骨科高龄术后患者主要照顾者照顾感受的质性研究

【摘要】 目的：研究骨科高龄术后患者主要照顾者照顾感受。方法：以质性研究中的现象学研究方法为指导，采用目的抽样法，选取 12 名骨科高龄术后患者的主要照顾者进行面对面、半结构化深入访谈，采用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行归纳分析、提炼主题。结果：骨科高龄术后主要照顾者照顾感受可归纳为 4 个主题：主要照顾者负担过重、渴望得到专业医疗治疗、对康复预期的担忧、对专业知识的需求。结论：骨科高龄术后患者主要照顾者照护感受影响患者预后，需引起重视。

【关键词】骨科；高龄；照顾者；照顾感受

高龄老年人是指 80 岁以上者[1] ，这部分人群是骨质疏松、骨关节炎、髋部骨折等高发人群[2] 。随着医疗技术的进步，许多过去因风险高而保守治疗的骨科疾病，现在对高龄患者也积极开展手术，以缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量[3] 。高龄骨科术后患者常合并多种慢性疾病[4] ，身体机能衰退，术后易出现并发症[5][6] ，同时高龄患者需要大量的心理支持与鼓励，要防范跌倒、内固定失效等风险。现有研究多关注患者术后恢复，忽视照顾者需求及压力，尤其是针对高龄这一特殊患者群体的照顾者研究，照顾者体力、心理、经济负担沉重[7] ，因此，本研究对照顾者进行质性访谈，旨在深入地探索照顾者在身体、心理、社会及经济等多维度的体验、挑战与需求，旨在为骨科高龄术后照顾者困境提供参考。

1 对象与和方法

1.1 研究对象

2026 年 2 月-2026 年 5 月，采用目的抽样法，选取广州市某三甲医院骨科高龄术后主要照顾者为访谈对象。

纳入标准 1：在住院期间为患者提供无偿照顾的照顾者（患者的配偶、子女女或亲属）2、照顾时长≥7d；3：年龄 18 岁-80 岁，具备正常沟通能力，言语清晰，愿意并能够清晰表达自己真实感受与需求。

排除标准：1、存在理解和沟通障碍；2、不能配合访谈及由于各种原因拒绝参加本研究。访谈对象样本量以资料饱和为标准。本研究最终共纳入 12 名受访者，均自愿参与本研究，为保护受访者隐私，以编号 C 1 ~C12 代替姓名，一般资料见表 1

表 1 骨科高龄术后患者主要照顾者一般资料（n=12）

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲

采用质性研究的现象学研究方法，面对面进行半结构式访谈，访谈前与照顾者建立良好关系，介绍本研究的目的并取得其同意。根据研究目的查阅文献，基于社会现状，反复讨论，选择 2 名符合纳入标准的照顾者进行预访谈，完善访谈提纲，最终确定访谈提纲如下：1、在患者术后，您承担了哪些主要的照顾任务？

2、在照顾过程中，您感到最耗费体力和精力的部分是什么？您的睡眠和个人的休息时间受到了怎样的影响？3、在照顾期间，您最主要的情绪是什么？有没有某个时刻让您感到特别无助、沮丧或想放弃？4、在照顾初期，您是否感到缺乏相关的护理或康复知识？您是如何学习这些知识的？5、在照顾患者过程中是否

影响了您的个人生活、工作或家庭关系？6、患者的治疗和康复费用，以及您的照顾工作，对家庭经济造成了怎样的影响？7、回顾这段照顾经历，它给您个人带来了哪些改变？您如何理解“照顾者 ”这个身份？8、对于刚才访谈内容是否有遗漏或您特别想补充的？

1.2.2 资料收集与方法

根据拟定的提纲对研究对象进行面对面、半结构化深入访谈。正式访谈前，向研究对象介绍访谈目的、过程和内容，征求其同意并签署知情同意书后开始访谈。研究对象姓名用编码代替以保护隐私。访谈过程中根据提纲引导照顾者表达其照顾体验及需求，鼓励其表达出真实感受，酌情调整提问方式和顺序并记录非语言反应，包括语气、语调、情绪变化和肢体语言等，尽可能多地收集信息。访谈时间及地点以受访者方便为原则，在安静的环境下进行，每次访谈以 30~ 60min 为宜。

1.2.3 资料分析与方法

访谈结束后及时将录音逐字逐句转录，并标记动作、言语、表情以及语调变化等非文字性语言，并由双人整理资料并复核。由 2 名研究者独立采用 Colaizzi七步分析法分析[8] ，反复听取录音，将录音整理成文，对资料反复阅读、析取、编码、汇集、描述、辨别、返回求证等，最后提炼出主题。

2 结果

2.1 主题 1：主要照顾者负担过重

2.1.1 身体劳累过度

骨科高龄术后患者生活自理能力重度依赖，需要照顾者花费大量时间精力照顾。C3：“我作为照顾者这也不好说嫌脏嫌累，就算是晚上他要是拉了，我也得起来擦洗干净，这些照顾要说会很累，也习惯了，只能说都没那么轻松，都很消耗精力，晚上相对就会休息不好 ”。C6：“很累，晚上没法睡，那几天真的没睡过，白天一直忍者 ”。C8：“昨晚也没睡好，整个人都头晕头痛 ”。

2.1.2 心理压力过大

骨科高龄术后患者存在预后不良风险，常伴有多种并发症，恢复周期长，照顾者常常紧张、担忧。C12：“现在有点发烧，医生说可能有点感染，我就担心是不是伤口长不好，不知道还要住几天，回家会不会影响 ”。C10：“主要是担心，担心她心情不好，不肯配合，我们不在她的情绪就很不稳定，就会大喊大叫 ”。 C6：“我担心她的腿说一直都说有痛，医生也说好像有血栓，不知道还要多久恢复可以出院 ”。

