增液承气汤联合恒康正清改善慢性便秘肠道准备的随机对照研究

【摘要】 目的 分析增液承气汤联合恒康正清改善慢性便秘患者结肠镜检查肠道准备效果的影响。方法 选取2024年8月-2026年1月本院200例接受结肠镜检查的慢性便秘患者，以随机数字表法分组，各100例。对照组采取常规肠道准备干预，实验组给予增液承气汤联合恒康正清进行肠道准备。对比肠道准备质量、合格率及患者不良反应发生情况。结果 肠道准备质量评分，实验组高于对照组（P＜0.05）；肠道准备合格率，实验组高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率，实验组低于对照组（P＜0.05）。结论 增液承气汤联合恒康正清可提升慢性便秘患者结肠镜检查肠道准备质量，且可减少单一西药治疗带来的不良反应，安全性更高。

【关键词】 结肠镜检查；慢性便秘；增液承气汤；恒康正清；肠道准备质量；不良反应

结肠癌是目前我国高发的恶性疾病，且发生率还在不断升高，引起临床广泛关注。结肠镜检查是预防、诊断及治疗结肠癌的有效手段，同时也是筛查结直肠癌的金标准，而肠道准备质量则是保障诊断准确性、降低病灶漏诊风险的基础。但实践发现，慢性便秘患者由于结肠传输功能减缓、粪便干结及排出困难，传统肠道准备方案通常难以获得理想效果，这直接影响了病变检出率，并升高了重复检查的风险[1]。现阶段，恒康正清是应用较为广泛的肠道清洁剂，可取得一定效果，但用于慢性便秘患者中，常常会出现清洁度不足、患者耐受性差的问题。因此，临床建议采取适当的辅助措施提升肠道准备质量，保障检查的顺利开展。增液承气汤出自《温病条辨》，具有滋阴增液、泻热通便的效果，现代药理研究证实，其可加快肠道蠕动速度、增加肠腔液体分泌，软化粪便并促进其排出[2]。与恒康正清联合应用，一方面可通过中药润肠通便的功能改变粪便性状，另一方面，可利用西药高渗透的特点强化肠道冲洗效果，提高肠道准备质量。不过，目前临床关于两者联合应用的研究尚不充分，其效果仍需更多研究数据支持。为此，我院纳入200例患者分组对比，系统分析联合干预策略的应用价值，为优化该特殊人群的肠道准备质量提供参考，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年8月-2026年1月本院200例接受结肠镜检查的慢性便秘患者，以随机数字表法分组，各100例。实验组，男52例，女48例，年龄38-72岁，平均（54.55±5.78）岁；慢性便秘病程：3-10年，平均（6.12±1.15）年。对照组，男53例，女47例，年龄39-75岁，平均（55.26±5.95）岁；慢性便秘病程：3-11年，平均（6.35±1.26）年。符合伦理原则。一般资料计算结果（P＞0.05）。

纳入标准：①均为慢性便秘患者；②可配合完成肠道准备及结肠镜检查；③自愿参与本次研究。排除标准：①重要脏器功能不全；②不能积极配合；③伴急性肠道感染或者对肠道准备药物过敏者。

1.2 方法

对照组采取常规肠道准备：于结肠镜检查前1天开始半流质和软质饮食，需注意避免高纤维、带籽食物以及坚果、大块肉食。检查前6小时口服3 L复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业，国药准字H20020031）溶液，嘱患者在2小时内喝完，并在病区内行走，促进肠道蠕动与排便。

实验组在常规饮食干预及PEG肠道准备的基础上，于结肠镜检查前2天口服增液承气汤。方剂：玄参30g，麦冬(连心)24g，细生地24g，大黄9g，芒硝4.5g随证加减，早晚各一剂。同时在检查前6小时口服3L恒康正清，2小时内喝完，并适当活动。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道准备质量：应用波士顿肠道准备量表进行评分，左半结肠、横结肠、右半结肠单独评分，0-3分，分值越高，表示肠道准备质量越好。

