微创技术在四肢复杂骨科创伤中的临床应用及疗效分析

摘要：目的：探讨微创技术（微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板、胫骨远端逆行髓内钉、C-Nail跟骨钉中钉系统等）在四肢复杂骨科创伤中的临床应用效果，对比传统开放手术，明确其对患者手术指标、骨折愈合及并发症的影响，为临床治疗提供科学依据。方法：选取2025年1月至2025年12月本院收治的86例四肢复杂骨科创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组采用微创技术治疗，对照组采用传统开放手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，采用Johner-Wruh评分评估关节功能，统计术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3个月，观察组Johner-Wruh评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（4.65%）显著低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创技术应用于四肢复杂骨科创伤治疗中，可有效缩短手术及骨折愈合时间，减少术中出血，促进关节功能恢复，降低并发症发生率，疗效确切，契合加速康复外科理念，值得临床推广应用。

关键词：微创技术；四肢复杂骨科创伤；锁定加压钢板；逆行髓内钉；临床疗效

引言

四肢复杂骨科创伤多由交通事故、高空坠落、重物砸击等暴力因素引发，常表现为粉碎性骨折、关节内骨折、多段骨折，且多伴随软组织损伤，病情复杂、治疗难度较高，若治疗不当易导致骨折愈合延迟、关节畸形、肢体功能障碍等严重并发症，严重影响患者生活质量和肢体活动能力^[1]。传统开放手术作为以往临床治疗的主要方式，虽能实现骨折解剖复位与固定，但需广泛剥离骨折周围软组织，不可避免地破坏局部血运，不仅会增加骨折延迟愈合、不愈合的风险，还易引发切口感染、皮肤坏死、关节僵硬等并发症，不利于患者术后康复。近年来，随着微创骨科理念的普及和医疗技术的快速迭代，微创经皮钢板接骨术、逆行髓内钉固定术、C-Nail跟骨钉中钉系统等新型微创术式逐渐应用于临床，其以“最小创伤、最大保护、最快恢复”为核心，可在精准复位固定的同时，最大限度保护骨折周围软组织及血运，减少手术创伤对患者机体的干扰^[2]。当前，临床对于微创技术在不同类型四肢复杂骨科创伤中的应用效果仍需更多近期临床数据支撑，为进一步验证微创技术的临床疗效、优化治疗方案，本研究选取近一年本院收治的四肢复杂骨科创伤患者开展对照研究，结合最新临床数据，深入探讨其应用价值，为临床治疗此类疾病提供科学、可靠的参考依据，现报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月至2025年12月本院骨科收治的86例四肢复杂骨科创伤患者，所有患者均经CT、X线检查确诊，符合四肢复杂骨科创伤诊断标准，包括粉碎性骨折、关节内骨折、多段骨折，排除合并严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染性疾病、病理性骨折及依从性差的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组男25例，女18例；年龄22～65岁，平均（43.5±8.2）岁；骨折类型：股骨粉碎性骨折12例，胫骨远端骨折10例，跟骨Sanders III型骨折8例，肱骨多段骨折7例，其他6例；致伤原因：交通事故23例，高空坠落11例，重物砸击6例，其他3例。对照组男24例，女19例；年龄21～66岁，平均（44.2±8.5）岁；骨折类型：股骨粉碎性骨折11例，胫骨远端骨折11例，跟骨Sanders III型骨折7例，肱骨多段骨折8例，其他6例；致伤原因：交通事故22例，高空坠落12例，重物砸击5例，其他4例。两组患者性别、年龄、骨折类型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

两组患者术前均完善CT、X线等影像学检查，清晰明确骨折具体部位、骨折类型及移位程度，同时结合临床体格检查，评估骨折周围软组织损伤情况，排除血管、神经合并损伤。术前常规给予消肿、止痛、抗感染等对症处理，静脉输注甘露醇减轻患肢肿胀，给予非甾体类抗炎镇痛药缓解疼痛，必要时预防性使用抗生素，待患肢肿胀明显消退、皮肤出现褶皱后，择期开展手术治疗。对照组采用传统开放手术治疗：根据骨折部位精准选择合适长度的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，广泛剥离骨折周围软组织及骨膜，充分暴露骨折端，彻底清理骨折碎片、血肿及坏死组织，采用手法复位或器械辅助复位，确保骨折端达到解剖复位标准后，选用合适规格的钢板、螺钉或髓内钉进行牢固固定，固定完成后再次透视确认复位及固定效果，用生理盐水冲洗切口后逐层缝合，放置引流管引流，术后用无菌敷料加压包扎。观察组采用微创技术治疗，根据骨折部位精准选择对应术式：胫骨远端骨折采用逆行髓内钉（DTN）内固定术，经踝关节附近微创切口，在C型臂X光机实时监控下逆向置入髓内钉，调整位置后用锁定螺钉固定，确保固定稳定；跟骨复杂骨折采用C-Nail跟骨钉中钉系统，经微小跗骨窦切口，配合牵引复位，精准重建跟骨高度及Böhler角后，植入主钉及锁定螺钉固定；股骨、肱骨骨折采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板固定，经骨折端两侧小切口，在皮下隧道内置入钢板，无需广泛剥离软组织及骨膜，通过锁定螺钉实现三维稳定固定[2,4,6]。所有手术均由同一组经验丰富的骨科医师完成，术后两组均给予相同的抗感染、消肿及康复训练指导，定期复查影像学检查，根据骨折愈合情况调整康复方案。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，其中骨折愈合时间以术后影像学检查提示骨折线模糊、骨痂形成良好，患者可正常负重活动为准。采用Johner-Wruh评分评估患者关节功能，该评分包括疼痛、行走能力、关节活动度、畸形等维度，总分100分，分数越高表示关节功能恢复越好，分别于术前、术后1个月、术后3个月进行评估。统计两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合、螺钉松动等，计算并发症发生率。所有观察指标均由专人记录，确保数据准确可靠，随访时间为术后3～6个月，定期复查影像学检查。

