恶性血液病造血干细胞移植术后患者心理弹性、社会支持与生存质量的相关性研究

【摘要】目的 分析恶性血液病造血干细胞移植术后患者心理弹性、社会支持与生存质量的关系。方法 选取2023年12月—2024年12月济宁医学院附属医院造血干细胞移植术后患者117例，采用一般资料问卷、心理弹性量表、社会支持量表、一般自我效能感量表和EORTC QLQ-C30进行调查，采用单因素分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析。结果 患者生存质量总分为（53.61±10.40）分，心理弹性总分为（163.90±15.89）分，社会支持总分为（45.56±6.26）分。家庭人均月收入、主要陪护者不同者生存质量差异有统计学意义（P＜0.05）。一般自我效能、乐观和性别进入回归方程，可解释生存质量变异的29.4%。心理弹性总分与生存质量总分呈负相关（r=-0.397，P＜0.01），社会支持部分维度与整体生活质量、角色功能和经济困难等维度相关。结论 造血干细胞移植术后患者生存质量处于中等水平，心理弹性、一般自我效能及社会支持状况与生存质量密切相关，临床随访应重视心理评估、家属支持和持续健康指导。

【关键词】造血干细胞移植；心理弹性；社会支持；生存质量

基金项目：山东省济宁市重点研发计划项目（2024YXNS114）

Associations of Resilience, Social Support and Quality of Life After Hematopoietic Stem Cell Transplantation

【Abstract】 Objective To explore the associations among psychological resilience, social support and quality of life in patients after hematopoietic stem cell transplantation. Methods A questionnaire survey was conducted in 117 patients from December 2023 to December 2024. Results Quality of life was at a moderate level. General self-efficacy, optimism and sex were independent factors, explaining 29.4% of the variance. Resilience was correlated with quality of life. Conclusion Psychological assessment, family support and continuous follow-up are needed after transplantation.

【Keywords】 Hematopoietic stem cell transplantation; Psychological resilience; Social support; Quality of life

恶性血液病包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等，病程长、治疗强度大，患者常经历化疗、感染防控、移植预处理和长期复查。造血干细胞移植为部分患者提供治愈机会，但移植后仍可能受到移植物抗宿主病、免疫功能低下、慢性疲乏、经济压力和社会角色改变影响，生存质量下降较为常见[1-2]。近年来移植方案和免疫重建管理不断完善，长期康复与随访质量逐渐受到重视[3-4]。心理弹性反映患者面对疾病压力时的适应能力，社会支持则体现家庭、朋友和医疗团队给予的现实帮助与情感支持。二者可能影响移植后康复体验[5-6]。本研究调查恶性血液病造血干细胞移植术后患者心理弹性、社会支持与生存质量状况，并分析其相关性，为随访护理和心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年12月—2024年12月济宁医学院附属医院造血干细胞移植术后恢复期患者为调查对象。共发放问卷120份，回收120份，有效问卷117份，有效回收率97.5%。患者平均年龄（45.50±15.61）岁，男性60例，女性57例。纳入标准为年龄15岁及以上、意识清楚、具备理解和表达能力、知情同意并能配合调查。排除身体恢复较差、合并严重并发症、移植期间复发、死亡或接受二次移植者。本研究经济宁医学院附属医院医学科研伦理委员会批准，审批号2023-11-C031。

1.2 调查工具

一般资料问卷由研究者结合移植中心特点编制，内容包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业状态、居住地、家庭收入、医保类型、主要陪护者和化疗次数等。心理弹性采用Connor-Davidson心理弹性量表，包含坚韧、力量和乐观维度，得分越高表示心理弹性越好。生存质量采用EORTC QLQ-C30[7]，评价整体生活质量、功能维度和症状维度。一般自我效能感量表用于评价患者面对困难时的信心。社会支持量表评价客观支持、主观支持和支持利用度[8]。

