运动干预在老年肌少症患者中的研究进展

【摘要】肌少症是一种以肌肉量减少、肌力下降和/或躯体功能减退为特征的增龄性综合征，显著增加老年人跌倒、失能及死亡风险。运动干预是其核心防治策略。本文系统综述了老年肌少症的主要运动干预方式（包括有氧运动、抗阻运动、中医传统运动及多组分运动）的作用机制、推荐方案及应用效果，为科学防治肌少症以及制定个性化运动处方提供依据。

【关键词】肌少症；运动干预；老年人；渐进性抗阻训练；多组分运动

肌少症与增龄密切相关。我国65岁及以上人口占比达13.5%[1]，中国人口进一步老龄化。我国社区老年人肌少症患病率为8.9%～38.8%，80岁以上人群甚至高达67.8%[2]。肌少症不仅导致肌力下降和肌肉量减少，还显著增加跌倒、骨折、住院等风险，并常与慢性疾病相互影响，给家庭和社会带来沉重的负担。运动干预因其安全性高、效果显著，已成为目前防治肌少症的核心干预手段之一，本文总结运动方式及处方要素（FITT原则），旨在为临床工作者科学防治肌少症以及制定个性化运动处方提供理论依据和实践指导。

1 肌少症的定义及流行病学

亚洲肌少症工作组（AWGS 2019）[3]将肌少症定义为与年龄相关的肌肉质量减少，同时伴有肌力和/或躯体的功能下降，2021年中华医学会发布的《中国老年人肌少症诊疗专家共识》[4]与AWGS 2019定义一致。在全球范围内，年龄≥65岁的老年人中肌少症总体发病率为10%，在我国的上海地区年龄≥70岁的老年人中，肌少症的患病率分别为12.3%（男性）及4.8%（女性）[5]。

2 肌少症的运动干预

运动干预通过改善氧化应激、减轻慢性炎症、优化线粒体功能等机制[6]，促进肌肉蛋白质合成、抑制肌肉分解，从而改善肌肉质量、力量及功能。肌少症治疗中，与营养补充和药物治疗相比，运动干预具有安全且效果显著的特点，运动干预在老年肌少症患者中运用的方式主要包括有氧运动、抗阻训练、中医传统运动、多组分运动。

2.1 有氧运动 有氧运动通过改善细胞因子相关的细胞凋亡机制而改变身体成分和身体机能，能够显著减轻肌肉减少症的症状[7]。《ACSM运动测试与运动处方指南（第十版）》[8]对体弱老年人进行有氧运动的建议是，每周≥3～5天，低至中等强度。

常见的有氧运动有散步、快走、瑜伽、慢跑、跳广场舞、健美操、游泳、蹬自行车等。Liang等[9]通过小鼠实验证实，有氧运动能够抑制过度细胞凋亡，优化线粒体质量控制，从而预防和延缓肌肉萎缩。王丽珍[10]等对老年肌少症患者实施中等强度有氧运动课程（每次20分钟，每周2次，持续8周），结果显示实验组背部肌力及肌肉质量均提高。Kimura等[11] 研究表明，健美操可有效防止糖尿病肌少症患者肌肉质量的减少。

2.2 抗阻运动 抗阻运动通过增强Ⅱ型肌纤维（“快”纤维）功能提高肌肉力量。美国运动医学会建议[8]老年人每周应进行2次以上的抗阻训练，以低强度（40%～50% 1RM）开始，逐渐过渡到中等强度（60%～80% 1RM）。训练应涵盖主要肌群，包括上肢（如握力练习）、下肢（如股四头肌、腘绳肌、臀肌等）及核心肌群。

