皮瓣修复在足踝关节创伤中的临床应用效果

[摘要] 目的：探讨传统与多种皮瓣修复足踝关节创伤的临床效果。方法：选取2022年3月—2024年2月本院90例足踝关节创伤患者，分为对照组（45例，传统腓肠神经营养皮瓣）与观察组（45例，多种皮瓣修复），对比术后皮肤外观、足踝功能及治疗总有效率。结果：术后6个月，观察组温哥华瘢痕量表（VSS）各维度评分均低于对照组（P均＜0.05）；术后3、6个月，观察组美国足踝外科学会踝-后足评分（AOFOS）均高于对照组（P均＜0.05）；观察组总有效率95.56%，高于对照组77.78%（χ²=5.946，P＜0.05）。结论：多种皮瓣修复足踝关节创伤效果更优，可改善皮肤外观、促进功能恢复，临床价值高。

[关键词] 足踝关节创伤；皮瓣修复；传统腓肠神经营养皮瓣；多种皮瓣；临床疗效

引言：

足踝关节作为人体负重与运动的核心关节，其创伤多由车祸、机器损伤、重物砸伤等外力所致，常伴随皮肤软组织缺损，严重时可出现骨与肌腱外露，若修复不当易引发感染、畸形愈合等并发症，显著影响患者肢体功能与日常活动能力。由于足踝部皮肤薄、延展性差，局部血供特殊，创伤修复难度较高。皮瓣修复是目前临床处理此类软组织缺损的主流术式，其中传统腓肠神经营养皮瓣因操作相对简便在基层医院应用广泛，但对于复杂或大面积缺损修复效果有限[1]。近年来，多种皮瓣修复技术凭借皮瓣选择灵活、适配性强等优势逐渐受到关注，可根据创伤部位、缺损范围精准匹配修复方案。本研究通过对比两种修复方式的临床效果，为足踝关节创伤的优化治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2022年3月—2024年2月本院骨科收治的90例足踝关节创伤患者，按治疗方案分为对照组与观察组，每组45例。对照组男27例，女18例；年龄20~58岁，平均（39.26±8.74）岁；致伤原因：车祸23例，机器伤12例，重物砸伤10例。观察组男25例，女20例；年龄19~59岁，平均（39.51±8.92）岁；致伤原因：车祸22例，机器伤13例，重物砸伤10例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：明确足踝关节创伤史，伴随皮肤缺损或骨/肌腱外露；需行皮瓣修复手术；无手术相关药物及材料过敏史；病历资料完整。排除标准：合并严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病；合并其他部位严重创伤；妊娠期或哺乳期女性；小腿存在既往手术史或静脉曲张；精神障碍无法配合治疗。

1.3 手术方法

两组患者术前均完善常规检查：通过X线或CT评估骨损伤程度，多普勒超声检测创面周围血供；彻底清创创面，清除坏死组织与异物，根据创伤范围及患者耐受度选择全身麻醉或局部麻醉。

1.3.1 对照组 采用传统腓肠神经营养皮瓣修复。以腘窝中点与外踝跟腱连线为轴线，按创面大小设计皮瓣（超出边缘1.5 cm），旋转点定于外踝上方5 cm。切开皮瓣近端分离至筋膜层，保护小隐静脉及腓肠神经，电凝止血后旋转转移缝合，术后置引流条加压包扎。

1.3.2 观察组 采用多种皮瓣个体化修复：①小面积缺损（＜5 cm×5 cm）选大腿内侧或小腿内侧局部皮瓣直接覆盖；②大面积/复杂缺损（≥5 cm×5 cm）选股前外侧或腹部游离皮瓣，显微吻合血管；③关节周围缺损选腓动脉穿支带蒂皮瓣转移固定。术后均止血缝合，置引流装置包扎[2]。

两组术后均予抗生素预防感染、消肿止痛，监测皮瓣血运，24~48 h拔引流条，2周拆线并指导早期功能锻炼。

1.4 观察指标

①皮肤外观：术后6个月用温哥华瘢痕量表（VSS）评估色泽、厚度等，得分越低恢复越好；②足踝功能：术前及术后3、6个月用AOFOS量表评估，得分越高恢复越好；③治疗效果：术后6个月分级评估（优、良、可、差），总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ²检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤外观状态比较

