基于量化风险评估的分级护理质控模式对血液透析患者CRBSI的预防效果研究

摘要：目的：探究基于量化风险评估的分级护理质控模式对血液透析患者导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）的预防效果。方法：在本院2024年8月-2025年8月肾内科行血液透析的354例患者，采用随机对照方案，将患者分为研究组（n=177）和对照组（n=177）。对照组行常规护理，研究组在对照组基础上对患者实施基于量化风险评估的对比护理效果。结果：两组患者CRBSI发生情况差异显著，对照组患者CRBSI发生率（3.39‰）明显低于对照组（13.56‰），P＜0.05。两组患者在护理干预的支持下，不良事件发生情况都得到一定的控制，研究组患者的控制效果更好（6.21%＜15.82%），数据对比差异大，充分证明量化风险评估的分级护理质控模式能够有效改善患者的护理体验，P＜0.05。两组患者护理干预前自我效能评分无明显差异，经过护理干预后，自我效能感都得到一定改善，研究组患者的改善幅度更大，整体状态更好，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在对血液透析患者实施护理的过程中，通过应用基于量化风险评估的分级护理质控模式，能够有效预防CRBSI，并且还能降低不良事件发生率，持续改善患者在护理期间的实际体验，让患者能够以更加良好的状态。

关键词：X量化风险评估；分级护理质控模式；血液透析；导管相关血流感染CRBSI

引言

血液透析是我国当前医疗水平下终末期肾病患者的首选肾脏替代治疗方式。血液透析的主要作用是快速清除患者体内蓄积的代谢产物并进行物质交换，可以帮助患者维持电解质和酸碱平衡。由于血液透析需要长期进行，患者需要承担一定的经济压力，并且身体、心理状态也会因为血液透析治疗受到影响，导致患者在此期间的整体状态较差。导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是血液透析治疗中发生率较高的严重并发症，不仅会影响治疗效果，而且还可能导致患者病情加重，如果问题严重甚至可能威胁患者生命安全。本文就量化风险评估下的分级护理质控模式对血液透析患者CRBSI的预防效果进行研究，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

在本院肾内科行血液透析治疗的患者中选取354例，分为对照组（n=177）和研究组（n=177）。研究组男女比例为98:79，平均（55.32±13.47）岁；对照组男女比例为102:75，平均（54.89±12.96）岁，所有患者年龄均在22~78岁范围内，患者均无其他方面重大历史疾病。研究开始前，安排专人向患者及家属讲解不同护理方案的具体优劣势差异，待到患者及家属对研究内容有充分了解且给出肯定答复后，再将患者纳入研究中。

纳入标准：（1）在本院肾内科接受血液透析治疗，治疗长期且规律。（2）年龄≥18岁。（3）签订知情同意书。（4）预期寿命＞3个月。（5）患者意识清醒，在血液透析治疗和临床护理过程中，能够主动做好配合，及时反馈自身对各项治疗、护理措施的具体身体感受，保证护患双方的有效沟通。排除标准：（1）患者主动拒绝参与研究。（2）凝血功能障碍。（3）合并其他重大历史疾病或重要器官功能不全。（4）精神状态存在问题，或伴有情绪障碍。（5）长期使用激素类药物或免疫抑制剂。（6）患者依从性较差，难以正常落实研究内容。

1.2方法

对照组行常规护理，严格按照标准化流程实施各项护理措施。护理人员在血液透析治疗前，先对患者进行健康知识宣教，让患者能够对后续治疗有一定认识，保证能够主动做好配合。为确保过程安全，护理人员需要按照要求加强无菌操作培训，在对患者进行血液透析治疗后帮助患者做好穿刺部位清洁、消毒。同时，高度重视患者生命体征变化，持续监测患者呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征，关注患者病情发展和具体控制效果，如果发现异常及时告知医生并配合完成干预，切实提升患者的血液透析治疗、护理体验。