抗阻运动的主要方式有举重、利用自身体重、体重器械、哑铃、杠铃、弹力带等。一项高质量的Meta分析[12]表明，抗阻训练可显著改善握力、伸膝力量、步态速度和定时起跑测试表现。渐进性抗阻运动（Progressive Resistance Training, PRT）被认为是肌少症的一线干预措施，已被证明能够对力量和身体机能产生积极影响。Liu等[13]对121项随机对照试验的评价显示，PRT是改善老年人身体机能的有效手段。汪亚男[14]等对老年2型糖尿病合并肌少症患者实施PRT后，握力、步速和肌肉质量得到明显改善，且肌少症患病率下降63.3%。Idland等[15]研究证实，PRT对90岁以上超高龄老年人的起立-行走时间、步行速度亦有改善作用。

2.3中医传统运动 中医将肌少症称为“痿证”“虚劳”，其病因主要是由于先天不足、后天濡养不足，脾胃失调，气血亏虚。“治痿独取阳明”，中医认为阳明精气充沛能够对身体肌肉的生长发育提供营养，兼顾脾肾、补益气血是目前针对肌少症的一些常见治法。中医传统功法主要有太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等。

太极拳作为深受老年人喜爱的运动形式，被证实可提高肌少症患者的身体机能、平衡能力及移动能力[16]。朱亚琼等[17]等研究表明，太极拳能显著增强肌少症老年人下肢肌力及平衡能力。

八段锦是形体与呼吸相结合的健身气功，李国庆等[18]研究发现其联合弹力带训练可提高肌少症老年人的四肢骨骼肌指数、握力及日常生活能力。易筋经则被证实能改善步态、提高平衡能力[19]，改善躯干及肩关节的柔韧性[20]。

2.4 多组分运动 多组分运动，是抗阻、有氧、平衡、柔韧性或力量训练两种及两种以上的训练组合，这种综合方法可以针对肌肉和身体功能的多个方面，目前被认为是运动干预的有效策略，可以提高肌肉力量、肌肉质量、身体功能和生活质量。

多组分运动中常见的有有氧运动和抗阻运动相结合的模式。Negm等[21]的一篇纳入11项干预措施的荟萃分析中表明，有氧+抗阻联合运动是增加肌肉质量的有效干预措施，是增加肌肉力量和身体机能最有效的干预措施之一。朱倩倩等[22]研究表明，4个月的有氧+抗阻训练可降低肌少症老年人的跌倒风险、提高机体功能、增加肌肉质量。王月红等[23]对肌少症老年人进行6个月的有氧锻炼操+抗阻训练，证实联合运动能够改善肌肉质量和躯体功能。

近年来，三种及三种以上的联合运动也越来越受到关注。在国内，卢璇等[24]对慢性心衰合并肌少症老年人实施有氧、抗阻、平衡和柔韧训练，结果显示多组分运动锻炼可提高SPPB评分、握力、日常活动能力。在国外，Bernabei R等[25]通过对1519名虚弱和肌少症老年人进行36个月的体育活动、技术支持和营养咨询，结果显示SPPB得分在3到7分之间的参与者在体能表现方面有更大的改善。

3 小结

当前研究证据充分表明，运动干预的不同模式均能有效改善肌肉力量、质量及躯体功能，其中多组分联合运动模式展现出更全面的效益。在制定个性化运动处方时，应遵循FITT原则充分考虑患者的基础健康状况、功能状态及个人偏好，选择适宜的运动类型、强度及组合方式。未来研究需进一步探索针对不同亚群（如超高龄、共病复杂者）的最佳运动方案、长期干预效果的维持性、以及运动与其他干预措施（如营养补充、药物治疗）的最优整合模式，以期为提升老年肌少症患者的生活质量、降低失能风险提供更精准、有效的实践指导。

参考文献

[1] 国家统计局.中华人民共和国第七次全国人口普查主要数据情况[EB/OL].(2021-05-11) [2021-06-02].

[2] CHEN X, HAN P, YU X, et al. Relationships between sarcopenia, depressive symptoms, and mild cognitive impairment in Chinese community-dwelling older adults[J]. Journal of Affective Disorders, 2021, 286: 71-77.

[3] CHEN L K, LIU L K, WOO J, et al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J]. Journal of the American Medical Directors Association, 2014, 15(2): 95-101.

