳，太阳，阳明经穴。深刺面部穴位强刺激，多采用透针法加强针感，透刺方向要与肌纤维方向大体一致。多数病例在此期可以缓慢治愈。后遗症期: 治疗应选取体针，调和气血，通经活络，使筋肉得以温煦如润，发病早期属风寒袭络，病邪表浅。遵循“病在表，浅而疾之”的治疗原则[7]。在急性期内开始治疗能缩短病程并防止后遗症的发生，而且进行多针浅刺疗效明显提高; 在恢复期才开始针刺治疗的患者其预后和恢复时间明显逊于急性期[8]。总之，急性期及早介入正确的针刺方法疗效好、后遗症少，治疗时间短。

（2）运用电针的时机.急性期病邪浅表，不适宜针刺强刺激，不宜使用电针。恢复期、后遗症期可采用电针对神经干通过处、蹙额肌肌肉运动点、提口角肌肌肉运动点、颧髎-颊肌肌肉运动点进行刺激，有助于恢复面部肌肉运动。电针相连接的穴位与肌肉运动点均位于同一块肌肉，通过电针连接穴位与相关肌肉运动点，刺激该肌肉进行被动运动，康复面部表情肌[9]。传统取穴连接电针，因其连接在非同一块肌肉，故运动幅度小，难以得到要求的运动方向与强度。

（3）马氏温灸。马氏温灸法属温灸器灸法，不同于临床常用的直接灸、隔物灸、悬灸、艾盒灸等，其操作简便，疗效显著，在众多灸法中独树一帜[10]。采用循环灸的理论，马氏摸诊法的方法，主导思想是通腹、调脏、畅三焦。马氏温灸在面神经麻痹的临床运用还未见报道。笔者在临床一直在潜心研究运用电针针刺联合马氏温灸治疗面神经麻痹。

通过观察，周围性面神经麻痹在急性期可进行针灸治疗，但要注意要进行浅刺激，针灸时间要短，不可应用电针。在临床上根据周围性面神经麻痹的发病以及治疗时机，运用不同的针具，选取足阳明胃经、手阳明大肠经、足少阳胆经、手太阴肺经、任脉、督脉的面部穴位必要时配合体穴，在针灸的基础上加用马氏温灸可以使病程缩短、疗效显著。另外眼睑闭合不良的患者针刺精明穴、承泣穴能达到满意效果。

参考文献

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[5]口锁堂,吴焕淦,刘慧荣,等.灸量的认识及意义[J].中华中医药学刊,2008,26(5):935-937.

[6]高树中.针灸治疗学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2018:49-50.

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[9]李兴国.针灸分期治疗周围性面瘫78例分析[J].中国误诊学杂志,2015,9(7):1659.

[10]林永青,刘平,赵百孝.马少群温灸治疗肝病介绍[J].中国针灸,2012,32(3):251-253.

作者简介：王艺静（1984—），女，满族，山西忻州人，硕士研究生，副主任医师，崔各庄第二社区卫生服务中心，研究方向为中医内科。