术后6个月，观察组VSS量表中色泽、厚度、柔软度、血管分布评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1：

表1两组皮肤外观状态比较

2.2 两组足踝功能比较

术前，两组AOFOS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组AOFOS评分均较术前显著升高，且观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2：

表2两组足踝功能比较

注：与同组术前比较，P＜0.05

2.3 两组治疗效果比较

术后6个月，观察组治疗总有效率为95.56%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3两组治疗效果比较

3 讨论

足踝关节创伤的修复核心在于既要实现创面的有效覆盖，又要最大程度恢复肢体功能，这对修复方案的精准性与适配性提出了较高要求。皮瓣修复通过移植带血供的皮肤及皮下组织，为缺损区域提供营养支持，促进创面愈合，是此类创伤的理想治疗选择，但不同皮瓣修复方案的临床效果存在显著差异。

传统腓肠神经营养皮瓣修复凭借操作简单、无需显微外科技术支持等优势，曾是临床治疗足踝关节创伤的常用方案，尤其适用于基层医院开展。但本研究发现，对照组术后皮肤外观恢复较差，VSS各项评分均高于观察组，且足踝功能恢复速度较慢，总有效率仅为77.78%。分析其原因，主要是传统腓肠神经营养皮瓣血供来源相对单一，且皮瓣弹性与适配性有限，对于复杂或大面积缺损难以实现精准覆盖，易出现皮瓣肿胀、血运障碍等问题；同时，该皮瓣移植后与周围组织融合度较低，瘢痕相对明显，影响外观恢复，且可能因皮瓣挛缩限制足踝关节活动，进而影响功能恢复[3]。

多种皮瓣修复方案的优势在于能够根据创伤的具体情况实现“个体化匹配”，这也是观察组临床效果更优的核心原因。对于小面积缺损，选用局部皮瓣可减少供区损伤，且皮瓣与受区组织相容性好，愈合后外观自然；对于大面积或复杂缺损，游离皮瓣凭借丰富的血供与充足的组织量，可实现创面的完整覆盖，结合显微外科技术保障血供稳定，降低皮瓣坏死风险；带蒂皮瓣则适用于关节周围缺损，保留蒂部血供的同时可灵活调整位置，避免影响关节活动功能[4]。本研究中，观察组术后6个月VSS各项评分均显著低于对照组，提示其皮肤外观恢复更优；术后3个月、6个月AOFOS评分均高于对照组，表明足踝功能恢复更快、更彻底；总有效率高达95.56%，进一步证实了多种皮瓣修复的临床优越性。

在临床实践中，多种皮瓣修复方案的实施需严格遵循“精准评估、按需选择”的原则：术前需通过影像学检查与多普勒超声全面评估创伤范围、骨损伤程度及局部血供情况，为皮瓣选择提供依据；术中需精细操作，尤其在游离皮瓣移植时，需确保血管吻合精准，保障皮瓣血供；术后需加强护理监测，及时发现并处理血运障碍、感染等并发症，同时早期开展功能锻炼，促进肢体功能恢复。

综上所述，多种皮瓣修复治疗足踝关节创伤，可有效改善术后皮肤外观状态，加速足踝功能恢复，提升治疗效果，相较于传统皮瓣修复更具临床应用价值，值得推广应用。

参考文献:

[1]李小兵,刘洪均,杨超,等.早期康复训练在足踝软组织缺损游离皮瓣修复术后的临床观察[J].组织工程与重建外科,2025,21(02):125-129+161.

[2]王松山.隐神经营养皮瓣与腓肠神经营养皮瓣在足踝部软组织缺损患者中的应用比较[J].中华养生保健,2024,42(18):173-176.

[3]黄伟雄,李波,邓映艳,等.改良胫后动脉穿支皮瓣修复足踝内侧皮肤软组织缺损[J].中国现代手术学杂志,2023,27(02):114-117.DOI:10.16260/j.cnki.1009-2188.2023.02.007.

[4]陈维维,方三华,应康杰,等.游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤的临床疗效[J].浙江实用医学,2023,28(02):111-115.DOI:10.16794/j.cnki.cn33-1207/r.2023.02.015.