研究组在常规护理基础上实施基于量化风险评估的分级护理质控模式。研究团队由1名血液透析护士长、数名血液透析专科护士及管床护士、1名健康管理师、1名院感科兼职护士组成。采用理论授课、现场指导等多种方式对护理人员进行培训和指导，利用腾讯会议、微信平台、问卷星等渠道完成知识培训，增进护理人员对CRBSI相关知识的了解，包括原因及风险因素识别、分级护理措施实施等内容。护理人员经过培训且考核通过后才能参与临床护理工作，如果培训不通过则需要再次培训和考核，所有团队成员都必须达到对应能力标准。

（1）风险评估

对所有研究组血液透析患者详细资料进行分析，并咨询相关领域专家，将患者划分为低风险和高风险两个等级，最终明确如表1所示的标准。

表1患者风险等级划分

研究组所有患者在护理方面的风险等级划分需要由主管医生与1名护士共同评定，研究团队成员随时参与评定，根据患者具体病情变化对护理级别进行动态调整。

（2）低风险人群护理安排

低风险人群的护理工作由管床护士承担，具体护理内容如下：①饮食管理。患者的饮食方案遵循少食多餐的原则，日常饮食优先选择优质蛋白，尽量减少摄入高碳水化合物[1]。②运动指导。建议以中低强度运动为主，比如散步、慢跑、太极等运动，运动时间一般控制在30~60min，3~5次/周。③安全指导。护理人员做好对患者的指导和保护，为患者日常自我护理提供一定的辅助，并做好监测指导，重点落实血管通路保护、防治导管意外脱落或滑动、创造清洁卫生的环境、适当清洁导管[2]。

（3）高风险人群护理安排

高风险人群的护理工作由专科护师承担，护士长协调指导，健康管理师、院感科兼职护士辅助，具体护理内容如下：①置管维护。置管选择端口少、材料相容的导管，遵循无菌原则并规范操作过程。置管完成后经过消毒再链接端口，根据导管材质选择消毒剂，确保充足待干时间，在确保无菌的前提下断开管路，定期评估拔管指征[3]。②拔管管理。定期评估保留导管必要性，及时拔除非必要导管，做好对患者导管位置皮肤状态，如果怀疑CRBSI需要综合评估后再决定是否拔管[4]。③营养评估。关注患者饮食、营养和药物治疗，做好营养评估。④糖尿病护理。药物治疗初期每次透析前、中、后进行血糖监测，根据结果指导降糖药使用并监控饮食[5]。⑤低蛋白血症和肾性贫血护理。提供优质蛋白食物，定期检测血清白蛋白和血常规，根据指标调整饮食计划。⑥传染病检测。遵循感控标准预防，减少交叉感染风险。⑦健康宣教。加强患者健康教育，让患者了解常见风险问题，主动预防意外引发的导管拔管，做好导管保护，如果感受到位置变化及时高职护理人员[6]。

1.3观察指标

（1）CRBSI发生情况：包括感染例数、导管留置总天数、CRBSI发生率三项内容。统计两组患者导管留置天数，采集两套培养标本（一套需氧培养瓶+厌氧培养瓶，一套取自外周静脉，另一套从导管采血），严格按照中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2021版）》判定患者是否发生CRBSI。

CRBSI发生率=CRBSI例数÷对应分组所有患者导管留置总天数×1000‰

（2）不良事件发生情况：包括导管脱出、导管堵塞、导管接头破裂、局部渗血、穿刺点感染共五种发生率较高的不良事件。

不良事件发生率=（导管脱出+导管堵塞+导管接头破裂+局部渗血+穿刺点感染）患者例数/对应分组患者总数×100%

（3）自我效能感：包括干预前后患者的自我效能评分两项内容，采用慢性病管理自我效能感量表完成评估，量表包括症状管理和疾病共性管理两个维度，共6个条目，分数1~10分，所有项目评分代表患者自我效能具体情况，评分越高代表自我效能越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分率描述，组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x̄±s）描述，正态分布资料组间比较采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比患者CRBSI发生情况

