探讨持续性血液净化在肾内科治疗中的临床应用价值

【摘要】目的：探讨持续性血液净化在肾内科治疗中的临床应用价值。方法：抽取我院2023年1月至2024年1月收治的（选其中）230例肾内科患者，随机将其分为两组，即对照组与试验组，分别采用间歇性血液净化治疗与持续性血液净化治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组的血肌酐为（737.53±13.68）μmol/L，尿素氮为（24.40±1.53）nmol/L，尿酸为（398.56±21.82）μmol/L，其低于对照组的（1377.35±26.43）μmol/L、（30.42±2.25）nmol/L和（425.39±23.31）μmol/L（P<0.05）；试验组的C反应蛋白为（7.72±1.16）mg/L，肿瘤坏死因子-α为（0.45±0.20）ng/mL，白细胞介素-6为（0.39.±0.05）ng/L，其低于对照组的（9.29±1.56）mg/L、（1.09±0.17）ng/mL和（0.46±0.23）ng/L（P<0.05）；试验组的生理功能、生活活力、身体疼痛、健康变化、社会功能、情感功能、心理健康以及总体健康状况均优于对照组（P<0.05）。结论：在肾内科治疗中采用持续性血液净化进行治疗，能减轻病灶的炎症，保护患者的肾功能，对于提升患者生命质量以及促进肾内科疾病治疗工作发展具有重要意义。

【关键词】持续性血液净化；肾内科；治疗价值

众所周知，临床肾内科收治的都是需要时进行血液净化治疗的各类肾脏疾病患者，肾脏疾病是近几年发病率比较高的疾病类型之一，其随着病情的变化，原先的病症会逐渐发展为尿毒症，而尿毒症对人类健康的威胁程度不亚于恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病，可见，如何防治肾脏疾病已成为全国乃至全世界高度关注的公共卫生问题之一[1-2]。肾脏疾病不仅会损害病人的肾脏功能，还会给其心理以及精神状态造成极大的影响。尽管换肾治疗能够取得较好的疗效，但大多数无法顺利找到适合的肾源，加上换肾治疗花费大，故而无法满足患者的治疗需求[3]。伴随着医疗技术的发展，血液净化治疗成为人们广泛接受的治疗方式，且治疗模式丰富多样，根据时间不同可分为间断性和持续性血液净化治疗，对改善患者生活质量，维持其生命稳定性意义重大[4-5]。但临床对于选择血液净化的时间点仍旧存在诸多争议，且大多数研究表明持续性血液净化的疗效更为显著，为此，本文将对持续性血液净化在肾内科疾病治疗中的价值进行分析，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院2023年1月至2024年1月收治的230例肾内科患者，随机将其分为对照组与试验组。对照组115例，年龄20-74岁，平均为（47.53±2.46）岁，病程1-4个月，平均为（2.56±0.89）个月；试验组115例，年龄21-75岁，平均为（48.76±2.57）岁，病程1-5个月，平均为（3.30±0.45）个月。对比两组患者的基本资料，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均予以常规治疗：①做好常规检查，由医护人员根据检查结果纠正可逆因素，检测其生命体征，预防各类并发症，如感染、心力衰竭等。②对于血压过高者，可遵医嘱选择钙离子拮抗剂控制血压。③对于水肿或水肿加剧者，需服用呋塞米、托拉塞米等利尿药进行治疗，同时生活中应注意控制水分的摄入，不口渴不喝水。④饮食上控制盐分的摄入，利于减少血流量，控制高血压或者水肿的发生，同时也要控制蛋白质的摄入，例如动物蛋白和植物蛋白，这样能减少血中由蛋白质代谢成的肌酐。⑤养成饭前、饭后和睡前漱口的习惯，保持口腔干净卫生。⑥对于不能活动或者肢体活动不良者，例如肢体水肿等，应每隔2小时变换体位，以防出现褥疮、皮肤压迫的情况，同时平时穿着应以舒适宽松为主，每日用热水擦洗身体皮肤，以防皮肤干燥瘙痒。

在常规治疗基础上，对照组进行间歇性血液净化治疗如下：给病人做动静脉内瘘或者在颈静脉、股静脉等大静脉植入一根双腔管，之后就可以经过管子将血液引出到血液透析机中，而采用碳酸氢盐透析液，并通过血液透析机可以滤出多余的水分和代谢废物，将剩下的血液回输进人体。一般每周做3次，每次做个3.5-4小时可以基本完成肾脏的功能。在此期间严密监测患者的生命体征变化，及时处理异常情况。

而试验组予以持续性血液净化治疗如下：选取皮肤静脉作为穿刺区域，缓慢放置双腔管，构建新型的血管通路，之后采用血液透析滤过置换基础液配方，借助持续床旁血液透析机过滤体内的代谢废物和多余的液体，并根据体重注入低分子肝素进行抗凝，稳定其内部环境，根据病情追加低分子肝素剂量，持续治疗1-5次，每次接近8-14小时。

