点阵式CO2激光联合糠酸莫米松治疗外阴白色病变的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨点阵式CO2激光联合糠酸莫米松治疗外阴白色病变的临床疗效及安全性。方法：选取2024年5月至2024年12月于我院妇科门诊就诊的50例外阴白色病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组单用糠酸莫米松乳膏治疗，观察组采用点阵式CO2激光联合糠酸莫米松乳膏治疗。比较两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月的Cattaneo临床症状体征评分，评估两组临床疗效及复发情况。结果：治疗后3、6、12个月，观察组的Cattaneo总评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3、6、12个月的总有效率分别为89.58%、87.50%、85.42%，均显著高于对照组的72.92%、66.67%、60.42%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后12个月的复发率为4.17%，显著低于对照组的18.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：点阵式CO2激光联合糠酸莫米松治疗外阴白色病变能显著改善患者临床症状与体征，临床疗效确切，远期复发率低，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】外阴白色病变；点阵式CO2激光；糠酸莫米松；Cattaneo评分；临床疗效

外阴白色病变（Vulvar Dystrophy, VD）是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，临床上主要表现为外阴瘙痒、疼痛、皮肤萎缩、弹性下降及色素减退，严重者可伴发皲裂及溃疡[1]，极大地影响了患者的生活质量与心理健康。该病病因复杂，与局部微循环障碍、自身免疫异常及氧化应激等因素密切相关，且具有易反复发作、难以根治的特点[2]。传统治疗方法多以局部应用糖皮质激素为主，糠酸莫米松作为一种强效局部糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及止痒作用，短期内能缓解症状，但长期单用易产生耐药性及皮肤萎缩等不良反应，且停药后复发率极高[3]。近年来，点阵式CO2激光（Fractional Carbon Dioxide Laser, FCL）在妇科生殖道萎缩性及营养不良性疾病的修复中展现出独特优势。其通过局灶性光热作用，在皮肤表面形成微小热损伤区，刺激胶原纤维重塑与新生血管形成，从而改善局部微循环及组织营养状态[4]。江苏省人民医院重庆医院作为国家第三批区域医疗中心建设单位，妇科门诊拥有丰富的病源及先进的“妇好激光治疗仪”，为本研究提供了坚实的平台保障。基于此，本研究旨在探讨点阵式CO2激光联合糠酸莫米松治疗外阴白色病变的临床疗效，以期为临床优化治疗方案提供循证医学证据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2024年12月于我院妇科门诊就诊并符合纳入标准的50例外阴白色病变患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者年龄28～65岁，平均（45.62±7.18）岁；病程1～12年，平均（5.34±2.16）年；对照组患者年龄27～66岁，平均（46.15±7.42）岁；病程1～13年，平均（5.61±2.33）年。两组患者一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合外阴白色病变的临床及病理诊断标准，经组织病理学检查确诊；②近1个月内未使用过局部糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；③患者知情同意并签署知情同意书，依从性良好。

排除标准：①急性生殖道、泌尿道感染；②子宫颈、阴道、外阴上皮内病变及恶性病变；③子宫异常出血；④未控制好糖尿病，患严重内科疾病；⑤精神心理疾病影响评估者；⑥合并不适于激光治疗的其他皮肤病；⑦不明原因的反复发作的外阴皮肤过敏症；⑧全身情况不能耐受治疗者。

1.2方法

对照组：单用糠酸莫米松乳膏治疗。指导患者于病变处外涂糠酸莫米松乳膏，每日1次，共4周；然后改为隔日1次，持续4周；最后减量为每周2次，持续4周。总疗程为12周。

观察组：采用点阵式CO2激光联合糠酸莫米松乳膏治疗。使用仪器为“妇好激光”治疗仪。在门诊进行，治疗前常规备皮消毒，采用2%利多卡因凝胶局部涂抹麻醉60分钟。局部病变共治疗3次，每次间隔1个月。治疗参数设定：点功率20-24J/s，时间300-400μs，点间距250-400μm。治疗后嘱患者保持外阴清洁干燥，24h内禁止盆浴，3-4天内避免热水浴及剧烈运动，7天内避免性生活，穿宽松纯棉内裤。治疗后1-3天内给予红霉素软膏外涂消肿预防感染，治疗后3天以后病变处外涂糠酸莫米松乳膏，每日1次，直至下次CO2激光治疗。

