胃癌患者术前营养干预方案的最佳证据总结

摘要：目的 通过文献检索针对胃癌患者术前实施的营养干预方案总结最佳证据，作为临床上提高胃癌患者营养状态的护理方案制定依据。方法 构建循证小组，根据“6S”模型实施文献检索，对检索文献进行筛查及质量评估，对最后纳入文献进行整理，总结胃癌患者术前营养干预方案的最佳证据。结果 共纳入14篇文献，汇总后共总结11条最佳证据，分为营养风险评估、营养支持的时机与方式、营养支持健康教育三个类别，其中8条为A级推荐、3条为B级推荐。结论 本文通过文献检索、筛查及汇总，总结出具有临床实施价值的胃癌患者术前营养支持干预方案，不仅可为后续护理人员提供临床干预研究的循证证据支持，还可为相关研究提供新的研究方向，具有积极意义。

关键词：胃癌；术前营养干预；证据总结

中图分类号：R541

引言

胃癌是一种发病率、致死率较高的恶性肿瘤，在2024年发布的全球癌症最新统计数据中，2022年胃癌新增患者数量排名第六、致死率排名第五[1]。由于该病发生在消化系统中，严重影响营养吸收，患者存在饮食量降低、营养吸收困难、代谢增强等问题，具有较高的营养不良发生风险，对手术预后影响较大[2]。因此，临床研究十分重视对胃癌患者术后的营养干预。有研究指出[3,4]，术前营养状态对胃癌患者术后恢复效果影响较大，可在术前实施早期营养支持。但是目前临床上缺少针对胃癌根治术前营养支持的操作规范或系统化流程，所以本研究通过最佳证据总结的方式获取胃癌患者术前营养干预方案，旨在为后续相关临床操作予以循证支持。

1 资料与方法

1.1 构建循证小组

邀请1名胃肿瘤外科副主任医师、1名营养科营养师、1名副主任护师、1名临床营养专科护士、1名临床主管护师，1名临床初级护师构建循证小组。

1.2 文献检索

采用主题词搭配自由词联合检索的方式，根据“6S”模型实施文献检索。在中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据知识服务平台等中文医学期刊数据库中，以“胃癌、胃癌根治术/胃癌手术/胃肿瘤/胃肿瘤术”AND“术前营养支持/营养干预/营养/术前干预/饮食管理/营养管理”为关键词进行检索。在美国国立医学图书馆维护的PubMed、荷兰Elsevier公司推出的Embase及ClinicalKey、基于循证医学开展的UpToDate、美国Ovid等国外期刊数据库中，以“Gastric cancer, radical gastrectomy/gastric cancer surgery/gastric tumor/gastric tumor surgery ”AND“ preoperative nutritional support/nutritional intervention/nutrition/preoperative intervention/dietary management/nutritional management”为关键词进行检索。检索时间为近10年，即2015年3月1日至2025年2月28日。

1.3 检索文献筛选标准

1.3.1 纳入标准 根据PIPOST模式制定文献纳入标准：（1）目标人群（P）：确诊为胃癌，预计接受手术治疗的患者；（2）干预方法（I）：术前营养干预，包括术前饮食管理、营养筛查、营养支持、营养相关等；（3）证据实施者（P）：医护人员或护理人员联合家属；（4）结局（O）：术后营养指标、术后营养不良发生率、术后恢复速度相关指标等：（5）证据应用场所（S）：医院；（6）证据类型（T）：各类前瞻性试验、回顾性试验、回归分析、指南、专家共识最佳实践、证据总结、临床决策、系统评价、Meta分析和随机对照试验。

1.3.2 排除标准 （1）动物试验；（2）除中英文以外文字表述；（3）信息获取不全；（4）会议摘要、节选或无法获取全文；（5）文章质量低。

1.4 文献质量评估方法及评价标准

由循证小组内2名研究人员完成证据提取，根据文献纳入排除的筛查标准获取目标文献，并分开、独立完成文献质量评价，记录胃癌术前营养支持相关干预手段。评价结束后汇总并核对评价结果，若结果不一致则二者进行讨论确定，若无法获得同意结论邀请第3位研究者进行评估，最终确定评估结果。

采用临床指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）通过23个条目从6个领域评估临床指南质量，分为强推荐、弱推荐；采用JBI证据分级系统对专家共识、系统评价、对照试验等文献进行质量评估，将证据分级由高到低分为1级到5级，将推荐级别由高到低分为A级到D级，其中C级、D级较低，排除研究。

2 结果

2.1 文献检索与纳入结果

通过全网数据检索，国内外共检索出文献654篇，通过阅读标题、摘要及全文，根据纳入排除标准共筛除文献371篇，共纳入14篇文献，其中包括5篇随机对照试验[2,3,5-8]、5篇专家共识[9-12]、2篇指南[13,14]、2篇系统评价[4,15]。

表1  纳入文献一般特征

2.2 纳入文献质量评价结果

1.2.1 指南 纳入指南2篇，在目的及范围。

表2 纳入指南质量评价

1.2.2 纳入4篇专家共识，质量评价结果见表3；

表3 纳入专家共识质量评价

1.2.3 对照试验 纳入7篇对照试验除“检索透明全面”为否外，其余均为是，证据级别较高。

1.2.4 系统评价 纳入2篇系统评价由2名循证护理师独立评价，所有指标结果均相同，整体文正质量较高。

2.3 证据汇总

根据纳入的15篇文献，共汇总形成11条最佳证据，分为三个类别，其中8条为A级推荐、3条为B级推荐，详表4。

表4  胃癌患者术前营养干预最佳证据总结（±s，分）

3 讨论

胃癌患者的营养状态是影响手术结局的重要因素，有研究指出通过术前ALB等营养物质的检查评估可对胃癌患者术后并发症发生情况进行预测，充分证实了上述观点[6]。因此，合理推断术前提升胃癌患者机体营养状态具有积极的临床价值。我国相关临床研究[8]也提出对于胃癌根治术患者，术前、术后均需提供营养干预。为提高胃癌根治术前营养干预系统化建设进程，本研究通过最佳证据总结的方式制定术前营养干预方案。