1.3观察指标

①肾功能，包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）三项指标。②炎性因子水平，以C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）三项指标予以判定。③采用SF-36量表测量患者的生存质量。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验；计数资料采用百分比表示，用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1肾功能对比

治疗后，试验组的血肌酐、尿酸、尿毒氮各项指标均优于对照组（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的肾功能（`x±s）

2.2炎性因子水平对比

治疗后，试验组的白细胞介素-6、C反应蛋白等指标水平均低于对照组（P<0.05）详见表2.

表2比较两组患者的炎性因子水平（`x±s）

2.3生存质量对比

治疗后，试验组的生理功能、心理健康、情感功能等各项指标评分均优于对照组（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的生存质量（`x±s）

3.讨论

血液净化能够在短期内纠正机体水电解质絮乱的情况，并帮助清除体内的代谢废物和毒素，维持机体内部环境的平衡，大多数肾内科疾病患者都需要接受血液净化治疗，但血液净化有持续性和间歇性之分，故而对于选择何种血液净化方式存在一定的争议[6]。本研究结果显示，试验组的肾功能指标明显优于对照组，表明持续性血液净化更能改善患者的肾功能，恢复其机体代谢平衡；试验组的炎性因子水平明显低于对照组，表明持续性血液净化能进一步控制肾脏病灶炎症的发展，加快其肾脏的恢复；试验组的生存质量明显优于对照组，表明持续性血液净化能帮助稳定患者机体的内部环境，让其逐渐恢复正常生活，获得较好的预后。究其原因，间歇性血液净化虽然操作简便，可快速清除机体内的毒素和、废物以及多余的水分，维持内部环境的稳定性，争取更多的时间供肾脏恢复，但治疗次数较多，治疗周期较短，需要长期进行治疗，这在一定程度上影响了患者的生活质量，与此同时，间歇性血液净化无法完全作为肾脏发挥相应的功能，清除可能不太彻底，在血液净化期间仍旧需要药物进行辅助治疗，故而最终疗效不太显著[7-8]。而持续性血液净化治疗延长了血液净化的时间，使其治疗时间延长，这样就能持续不断地过滤机体的毒素、废物以及多余的水分，且结合了血液透析、血液滤过、血液灌流等各种模式，如此就能接近完全地代替肾脏功能，更加彻底清除机体中分子、小分子毒素，废物以及多余的水分，从而有效延长了患者的生存时间，利于预防尿毒症并发症，所以进一步提高了治疗效果，改善了患者的生存质量[9-10]。但值得注意的是，无论是接受间歇性血液净化治疗还是持续性血液净化治疗，都需要积极配合医生进行身体检查，并严格遵医嘱用药，不可擅自做主，应具备良好的治疗依从性，与此同时，生活中应科学进食，适当活动，保持个人卫生，注重身心的舒适感，学会更好地管理自身，才能为后期疾病恢复提供切实的保障。

综上所述，持续性血液净化在肾内科治疗中的临床应用价值显著，值得推广。

【参考文献】

[1]王荔.探讨持续性血液净化在肾内科治疗中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2020,020(030):60,65.

[2]丁伟超,周京江,耿润露,等.组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用[J].中国现代医学杂志,2023,33(12):11-17.

[3]刘立坤.肾内科治疗中对持续血液净化应用的临床意义及效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,22(71):153.

[4]张海波.研究在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果[J].国际感染病学：电子版,2019,8(1):251.

[5]李明贞,梁卫卫,崔磊平,于真真.无缝链接式护理联合流程管理模式在肾内科连续性血液净化患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2022,23(18):3398-3402.

[6]王强.探讨连续性血液净化在肾内科治疗中的临床应用价值[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,15(10):401-402.

[7]马国英,鹿岑丹,王艳,等.不同时期连续性血液净化治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能,炎症因子及临床结局的影响[J].中国医学创新,2023,20（28）:39-40.

[8]肖醒香,叶雅龙,张潭军.连续性血液净化治疗脓毒症休克并发急性肾损伤的临床研究[J].系统医学,2022,11(011):007.

[9]霍迪姚雅茹陈卫东刘磊.接受不同透析方式的终末期肾病患者合并认知功能障碍的多因素分析[J].中国血液净化,2022,21(12):891-895.

[10]王明.探究肾衰竭合并急性心力衰竭患者应用血液净化治疗的临床效果[J].健康忠告,2022,34(1):49-51,62.

通讯作者：鲁新，1967.4.26，女，主任医师，满族，吉林省吉林市，硕士研究生，研究方向：药理学