1.3.2 肠道准备合格率：以波士顿肠道准备评分量表评分，0分表示大便覆盖严重，无法观察肠黏膜；1分表示部分黏膜被粪便遮盖，视野比较模糊；2分表示有少量粪便残留，但不影响病灶观察；3分表示肠道黏膜清洁，无粪便残留，视野清晰；三个阶段评分范围0-9分，＞6分代表肠道准备合格。

1.3.3 不良反应：统计恶心呕吐、腹胀腹痛、头晕乏力等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

所用的处理软件为SPSS 25.0。对于计量数据，（±s）为表述方式，而计数资料，则用n(%)表示；检验值为t、χ2。当P＜0.05时，认为差异有显著性。

2 结果

2.1 肠道准备质量评分比较

肠道准备质量评分，实验组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 肠道准备质量评分比较（±s，分）

2.2 肠道准备合格率比较

肠道准备合格率，实验组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 肠道准备合格率比较[n(%)]

2.3 不良反应发生率比较

不良反应发生率，实验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3 不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

结直肠癌是临床消化系统高发的恶性肿瘤，近年临床发生率及死亡率在不断升高，且呈现年轻化的发展趋势，严重影响国民身心健康。结肠镜是当前重要的筛查手段，不仅可以发现早期病变，同时可辅助鉴别病变性质、指导手术质量。而肠道准备质量则是保障检查视野清晰、提升病灶检出率、降低漏诊误诊风险和重复检查率的基础。现阶段，普通人群采取常规肠道准备策略，通常可以获得较为理想的准备效果，能够满足基本检查需求。但是对于慢性便秘患者而言，由于特异性的肠道生理病理特点，如结肠蠕动速度缓慢、肠道津液不足、粪便干结，同时伴有肠道菌群紊乱、肠壁敏感性下降等，传统肠道清洁方案效果较差，难以彻底清除肠道残留粪便，进而影响检查视野，遮蔽病灶，这极大的影响了肠道检查的准确性。

恒康正清是目前临床应用广泛的肠道清洁剂，是聚乙二醇电解质散类制剂，通过高渗透性的原理在肠腔内形成渗透梯度，锁住肠道水分、加快肠道蠕动速度，进而快速冲刷肠道内容物，促进粪便排出[3]。同时，该药物较为安全，不会被肠道黏膜吸收，患者服用后基本不会出现电解质紊乱的情况，安全性较高。不过，对于合并慢性便秘患者而言，该药物单独应用存在明显的局限性。该疾病患者由于长期津液损伤、肠道失润，单纯依靠物理通便并不能从根源上调节粪便干结、蠕动乏力的问题，易造成右半结肠粪便残留，影响检查效果。同时，由于短时间大量药物刺激，患者可能还会出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等不良反应。因此临床一直在积极探索更加安全、有效的辅助干预策略，旨在提升肠道准备及结肠镜检查质量。

中医学是我国的传统医学，其将慢性便秘归属于“便秘”“脾约”范畴，认为疾病发生的根本机制在于温热病后津液耗伤、素体阴虚，从而引起肠道津液亏损、无水行舟，部分患者同时合并腑气不通、燥热内结等表现。基于上述病理机制，中医认为应从滋阴增液、泻热通便、润燥软便的角度入手治疗，改善胃肠道蠕动，促进粪便排出。增液承气汤出自《温病条辨》，是治疗津亏热结型便秘的经典方剂，方剂随症加减，与患者的核心病机高度契合。方中玄参为君药，性寒味甘，具有滋阴降火、润燥生津的效果，能够改善肠道津液亏虚的核心问题；麦冬及生地黄为臣药，其中麦冬可清心润肺、滋养胃阴，生地黄具有凉血滋阴、增液润燥的效果，两者联合应用能够进一步强化玄参滋阴生津的效果，帮助濡润肠道，软化粪便；大黄、芒硝等为佐药，大黄苦寒泻热、通腑泻浊，可刺激胃肠道蠕动，推动粪便下行；芒硝可软坚散结，促进坚硬粪便软化。上述药物联合应用，可综合发挥滋阴增液、泻热通便、软坚润燥的效果，与慢性便秘患者的核心病机吻合[4]。将其与恒康正清联合应用，可弥补单一方案的不足，有望提高肠道清洁效果及肠道准备质量。