本研究将胃癌患者术前营养干预方案分为营养风险评估、营养支持的时机与方式及营养支持健康教育三大类别，并细化为11个干预条目：（1）营养风险评估。该类别中包含3个条目，主要包括风险评估、风险评估方法及多学科理念应用，首先建立多学科营养干预小组，根据各科室需求进行营养风险评估，通过多角度营养风险评估可全面、有效的识别患者营养风险，帮助临床工作者快速筛查急需营养干预的患者，并可辅助其制定针对性营养干预方案，在该类别中推荐组建多学科营养干预小组，可提高营养支持综合性，增强医院多学科间的互动交流，提高护理质量。（2）营养支持的时机与方式。该类别包含6个条目，通过对营养支持时机与方式的选择，可以提高胃癌患者术前营养干预的针对性。其中多模式营养干预方式考虑到了不同患者之间对营养支持需求的个体化差异，使制定的干预方案能够符合更多临床患者需求，有利于落实、推广；其中对术前营养干预时间建议至少一周，术前科学的营养指导可帮助患者提高机体状态，有助于临床医师确定最佳手术时机，由此提升手术的安全性及有效性。（3）营养支持健康教育。实施营养支持健康教育是保障患者对医护工作依从性的重要手段。部分患者对术前营养摄入存在认知误区，认为术前需空腹，所以不可以摄入过多食物或营养物质，导致其术前对营养干预依从性不足。通过提升患者对术前营养干预的认知水平、降低不良心理状态影响，可提升患者配合度和积极性，从而促进患者预后效果的改善[16,17]。同时，胃癌患者术前心理压力较大，焦虑等不良情绪均会影响食欲，导致其食欲降低，健康教育本身也是一种心理支持，通过提升患者认知使其情绪平稳，达成积极心态推动主食摄入，以此形成积极心态—-主动进食—影响良好的循环。

综上所述，本文从3个方面对胃癌患者术前营养干预方式进行最佳证据总结，护理人员可依据具体临床情况选择适合的干预方式落实到临床工作中，同时临床研究者也可针对相关干预措施进行临床研究，以证实本研究总结最佳证据的临床应用价值。

参考文献

[1] Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263.

[2] 沈宁喆,刘圣群,钱心妍,等. 术前短期静脉营养对胃癌根治术患者临床预后的影响:单中心倾向性评分匹配分析[J]. 温州医科大学学报,2024,54(5):345-354.

[3] 罗希,蔡斌,娄晓菁,等. 术前营养不良评定对胃癌根治性手术患者的预后价值[J]. 重庆医学,2024,53(12):1807-1811,1817. 

[4] 李明珍,谭瑞明,何韶华,等. 术前控制营养状态评分对胃癌术后患者预后影响的Meta分析[J]. 中国临床研究,2024,37(2):223-229. 

[5] 黄凌莉,陈环球,孙甜甜. 多学科协作的全程营养管理模式在胃癌新辅助化疗患者中的应用[J]. 河北医科大学学报,2021,42(10):1220-1223.. 

[6] 门中俊,侯潇峰,孙万日. 胃癌根治术患者术前营养情况与术后早期并发症发生的关系[J]. 实用癌症杂志,2024,39(6):988-991,1003. 

[7] 贺亮. 术前炎性指标NLR及预后营养指数与胃癌预后的相关性研究[D]. 西南医科大学,2023.

[8] 付国萃,聂蓬,吴芳,等. JBI循证护理实践理念在胃癌患者术前营养干预方案构建中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文),2024,10(4):183-185.

[9] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会. 胃癌患者的营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(2):208-212.

[10] 中国抗癌协会胃癌专业委员会,梁寒,李子禹,等. 胃癌抗HER2治疗中国专家共识(2024年版)[J]. 中国肿瘤临床,2024,51(23):1189-1205. 

[11] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组,中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组,中国医师学会外科医师分会上消化道学组,等. 中国胃癌保功能手术外科专家共识(2025版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2025,28(2):109-120. 

[12] Hsu PI, Chuah SK, Lin JT, et al. Taiwan nutritional consensus on the nutrition management for gastric cancer patients receiving gastrectomy. J Formos Med Assoc. 2021;120(1 Pt 1):25-33.

[13] 中国抗癌协会胃癌专业委员会,梁寒,徐惠绵. 2024版CACA胃癌整合诊治指南(精简版)[J]. 中国肿瘤临床,2024,51(13):650-657

[14] 彭智,卢瑗瑗,聂勇战. 《2024 NCCN胃癌临床实践指南(第2版)》解读[J]. 中国临床医生杂志,2024,52(10):1158-1162. .

[15] Shen Y, Cong Z, Ge Q, et al. Effect of nutrition-based prehabilitation on the postoperative outcomes of patients with esophagogastric cancer undergoing surgery: A systematic review and meta-analysis[J]. Cancer Med. 2024;13(14):e70023.

[16] 宗小燕,李红燕,韩小云,等. 胃癌患者围手术期口服营养补充管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志,2025,60(3):355-363. 

[17] 林洁,陈冯琳. 营养支持联合心理干预对胃癌患者术后心理状况､日常生活功能的影响[J]. 浙江医学,2022,44(8):870-873,876.