1.3观察指标

在治疗前，治疗后3、6、12个月采用Cattaneo临床症状体征评分对两组患者进行评估，包括瘙痒程度、萎缩程度、皮肤颜色及病变范围4个维度，评分越高表明病情越重。根据Cattaneo评分计算疗效指数，疗效指数=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。疗效判定标准：疗效指数≥60%为临床治疗有效；疗效指数在20%～59%之间为疗效一般；疗效指数＜20%为无效。总有效率=（临床有效例数+疗效一般例数）/总例数×100%。同时记录两组患者治疗后12个月的复发情况及治疗期间的不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS27.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用卡方（χ2）检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后Cattaneo临床症状体征评分比较

治疗前，两组患者的Cattaneo总评分及各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、6、12个月，两组患者的瘙痒程度、萎缩程度、皮肤颜色、病变范围评分及Cattaneo总评分均较治疗前显著降低，且观察组各时间点的Cattaneo总评分及各维度评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后Cattaneo临床症状体征评分比较（分）

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后3个月，观察组总有效率为89.58%，对照组为72.92%；治疗后6个月，观察组总有效率为87.50%，对照组为66.67%；治疗后12个月，观察组总有效率为85.42%，对照组为60.42%。观察组在各时间点的总有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果深入说明，单纯的药物治疗随着时间延长，由于未能从根本上改善局部微循环和组织萎缩，其有效率下降明显（从72.92%降至60.42%）；而联合治疗通过激光的光热刺激改善了局部基质环境，提高了药物吸收率，从而维持了更为持久且高效的治疗效果。具体数据见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.3 两组患者复发情况比较

对所有患者随访至治疗后12个月，观察组有2例复发，复发率为4.17%；对照组有9例复发，复发率为18.75%。观察组的复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。外阴白色病变的复发往往与深层组织微循环未彻底改善、局部营养障碍持续存在有关。点阵式CO2激光通过微创热损伤刺激，启动了组织自我修复机制，诱导新生毛细血管生成与胶原重塑，从病理生理基础上改善了局部缺血缺氧状态，阻断了病情反复的源头，这是单纯外用糖皮质激素无法达到的深层疗效。具体数据见表3。

表3 两组患者治疗后12个月复发情况比较 [例(%)]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组出现局部轻微灼热感3例，局部轻度水肿4例，不良反应发生率为14.58%；对照组出现局部皮肤轻度萎缩2例，毛细血管扩张1例，不良反应发生率为6.25%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组虽不良反应例数稍多，但均为激光热效应引起的一过性反应，经红霉素软膏外涂及休息后于1-3天内自然消退，未影响后续治疗；对照组出现的皮肤萎缩及毛细血管扩张则是长期外用糖皮质激素带来的不可逆或难逆性副作用。这进一步证实了点阵式CO2激光联合糠酸莫米松治疗方案不仅疗效显著，且临床安全性良好，未增加不可耐受的不良反应风险。具体数据见表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 [例(%)]

3.讨论

外阴白色病变是一组以外阴皮肤黏膜色素减退、瘙痒、萎缩及弹性下降为主要表现的慢性疾病，病因复杂且病程迁延，易反复发作，严重影响女性身心健康与生活质量。目前认为其发病与局部微循环障碍、自身免疫紊乱、氧化应激损伤及遗传因素密切相关，病变常伴随皮肤角化异常、真皮层胶原流失与血管减少，单纯依赖药物难以从根本上逆转组织病理改变[5]。临床治疗目标以缓解瘙痒、修复皮肤黏膜功能、降低复发率为主，糠酸莫米松作为强效糖皮质激素，可快速抑制炎症反应、减轻瘙痒症状，短期应用效果确切，但长期单独使用易引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，且停药后复发率较高，难以达到长期稳定控制病情的效果。近年来点阵式CO₂激光在妇科黏膜病变修复中应用逐渐广泛，其通过局灶性光热效应作用于病变组织，可刺激真皮层胶原纤维重塑与新生血管形成，改善局部微循环与营养供应，为外阴白色病变的治疗提供了新的思路，本研究旨在探讨点阵式CO₂激光联合糠酸莫米松的临床疗效与安全性，为临床治疗方案优化提供参考依据[6]。

