MDT延续护理模式对肝癌术后患者疾病进展恐惧的影响

摘要：目的：探究多学科协作（MDT）延续护理模式对肝癌术后患者疾病进展恐惧的影响。方法：采用随机数表法将2024年1月—2025年6月在我院进行手术治疗的86例肝癌患者划分两组。对照组43例予以常规术后及出院指导，观察组43例联合MDT延续护理模式。对两组持续3个月的护理效果进行统计，包括疾病进展恐惧程度、治疗依从性。结果：干预前两组患者疾病进展恐惧程度评分并无组间对比差异（P＞0.05）；干预后观察组各项评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。结论：肝癌术后患者管理期间，MDT延续护理模式的应用可缓解患者疾病进展恐惧程度，提升患者治疗依从性，值得推广应用。

关键词：多学科协作；MDT延续护理；肝癌；疾病进展恐惧；干预效果

肝癌是临床中较为常见的恶性肿瘤疾病，具有较高发生率，而外科手术是当前治疗该种疾病的关键手段，但术后患者常面临肿瘤复发与转移的风险，这种不确定性极易诱发强烈的疾病进展恐惧，即患者对疾病可能复发、恶化或带来一系列负面后果的持续性担忧与恐惧心理[1]。疾病进展恐惧的出现不仅会导致患者的身心健康及生活质量降低，也可能导致患者后续复查及康复治疗依从性受到影响，不利于长期预后，为此也就需要进行适当的干预[2]。常规术后护理模式虽然能够起到一定指导作用，但多侧重于院内管理与常规出院指导，对于患者回归社区及家庭后所面临的心理社会问题缺乏系统、连续的专业支持，而近几年推广的多学科协作（MDT）延续护理模式则对常规术后护理模式进行了全面优化，整合了外科、肿瘤内科、心理、营养、康复及专科护理等多领域专业力量，实现了对患者从医院到家庭的无缝衔接式、个体化全程管理目标[3]。在此背景下，本文进行了相关对比分析，并整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将2024年1月—2025年6月在我院进行手术治疗的86例肝癌患者划分两组。对照组与观察组各43例，两组常规信息数据对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：均为年满18周岁的成年患者；均经病理学检查结果确诊为肝癌，符合《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》诊断标准[4]；均为首次进行肝癌手术治疗，且手术顺利；均有清晰意识及正常沟通能力，可配合院外管理；均对本次试验知情，自愿参与。

排除标准：合并其他原发性恶性肿瘤或远处转移者；伴有严重心、肺、肾功能障碍或精神疾病病史者；术后出现严重并发症，无法按计划完成随访者。

表1 两组一般资料对比（±s/%）

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组予以常规术后护理，住院期间落实术后生命体征监测工作，指导伤口护理、疼痛干预及用药指导；出院时进行口头和书面健康教育，确定复查时间，告知后续注意事项等，患者可通过自行返院或电话进行相关康复咨询。

1.2.2 观察组：本组在常规术后护理基础上联合MDT延续护理。（1）建立MDT延续护理团队，由肝胆外科主治医师、肿瘤专科护士、临床药师、营养师、康复治疗师及心理治疗师组成。在患者出院前1～3d，团队基于患者实际情况进行评估会议，综合评估患者的手术情况、病理结果、心理社会评估及家庭支持系统，共同制定《个性化延续护理计划》。（2）除常规护理外，由专科护士主导对患者实施“一对一”系统化出院教育，在阐述及演示结束后由患者及家属重复，对不理解的部分进行及时纠正和巩固，确保患者及家属理解并掌握自我管理要点；心理治疗师进行初次心理筛查与疏导；营养师与康复师分别制定初步的膳食方案与渐进式活动计划。（3）出院后，通过“线上+线下”结合方式实施主动随访与管理。专科护士作为个案管理者，于出院后第1、2、4、8、12周进行标准化电话或视频随访，评估康复进展、解答疑问并督促计划执行；在随访中及时识别患者现存问题，并及时向团队反馈，给出准确的解决方案，如药师指导药物调整与不良反应管理，心理治疗师针对高疾病进展恐惧患者提供认知行为疗法、正念减压等。除此以外，与患者及家属建立线上联系，出院前指导其关注院内公众号，定时推送权威康复知识，并协助链接社区医疗资源。（4）在术后1个月及3个月的关键复查节点，团队根据复查结果与患者反馈，对护理计划进行复审与必要调整。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病进展恐惧程度：干预前后均通过恐惧疾病进展量表（FOP-Q-SF）对两组患者的疾病进展恐惧程度进行评估，涉及多项条目，划分为生理健康和社交家庭两个维度，采用5级李克特评分法，总分12～60分，分数越高代表恐惧程度越重。