1.4 研究计数统计

采用SPSS 26.0软件分析数据，计量资料用（x±s）、t检验，计数资料用[n（%）]、χ²检验，双人核对数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术相关指标、关节功能评分及并发症发生率比较如下，所有数据均经统计学检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

注：并发症包括切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合、螺钉松动；观察组2例并发症均为轻度关节僵硬，经康复训练后缓解；对照组9例并发症中，切口感染3例、关节僵硬4例、骨折延迟愈合2例。

3 讨论

四肢复杂骨科创伤的治疗核心是实现骨折精准复位、稳定固定，同时最大限度保护骨折周围软组织及血运，减少并发症，促进肢体功能快速恢复^[3]。传统开放手术虽能实现骨折解剖复位，但存在明显局限性，其广泛剥离软组织的操作会破坏骨折端血供，导致骨痂形成延迟，增加骨折延迟愈合、不愈合的风险，同时切口较大易引发感染、皮肤坏死，术后制动时间较长还会导致关节僵硬，严重影响患者康复进程。随着微创骨科理念的普及和技术的迭代，微创技术逐渐取代传统开放手术，成为四肢复杂骨科创伤治疗的首选方案，其核心优势在于“微创性”和“保护性”，可在精准复位固定的基础上，减少对周围组织的损伤。

本研究采用的微创技术包括逆行髓内钉、C-Nail跟骨钉中钉系统、微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板等，均为近一年临床应用广泛的新型术式。其中，胫骨远端逆行髓内钉（DTN）技术通过踝关节附近微创切口逆向置入髓内钉，实现中心性髓内固定，生物力学稳定性强，尤其适合胫骨远端干骺端复杂骨折，可有效规避传统顺行髓内钉膝前疼痛的弊端，同时减少软组织损伤；C-Nail跟骨钉中钉系统通过微小跗骨窦切口，配合牵引复位，可精准重建跟骨高度及Böhler角，避免传统开放手术翻转皮瓣导致的皮缘坏死风险，适用于Sanders III型等复杂跟骨骨折；微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板，通过小切口置入钢板，利用锁定螺钉的三维锁定作用实现稳定固定，减少对骨折端血运的干扰，同时降低螺钉松动风险^[4]。

本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，与相关研究结果一致。分析原因，微创技术无需广泛剥离软组织，手术操作更简洁，可有效缩短手术时间，同时减少术中出血；其对骨折周围血运的保护作用，能促进骨痂快速形成，缩短骨折愈合时间。术后关节功能评估显示，观察组术后1、3个月Johner-Wruh评分均显著高于对照组，表明微创技术可更好地保护关节周围软组织，减少粘连，为关节功能恢复创造良好条件，这与微创技术创伤小、术后可早期开展康复训练密切相关^[5]。

并发症方面，观察组发生率仅为4.65%，显著低于对照组的20.93%，观察组并发症以轻度关节僵硬为主，经规范康复训练后可快速缓解，而对照组则以切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合为主，这充分体现了微创技术的优势。微创切口小，皮肤及皮下组织损伤轻，可有效降低切口感染风险；对软组织及血运的保护，减少了骨折延迟愈合和关节僵硬的发生，契合加速康复外科（ERAS）理念，可有效缩短患者住院时间，降低医疗成本，提升患者康复满意度。

但本研究也存在一定局限性，样本量较小，且随访时间较短，未能观察微创技术的长期疗效，后续需扩大样本量，延长随访时间，进一步验证其长期安全性和有效性。同时，不同类型四肢复杂骨折的微创术式选择仍需个体化，临床需结合患者骨折部位、类型、年龄及全身状况，制定个性化治疗方案，以进一步提升治疗效果。综上，微创技术应用于四肢复杂骨科创伤治疗中，疗效确切，可有效优化手术指标，促进关节功能恢复，降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]吴信举.微创技术治疗四肢管状骨骨折骨不连的相关因素分析[D].皖南医学院,2020.

[2]张志刚,微创技术在四肢骨折治疗中的基础和临床研究.河北省,唐山市第二医院,2014-10-20.

[3]丁桂友,李文涛,唐阳平,等.游离股前外侧分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面[J].临床骨科杂志,2024,27(05):625.

[4]胡伟宏.组合式外固定器与内固定技术在复杂四肢骨折患者中的对比效果[J].中外医学研究,2024,22(21):37-40.

[5]赵旭.桥接组合式内固定系统用于复杂四肢骨折治疗的效果评价[J].中国现代药物应用,2023,17(02):76-78.