本研究选取符合诊断标准的50例外阴白色病变患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组25例，两组患者年龄、病程等一般资料对比无明显差异，具有可比性。对照组采用单纯糠酸莫米松乳膏外用治疗，遵循阶梯减量原则用药，总疗程12周，通过逐步减少用药频率降低长期用药带来的不良反应风险，但该方案仅能作用于病变表层，无法改善深层组织的微循环障碍与营养缺失问题。观察组采用点阵式CO₂激光联合糠酸莫米松乳膏治疗，激光治疗前进行局部备皮消毒与利多卡因凝胶麻醉，使用妇好激光治疗仪设定合适参数，分三次进行治疗，每次间隔一个月，激光治疗后做好外阴护理，短期外用红霉素软膏预防感染，三天后开始使用糠酸莫米松乳膏直至下次激光治疗[7]。研究采用Cattaneo临床症状体征评分评估病情严重程度，从瘙痒程度、萎缩程度、皮肤颜色及病变范围四个维度综合评价，同时随访治疗后3个月、6个月、12个月的临床疗效、复发情况及不良反应发生情况，研究设计科学合理，评估指标全面，能够客观反映不同治疗方案的临床效果。

治疗前两组Cattaneo评分无统计学差异，治疗后各时间点两组评分均较治疗前下降，且观察组评分显著低于对照组。单纯糠酸莫米松仅能缓解表层炎症，无法修复真皮损伤，疗效随时间减弱。点阵式CO₂激光通过微创热损伤启动组织修复，促进胶原新生与血管重建，联合糠酸莫米松可快速抗炎止痒，协同改善症状且效果持久。观察组各时间点总有效率均显著高于对照组，对照组疗效随时间明显下降，而联合治疗通过修复组织与控制炎症提升疗效并保持稳定。随访12个月观察组复发率显著低于对照组，单纯药物未解决微循环障碍，激光则从根源改善局部血供，降低复发风险。观察组不良反应为一过性灼热感与水肿，可自行消退，对照组为激素所致不可逆损伤，两组不良反应发生率无统计学差异，联合治疗安全性良好。

综上所述，点阵式CO₂激光联合糠酸莫米松治疗外阴白色病变效果显著，联合方案融合激光的组织修复与激素的抗炎止痒优势，有效改善患者症状，提高疗效，降低复发率，不良反应轻微可逆，安全性较高。该方案弥补了单纯药物治标不治本、复发率高的不足，实现短期缓解症状与长期控制病情的双重目标。本研究通过规范设计与统计分析，证实联合方案有效且安全，为临床提供了可靠依据，具有推广价值。但本研究为单中心、样本量有限，未来可开展多中心、大样本研究，进一步验证长期疗效并优化个体化方案，更好地提升患者生活质量。

参考文献

[1]蒲腾达,曾卉,王俪桦,等.点阵式CO2激光与聚焦超声及单纯药物治疗外阴白色病变的对照研究[J].中国医师杂志, 2023, 25(3):5.

[2]邙就英何伟婷梁美玲.复方黄水联合糠酸莫米松治疗外阴白斑临床观察[J].实用中医药杂志, 2022, 38(10):1713-1714.

[3]易宏英,赵清平,陈德新.糠酸莫米松乳膏辅以苦参止痒汤治疗外阴硬化性苔藓临床研究[J].陕西中医, 2021, 42(11):4.

[4]韩迎娣,郭晓青.乌脂温阳方联合针刺治疗外阴硬化性苔藓脾肾阳虚伴血瘀证37例[J].环球中医药, 2022, 15(9):4.

[5]张晓梅,陈静.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗外阴硬化性苔藓疗效研究[J].创伤与急危重病医学, 2022, 25(06):12-18.

[6]韩秀峰.不同效能皮质激素外用制剂治疗外阴慢性单纯性苔藓的疗效观察[J].特别健康, 2022, 17(09):42-47.

[7]林建昌,李海晖,黄建平,等.阴部乳腺外Paget病手术切缘定位失误1例[J].中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01):24-28.

基金项目：重庆市綦江区科学技术局 项目编号：2024160