1.3.2 治疗依从性：干预后通过基于‌Morisky用药依从性量表（MMAS-8）改良而成的治疗依从性量表对两组患者进行评估，分总8分，为完全依从，＜8分、≥6分为部分依从，＜6分为不依从。依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对本次研究数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）形式呈现，数据间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]形式呈现，数据间比较采用卡方检验（χ2检验）。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病进展恐惧程度比较

干预前两组患者疾病进展恐惧程度评分并无组间对比差异（P＞0.05）；干预后观察组各项评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后疾病进展恐惧程度比较（±s，分）

2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

本次试验显示，干预前两组患者疾病进展恐惧程度评分并无组间对比差异（P＞0.05）；干预后观察组各项评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。分析原因，疾病进展恐惧的出现主要是因为患者自身对疾病的不确定性和自我掌控感丧失的威胁感知，在常规护理干预期间，虽然向患者提供了相关信息，但缺乏系统性、持续性的支持，而MDT团队整合了医疗、护理、心理、营养及康复等多维度专业资源，为患者提供了一个可及、可信的持续支持系统，且该系统能够全方位予以患者支持、管理，消除患者的恐惧和无助感[5]。其次，MDT延续护理中，专科护士的定期随访、多学科专家的个体化指导实际就是对患者的“赋能”，患者在与各专业人员的互动中，不仅获得了精准的知识与技能，更在成功执行康复计划、解决问题过程中，反复体验到了“可控感”和“成就感”，从而极大地提升了管理自身疾病的信心，使得治疗依从性越来越高[6]。最后，MDT模式打破了常规护理的反应式被动干预体系，团队通过计划性的随访和评估，能主动识别患者生理、心理的微小变化，并在问题显化或加剧前提供干预，确保管理的及时性[7]。

综上，肝癌术后患者管理期间，MDT延续护理模式的应用可缓解患者疾病进展恐惧程度，提升患者治疗依从性，值得推广应用。

参考文献：

[1] 史妍妍,钱小莉. 基于自我超越理论与罗森塔尔效应理论的护理干预对肝癌行肝动脉化疗栓塞患者疾病进展恐惧的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(15):147-150,165.

[2] 王晶晶,杨丽,程爽. MDT延续护理模式对肝癌术后患者希望水平、疾病进展恐惧及生活质量的影响[J]. 重庆医学,2024,53(21):3349-3351.

[3] 郭敬,张英,杨凤霞,等. 情绪释放技术联合PERMA模式干预对肝癌术后患者疾病进展恐惧的影响[J]. 昆明医科大学学报,2025,46(4):163-169.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志,2024,15(3):532-558.

[5] 史丽丽,孙亚丽,李娟,等. 问题导向干预与感恩情绪干预联合应用对肝癌栓塞术患者心理、感恩水平及恐惧疾病进展的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2025,33(11):1694-1698.

[6] 陈艳,罗艳艳,雷雷,等. 接纳承诺疗法对中青年原发性肝癌患者疾病进展恐惧水平和负性情绪的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(17):3173-3177.

[7] 柳书悦,陈梅先,何凤英,等. 基于自我效能理论的原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展影响因素分析[J]. 护理研究,2021,35(6):1056-1060.