分析应用效果，本次实验组右半结肠（2.49±0.56）、横结肠（2.65±0.33）、左半结肠（2.73±0.37）肠道准备质量评分高于对照组（1.98±0.41、2.14±0.25、2.21±0.29）；肠道准备合格率为94.00%，高于对照组的83.00%（P＜0.05），提示增液承气汤联合恒康正清可优化慢性便秘患者的肠道准备质量及合格率。分析原因，这种中西医联合干预策略很好地弥补了单一西药干预的不足之处。在结肠镜肠道准备过程中，恒康正清主要通过高渗特点冲刷肠道促进排便，快速清洁肠道游离内容物；而增液承气汤从辨证论治和整体调节的角度出发，提前2天口服可滋养肠道津液、改善胃肠蠕动速度、软化粪便，解决干结粪便残留问题[5]。两者联合应用，可避免深层硬结粪便残留的问题，减少结肠各部分粪便残留，提升肠道清洁质量。

评估两者联合干预的安全性，此次实验组不良反应发生率为2.00%，较对照组的9.00%显著更低（P＜0.05），这一研究结果提示联合用药不仅不会增加不良反应，同时可降低不良反应发生风险，提高肠道准备安全性。分析原因，传统干预策略短时间内大量补液与药物刺激会诱发肠道痉挛，引起腹胀、腹痛以及恶心呕吐等不良反应。而增液承气汤药性温和，通过渐进式润燥通便改善肠道状态，可减轻西药造成的肠道刺激性，并且可调节整体肠道气机，减少肠道痉挛的发生[6]。同时，方中所用药物安全，无明显毒副作用，结合患者具体情况随症加减，则进一步提高了药物的安全性，患者耐受性更佳，在获取良好肠道准备质量的同时保障患者的安全性。

需要指出的是，本研究虽然已证实增液承气汤联合恒康正清可改善慢性便秘患者结肠镜检查时的肠道准备质量，但同时也存在一定的局限性。本文为单中心研究，仅纳入我院200例患者，样本量不足，而且研究周期较短，并且未进行年龄、便秘严重程度、病程分层分析，无法确定该联合干预策略对不同亚组的干预有效性。日后研究建议进一步开展多中心、大样本分析，并分析不同亚组的临床疗效，以验证该结果的普适性。

综上研究，针对慢性便秘这一特殊人群，开展肠道准备时联合应用增液承气汤与恒康正清，可弥补单独西药干预的不足，综合发挥中西医协同优势，提高肠道准备质量及合格率，同时兼具安全性高、患者耐受性好的特点，值得在临床当中推广应用。

【参考文献】

[1]李琼琼,周莹,苏快乐,等.乳果糖联合口服补液盐散(Ⅲ)对结肠镜检查前肠道准备的效果及病变检出率的影响[J].中国基层医药,2025,32(4):527-532.

[2]陈瑶,祁正亮,王青,等.针刺结合增液承气汤对老年慢性功能性便秘患者临床症状及胃肠功能的影响[J].微循环学杂志,2024,34(2):25-30.

[3]杨路,彭津津,王鑫,等.聚乙二醇4000散联合西甲硅油在结肠镜检查肠道准备中的应用[J].海南医学,2025,36(16):2331-2335.

[4]田伟,田震,王一祺,等.低容量聚乙二醇电解质散联合首荟通便胶囊在慢性功能性便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用研究[J].中国内镜杂志,2023,29(1):62-70.

[5]LING Peng,ZHANG Sha,CHENG Shifeng.乳果糖在慢性便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用*[J].中外医学研究,2024,22(17):118-121.

[6]程芃,钟政荣,陈卿奇,等.盐酸达克罗宁胶浆在结肠镜检查肠道准备中的应用价值：一项随机、双盲、安慰剂对照研究[J].胃肠病学,2025,30(1):16-21.

*基金项目：2024年义乌市第一批科研计划项目“增液承气汤联合恒康正清改善慢性便秘肠道准备的随机对照研究”（编号：24-3-139）。