脑卒中后睡眠障碍非药物护理干预研究进展

金华市中心医院浙江省金华市 321000

摘要：摘要：脑卒中患者在康复过程中影响较大的共病问题，即睡眠障碍，其主要表现形式是失眠、生物节律紊乱、日间过度疲劳等。不仅会影响患者神经功能的恢复、肢体的康复，还会对患者的生活质量产生不良影响，增加患者再发的风险。虽然传统的药物治疗对于缓解这些问题有一定的...

关键词：

脑卒中；睡眠障碍；非药物干预；综述

出处：

《中外医药研究》2026年6期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：脑卒中患者在康复过程中影响较大的共病问题，即睡眠障碍，其主要表现形式是失眠、生物节律紊乱、日间过度疲劳等。不仅会影响患者神经功能的恢复、肢体的康复，还会对患者的生活质量产生不良影响，增加患者再发的风险。虽然传统的药物治疗对于缓解这些问题有一定的效果，但是容易产生耐药性和副作用等不良反应。本文从近几年的学术文献出发，对目前以非药物护理为基础开展的脑卒中后睡眠障碍的研究进行总结和分析，找出存在的不足，为更好地进行临床护理提供依据，也给患者的全面康复提供借鉴。

关键词：脑卒中；睡眠障碍；非药物干预；综述

脑血管病是各种原因导致脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病的总称，卒中为脑血管疾病的主要临床类型。脑血管病严重威胁我国居民健康，其高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率给患者、家庭和社会带来沉重负担。卒中的三级康复可使患者获得更好的运动功能、日常生活能力和生活质量。对于脑卒中患者在康复过程中影响较大的共病问题，即睡眠障碍，对患者的总体康复效果和长远生存质量有较大的影响。根据现有研究，此类睡眠障碍不仅会影响人体神经、内分泌以及免疫系统的正常机能，还会进一步加重脑组织供氧受阻、缺氧的状况，进而延长运动能力和语言功能的康复时间^[1]。随着精准医学的理念开展护理模式的创新以及康复护理技术的改进，非药物干预手段得到越来越多的关注，其它新型疗法也开始进入临床。本文主要对近几年来关于脑卒中伴睡眠障碍采取的非药物性护理干预成果进行总结，为完善有关的诊疗方案提供科学的依据和实证上的参考。

1 脑卒中后睡眠障碍概述

1.1 发病机制

脑卒中引起的睡眠障碍具体发病机制还没有完全阐明，但是已有的研究表明它的发展与多种因素存在着复杂的相互影响。从宏观上讲，器质性脑损伤是基本的病理基础，丘脑、脑干和基底节等重要的部位发生损害之后，在功能受到抑制之后就会引发神经信号传递出现紊乱现象，从而引起褪黑素分泌的失调状况，而且还会造成睡眠模式产生改变^[²^]。从微观角度来说，神经递质系统异常起着重要的作用，主要有多巴胺、血清素（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）等主要的神经调节物代谢失衡，从而引发入睡困难、浅表化睡眠等现象。心理社会因素也不能忽略，患者由于身体机能下降、生活自理能力受限而产生的焦虑、抑郁等情绪问题，再加上医院环境中的噪声、光线干扰、体位不适应等多方面的压力，一起影响着睡眠障碍的发展过程。除此之外，年龄相关变化、并发症负荷、疼痛持续时间、长期卧床等也会是危险因素。

1.2 临床危害

睡眠障碍对脑卒中患者的康复进程有明显的影响，是双向的，即有短期和长期两种。睡眠不足会导致认知功能下降，注意力不能集中，并且精力缺乏，使得康复训练效果变差，肢体功能恢复速度变慢，并且增加肺部感染以及压疮等并发症的发病率^[³^]。从长远角度来说，持续性的睡眠障碍会加重脑血管内皮的炎症反应，使高血压以及高凝状态加重，从而增加二次脑卒中复发的风险。长期低质量睡眠会引发或者加重抑郁、焦虑等心理问题，降低患者治疗的自觉性。