2.1.3 经济负担重

照顾者需要照顾患者无法正常工作，经济收入收到影响。C2:“ 因为我们家在农村，我们本身做些手工，不是按月领工资，是做计件的，我现在精力全部投在这里照顾我妈妈，也是花了不少精力，就少了一个人做这些东西，人手少了一个，东西就做少一个 ”。C6：“现在手术什么都超过了，我们又加了 1 万。其他剩余的都要自费，她的一切不能够用医保全都是没有的，剩下的钱都要自费，商业保险也没有 ”。C9：“影响工作现在肯定是也有影响的，因为我没工作了现在。我们这种工作只是没去工作就做不了了，所以现在也只能专心照顾我妈妈，工作等她出院回家了就再去找找看 ”。

2.2 主题二：渴望得到专业治疗

2.2.1 基层医疗能力有限

高龄患者手术风险大，患者及家属寻求更好的医疗环境。C1：“去了当地的医院拍片说是腿骨折了，住了几天，没法手术，当地医生说风险太大，最后联系了广州的医院过来 ”。C2：“那时候不知道什么原因，不懂，只能过来广州检查 ”。

2.2.2 希望尽快通过手术等治疗恢复健康

高龄患者创伤后身体心理面临巨大痛苦，照顾者着急担心。 C6：“她也在急诊住了好几天，这里一直没有床位。他年纪大又疼，骨头断了要吊着，只能用止痛针 ”。C10：“这次摔倒骨折我赶紧联系医院，黄埔区到咱们医院，我都到处求人，这里三甲医院费用没那么贵，医疗技术条件也好 ”。C5：“她是摔倒了，就 5 号摔倒，急诊上来的，等了好多天才手术的。不是摔倒都二天就能手术吗，为什么我妈妈等了好多天才手术的，她很疼的，疼了好几天 ”。

2.3 主题三：对康复预期的担忧

大部分主要照顾者对术后康复知识一知半解，需要不断咨询医护来确定患者的恢复情况。C4：“有一会儿他可能是心脏不是太舒服的时候，有点焦虑的时候，我就赶紧找咱们前台的护士了 ”。C12：“过两天就回家了，你们再教一下那个支具怎么戴，伤口要怎么搞，回去要注意些什么，什么时候复诊 ”。

2.4 主题四：对专业知识的需求

主要照顾者大多文化水平有限，对专业知识获取能力及途径有限，而专业有效的功能锻炼，可以加速患者术后康复[9] 。C2：“ 自己也不懂，不知道应该怎么办，有不舒服只能问你们，或是等医生查房告诉我们。我们本身文化水平有限，这些专业的问题还是找你们 ”。C5：“我们又不知道她其实还可以做康复的动作，他今天整天都躺着，我们都不知道要做什么，又帮了他，又帮不了他，我们都是七上八落心情，不知道怎样去帮他 ”。

3 讨论

3.1 骨科高龄术后主要照顾者存在不同程度的负担

临床上我们对于高龄术后患者高度重视，却往往忽视了主要照顾者存在的身体、心理及经济压力。主要照顾者在照顾患者身体、承担经济压力的同时，还要面对预后的不确定性，这三类负担相互叠加、相互影响，共同构成较为严重的照护压力，直接影响患者恢复。若照顾者感到成就感并能获得多方面支持，则能以积极、良好态度投入照顾患者中，可提高护理质量，帮助患者有效恢复[10] 。因此，护理人员需要重视照顾者的情绪变化，根据照顾者负性情绪的特点和主要来源，提供个体化的支持。

3.2 优化医疗体系

当前医疗资源配置呈现结构性失衡，三甲医院床位紧张、诊疗负荷大，难以提供长期、连续的术后照护与康复指导；而地方医院、社区卫生服务中心普遍存在骨科专科能力不足、康复护理力量薄弱、照护标准不统一、应急处置能力欠缺等问题，无法承接术后稳定期患者的规范化康复需求。进一步加剧照顾者身体、心理与经济多重负担。优化医疗服务体系、均衡资源配置、强化基层能力，才能实现术后照护的连续性与可及性，切实缓解照顾者负担，提升老年骨科术后康复整体水平。

3.3 医-护-照顾者三方配合，提供延续性护理

为有效缓解骨科高龄术后主要照顾者的多重照护负担，满足其对专业医疗支持的迫切需求，应进一步优化医疗服务体系，构建以患者为核心、以家庭为单位的连续性照护模式。加强出院指导、居家随访与健康宣教，为照顾者提供系统化、规范化、可操作的专业指导，使照护技能、病情观察、康复训练、并发症预防等关键内容得到有效覆盖。同时，健全医疗保障与社会支持机制，减轻家庭经济压力，从医疗服务供给、照护能力提升、资源整合等多方面共同改善照护环境，真正实现医疗体系对高龄骨科术后群体及其照顾者的全面支持。

4 小结

本研究通过对骨科高龄患者术后主要照顾者进行面对面、半结构化深入访谈，了解到主要照顾者在骨科高龄术后的康复中扮演着重要角色。医护人员持续性、个体化的专业指导，既能够补齐照顾者照护短板、规避照护风险，缓解其因能力不足产生的心理内耗，也有助于优化居家照护质量，推动高龄患者术后连续性康复，从源头减轻照顾者整体照护压力。本研究仅在广州市一所三甲医院选取研究对象，导致研究结果有一定局限性。今后可进行量性、质性相结合的混合性研究，全面了解主要照顾者的心理体验及需求，以保障主要照顾者的身心健康。

参考文献：

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