[4] 刘娟,丁清清,周白瑜,等.中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志, 2021,40(8):943-952.

[5] HAN P, KANG L, GUO Q, et al. Prevalence and factors associated with sarcopenia in suburb-dwelling older Chinese using the Asian Working Group for Sarcopenia definition[J]. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2016, 71(4): 529-535.

[6] 梁计陵,王岑依,司誉豪,等.肌少症的运动康复机制研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(9):848-852.

[7] MORAWIN B, TYLUTKA A, CHMIELOWIEC J, et al. Circulating mediators of apoptosis and inflammation in aging; physical exercise intervention[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2021, 18(6): 3165.

[8] 王正珍主译.ACSM运动测试与运动处方指南（第十版）[M].北京:人民卫生出版社,2019.

[9] LIANG J, ZHANG H, ZENG Z, et al. Lifelong Aerobic Exercise Alleviates Sarcopenia by Activating Autophagy and Inhibiting Protein Degradation via the AMPK/PGC-1α Signaling Pathway[J]. Metabolites, 2021, 11(5): 323.

[10] 王丽珍,郭颖彬,骆俊宏.居家运动训练对老年肥胖型肌少症的效果［J］.中国康复理论与实践,2019,25(1): 90-96. 

[11] KIMURA T, OKAMURA T, IWAI K, et al. Japanese radio calisthenics prevents the reduction of skeletal muscle mass volume in people with type2 diabetes[J]. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2020, 8(1): e001027.

[12] CHEN N, HE X, FENG Y, et al. Effects of resistance training in healthy older people with sarcopenia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. European Review of Aging and Physical Activity, 2021, 18(1): 1-19.

[13] LIU C, LATHAM N K. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults[J]. Cochrane database of systematic reviews, 2009 (3).

[14] 汪亚男,宋红玲,顾艳荭,等.弹力带抗阻运动对老年2型糖尿病合并肌少症干预效果[J].社区医学杂志,2019,17(10):610-614.

[15] IDLAND G, SYLLIAAS H, MENGSHOEL A M, et al. Progressive resistance training for community-dwelling women aged 90 or older; a single-subject experimental design[J]. Disability and Rehabilitation, 2014, 36(15): 1240-1248.

[16] MANOR B, LOUGH M, GAGNON M M, et al. Functional benefits of tai chi training in senior housing facilities[J]. Journal of the American geriatrics society, 2014, 62(8): 1484-1489.

[17] 朱亚琼,彭楠,周明.太极拳对老年人下肢肌力及功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2016, 36(1):49-53.

[18] 李国庆,白晋锋,刘芳芳,等.八段锦联合弹力带训练对老年肌少症康复效果研究[J].国际中医中药杂志,2022,44(02):164-168.

[19] 朱高峰,罗开涛,沈志方,等.导引功法易筋经对老年骨骼肌减少症平衡功能的影响[J].浙江中医杂志,2018,53(5):351-352.

[20] 王宾,马士荣,胡莺.健身气功易筋经锻炼对骨骼肌减少症患者康复效果的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(4):898-899.

[21] NEGM A M, LEE J, HAMIDIAN R, et al. Management of sarcopenia: a network meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Journal of the American Medical Directors Association, 2022. 23(5): 707-714.

[22] 朱倩倩,刘扣英,梅克文,等.坐位运动对老年高跌倒风险肌少症病人肌肉功能及跌倒效能研究[J].实用老年医学,2021,35(7):773.

[23] 王月红,蔺建宇,孙超,等.有氧运动计划记录单在老年肌少症应用的效果评价[J].中国病案, 2019,20(12):110-112.

[24] 卢璇,张建薇,吴海燕,等.多组分运动锻炼治疗老年慢性心力衰竭合并肌少症患者的临床效果[J].实用临床医药杂志,2023,27(07):99-102+112.

[25] BERNABEI R, LANDI F, CALVANI R, et al. Multicomponent intervention to prevent mobility disability in frail older adults: randomised controlled trial (SPRINTT project)[J]. Bmj, 2022, 377.