据表2可知，两组患者CRBSI发生情况差异显著，对照组患者CRBSI发生率（3.39‰）明显低于对照组（13.56‰），P＜0.05。

表2两组患者CRBSI发生情况对比表[n(‰)]

2.2对比患者不良事件发生情况

据表3可知，两组患者在护理干预的支持下，不良事件发生情况都得到一定的控制，研究组患者的控制效果更好（6.21%＜15.82%），数据对比差异大，充分证明量化风险评估的分级护理质控模式能够有效改善患者的护理体验，P＜0.05。

表3两组患者不良事件发生情况对比表[n(%)]

2.4对比患者自我效能感

据表4可知，两组患者护理干预前自我效能评分无明显差异，经过护理干预后，自我效能感都得到一定改善，研究组患者的改善幅度更大，整体状态更好，P＜0.05。

表3两组患者自我效能评分对比表[`x±s，分 ]

3 讨论

接受血液透析治疗的患者长期受到疾病影响，并且血液透析也给身体造成了较大的负担，许多患者的状态较差，频繁接受血液透析治疗控制病情导致患者在该情况下容易出现CRBSI[7]。基于风险评估的分级护理质控模式，将患者分为低风险、高风险两类人群，严格要求各项护理措施实施过程的规范性，实施高标准的消毒隔离措施和无菌操作要求，有效降低了出现感染风险的带来，并且还能延长导管留置时间，避免重复置管给患者造成多次身心影响和经济负担[8]。结合研究结果，护理人员对基于风险评估的分级护理质控模式接受程度较高，患者基本满意并且愿意主动配合完成治疗护理，有利于感染防控效果并有效提高护理质量。

综上所述，在对血液透析患者实施护理的过程中，通过应用基于风险评估的分级质控模式，能够有效降低CRBSI的发生率和不良事件发生率，帮助患者改善血液透析治疗的实际体验，让患者能够保持相对良好的身心状态，有利于提高患者的自我效能感，值得在临床上进行推广、应用。

参考文献

[1]庄欣雨,朱鑫宇. 血液透析患者中心静脉导管感染的护理研究进展[J].中国医药指南,2026,24(12):48-50.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2026.12.014.

[2]徐婷,吴冰艳. 基于风险因素筛查的差异化护理对血液透析患者导管相关性血流感染风险的影响[J].医药前沿,2026,16(10):124-127+132.DOI:10.20235/j.issn.2095-1752.2026.10.030.

[3]季永梅,史桂花. 阶段式护理联合感染防控督导在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用[J].中国社区医师,2026,42(2):136-138.

[4]肖秀婷. 计划-实施-检查-处理护理在血液透析患者导管相关血流感染预防中的应用研究[J].基层医学论坛,2025,29(34):134-136.DOI:10.19435/j.1672-1721.2025.34.041.

[5]余春华,张丽,魏国玲,等. 同质化护理对行血液透析终末期肾脏疾病患者减少置管感染发生的效果[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(12):88-90.

[6]蔡冬梅,曹晓蕾,杜淑敏. 细节护理对糖尿病肾病患者血液透析留置中心静脉导管感染预防及生活质量的影响[J].糖尿病新世界,2024,27(22):108-111.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2024.22.108.

[7]陈伟晨. 个人和家庭自我管理理论指导下预防护理对长期血液透析患者降低导管感染的效果分析[J].中外医学研究,2024,22(30):84-87.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2024.30.022.

[8]崔蕾蕾,孙纯鸽,王辉. 血液透析导管多重耐药感染聋哑患者的护理[J].齐鲁护理杂志,2024,30(16):138-139.

课题编号：DZKJ2024JSYJ-KWXM1019

作者简介：屈小燕，1990.12 籍贯.重庆，汉族，重庆市大足区人民医院，主管护师，本科