2 常规非药物护理干预方法

2.1 睡眠环境优化护理

环境护理是改善脑卒中患者睡眠质量的有效方法，在临床应用中显示出明显的作用。临床上可根据改善患者的生理需求、心理体验的原则，对病房环境进行系统的改变，以满足患者的特殊需求。研究结果表明，夜间强光会干扰人体生物钟的调控过程，减少褪黑素的分泌，所以应该采取分区照明的方式进行设计，使用智能感应装置控制主照明亮度在合适的范围内，并用柔和的地灯来增加照明强度，遮挡自然光线对人的影响^[⁴^]。噪声污染也属于重要的影响睡眠的因素，通过安装隔音设备或者调节医疗设备的运行频率等方式来减少高频干扰源，创建安静的康复环境。室内温湿度的控制也不可忽略，理想的室内温度：22～24℃，相对湿度：50%～60%，这样既可以保证呼吸道的通畅，又可以起到调节身心的效果，从而巩固良好的昼夜节律。

2.2 睡眠作息规范化护理

脑卒中患者出现睡眠障碍常常和作息失调有密切联系，主要是由于卧床昼夜节律失调以及日间过度嗜睡。为此提出以恢复规范的睡眠觉醒周期为中心的护理措施，根据个体的不同来制订个性化的干预方案。具体的措施有科学管理午休时间，把午休时间控制在30分钟内，避免长时间的睡眠状态；鼓励参与各种各样的日常活动和康复训练，减少久坐、静卧的时间，提高机体的能量代谢水平，减少夜间醒来的次数；改善晚间助眠环境，创造一个安静舒适的睡眠环境，限制电子产品的使用，避免刺激性强的交流和互动，定时唤醒，在早晨设定固定的唤醒时间点，逐渐建立稳定的生物节律系统。经过长时间的综合管理干预之后，大多数患者的睡眠质量都会得到明显的改善，整体睡眠效率也会有明显的提高^[⁵^]。

3中医特色非药物护理干预

3.1 耳穴压豆护理

耳穴压豆是中医传统外治法的重要组成部分，它所依据的理论基础是对耳廓经络分布特点的全面论述。《黄帝内经》中明确提出耳廓各部位同人体脏腑功能有密切联系，神门穴、心穴、肾区、皮质下等部位被列为重要的刺激点。用精确的物理压力或者针刺等方法来调节穴位，可以促使气血流动、阴阳调和，还达到舒缓神经紧张的目的，从而改善睡眠障碍等相关症状。由于该疗法方便、见效快、安全，副作用小，在临床上被大量地使用。一般选择消毒过的耳廓表面，在指定穴位上粘贴带有王不留行籽提取物的专用贴片，指导受试者每天自行按摩3～5次，每次1～2分钟，直至出现轻微疼痛或温热反应为止；每三天更换一次新的贴片即可达到目的。多项研究证明，该方法对卒中后失眠患者有较好的疗效，在短期内可以迅速改善患者的失眠症状，长期效果也较好，没有出现明显的不良反应，具有较好的适用性和安全性，适合于慢性病康复期整体调护方案的制订^[⁶^]。

3.2 五音疗法

五音疗法根据中医五行理论，用角、徵、宫、商、羽五音对应人体各脏腑的功能特点，通过调和气血、平复情绪来治疗因情志不畅所引起的失眠症。研究发现，脑卒中病人因情绪不稳定而引起心神不宁，从而产生失眠等症状，临床实践中要根据病人个体体质和心理状态来挑选合适的音乐种类，选择合适的音乐类型对病人起到疏肝理气、安神固本的作用。通过研究得知，最佳实施时间是睡前30分钟内，在声音响度为40～60分贝的水平下，一天执行2～3次，每次持续时间为20～30分钟。该法不但可以缓解焦虑抑郁等精神症状，还可以促进身心康复，具有明显的可操作性和推广价值，可以成为传统医学康复体系中一种重要的补充方式。

3.3 穴位按摩与艾灸

穴位按摩和艾灸疗法依靠对具体穴道的精准刺激，借助经络疏通、气血流动以及心理调节这些功能，对中风之后出现的睡眠问题患者产生明显的治疗效果。临床使用中常用到涌泉穴、太溪穴、三阴交穴、百会穴以及安眠穴等主要经脉穴位。护理人员在实际工作中需要运用揉按或者点压的手法对该区域进行大约3～5分钟的持续性刺激。体质虚弱或者寒湿内盛者在百会穴、神阙穴上用温灸法每次20分钟，可达到全面调养的作用^[⁷^]。此疗法既可以改善大脑的血液循环，也可以减小神经的紧张程度，还可以协调脏腑的功能，由于其安全、容易学习的特点，在医院以及家庭康复中都有较好的应用前景。

4心理与康复护理干预

4.1 针对性心理干预

脑卒中康复过程中，负性情绪既是导致睡眠障碍的主要心理诱因，也具有很强的交互作用和动态变化特征。因此临床护理需要系统的心理干预措施来帮助患者。医护人员要创建起长久的交流联系，对患者的疾病诊断以及预后评价进行详细的分析，并且教授科学的睡眠照料手段，以此来改善患者的忧虑与惧怕感受。对于有抑郁或者焦虑症状的病人，可以采取认知行为疗法的形式来开展个性化干预，使病人的消极思维模式得到改变，进而改变康复观念。用情绪支持法、正向激励法、渐进式肌肉放松法等方法减少身体、精神受到的应激，解决睡眠问题^[⁸^]。

4.2 运动康复护理干预

科学理论指导的运动康复训练能促使神经系统的机能重新形成，加快血液循环的速度，减轻疲劳的状态，对于睡眠的质量有着明显的影响。在护理实践当中应当按照患者的肢体功能损伤情况，创建分阶式的个性化的康复方案，对急性期卧床的患者采取被动关节活动加体位改变的方式，每天做2～3次，每次大约20分钟^[⁹^]；而处于恢复阶段且具有部分自理能力的患者应该逐步开展坐姿适应、短程步行以及多种肢体协调性练习等有氧运动。建议每天安排一段时间进行系统康复训练，既可以充分利用机体的能量代谢，又可以调节自主神经系统的功能，改善生物节律的紊乱状况。经由规范化开展的康复运动不仅可以减轻失眠及其并发症，还可以明显改善睡眠连续性、有效性和患肢功能的恢复速度，并且可以达到生理调节和康复治疗两个目标^[¹⁰^]。

5现存问题与展望

5.1 现存问题

目前对于脑卒中病人睡眠障碍的非药物护理干预虽然取得了一定的成效，但它的临床应用还存在很多不足。目前干预措施缺少系统的个性化操作指南，大多数研究只是针对单一的技术路径进行研究，并没有形成统一的标准来制定干预周期、频次和疗程等具体的操作计划，从而影响到其走向常规医疗服务模式的过程；其次部分先进的无创脑刺激疗法^[¹¹^]由于价格昂贵、治疗难度大等原因只能在大型医疗机构进行推广使用，基层医疗单位很难得到相应的支持。

5.2 研究展望

临床护理研究今后要更加注重干预措施规范化、精准化、个性化发展的方向。有必要采用大规模、多中心的随机对照试验，对非药物干预的实施途径、治疗时间表和评判标准展开研究，创建起一套科学系统的护理干预标准化体系。急需将中医理论与现代医学相结合，采用中医药、物理疗法和心理调适等多种方法来创建有针对性、协同性的综合疗法，从而大幅度提升重度睡眠障碍患者的康复效果。

6 结语

综上所述，对于脑卒中患者在康复过程中影响较大的共病问题，即睡眠障碍，应该采用系统的护理干预措施。由于非药物性干预手段具有安全性高、创伤小、长期疗效好的特点，它被用作临床护理干预的主要手段。如常规护理、物理疗法、中医调养、心理疏导等。目前护理实践还存在规范化程度不高、跨学科合作不够以及普及程度不足等问题。未来的研究应该致力于创建标准化和个性化的综合干预体系，用精确的方案来改善护理效果，并促使各种技术相互配合，最大程度地发挥非药物干预的优势，整体改善患者的神经功能恢复程度及生活品质，从而有效促进患者社会再就业能力的提高。