1.3 质量控制与统计学方法

调查前由统一培训后的研究人员说明填写要求，问卷现场回收并核查完整性。剔除无效问卷后对有效问卷编号录入Excel，按5%比例抽检数据库与原始问卷。采用SPSS 23.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析。心理弹性、社会支持、一般自我效能与生存质量之间采用Pearson相关分析，影响因素采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对生存质量的影响

单因素分析显示，不同家庭人均月收入和主要陪护者患者的生存质量评分差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、费用支付方式、职业状况和化疗次数差异无统计学意义。家庭收入在3000～5000元组评分较高，主要陪护者为子女或亲友者评分较高，提示经济条件和照护结构会影响患者移植后的生活体验。

表1 生存质量单因素分析中有统计学意义的变量

2.2 心理弹性、社会支持和生存质量水平

117例患者生存质量总分为（53.61±10.40）分，处于中等水平。心理弹性总分为（163.90±15.89）分，其中乐观维度得分相对较高；社会支持总分为（45.56±6.26）分，主观支持高于客观支持；一般自我效能得分为（30.78±8.40）分。见表2。

表2 心理弹性、社会支持、一般自我效能和生存质量得分

2.3 生存质量影响因素及相关性分析

将心理弹性各维度、社会支持各维度、一般自我效能和一般资料纳入多元线性回归。结果显示，一般自我效能、乐观和性别进入回归方程，模型R为0.542，可解释生存质量总分变异的29.4%。一般自我效能对生存质量的解释量最大，其次为性别和乐观。Pearson相关分析显示，心理弹性总分与生存质量总分呈负相关（r=-0.397，P＜0.01），坚韧、力量、乐观均与生存质量总分呈负相关；一般自我效能与生存质量总分呈负相关（r=-0.208，P＜0.05）。社会支持总分与生存质量总分未见显著相关，但主观支持、支持利用度与整体生活质量、角色功能和经济困难等维度存在相关性。

表3 生存质量总分多元线性回归结果

3 讨论

本研究纳入的移植术后患者以中青年为主，男性略多于女性。患者生存质量处于中等水平，说明移植虽能改善疾病预后，但康复期患者仍面临躯体功能恢复、症状控制、经济负担和角色重建等问题。家庭月收入和主要陪护者与生存质量有关，提示移植后照护不能只关注实验室指标和并发症，还应评估家庭照护能力、费用压力和主要照护者稳定性。

心理弹性与生存质量总分及多个功能、症状维度相关。心理弹性较好的患者更能接受长期复查、隔离防护和症状管理，也更容易形成积极的康复期待。回归分析显示，乐观维度进入方程，一般自我效能对生存质量影响最大，提示患者对自我管理的信心会影响用药、营养、活动、感染防护和复诊依从性。护理人员可在出院前开展目标分解训练，逐步增强患者自我管理信心。

社会支持总分与生存质量总分未显示显著相关，但部分维度与整体生活质量、角色功能和经济困难相关[9]。主观支持代表患者对被理解和被陪伴的感受，支持利用度体现患者主动寻求帮助的能力。移植患者出院后常因免疫功能低下减少社交，若家庭沟通不足或照护者疲惫，容易出现焦虑和治疗倦怠。医护人员可建立随访清单，重点询问睡眠、疲劳、情绪、经济压力和复诊障碍，并将家属纳入健康教育。对低收入、独居、陪护能力不足或支持利用度低者，应增加电话随访、同伴支持和心理咨询转介。

对于移植后3个月至1年内患者，随访重点可前移至出院衔接阶段，建立症状、心理、社会支持一体化评估表。护士可按风险分层设置每周或每月电话随访，记录发热、皮疹、口腔黏膜反应、睡眠、饮食、活动量和情绪波动，并指导家属识别危险信号。对自我效能低者，可采用小目标管理，如按时服药、完成轻量活动、保持防护和记录复诊问题，使患者在可完成的任务中逐步恢复控制感，同时为医生调整免疫抑制剂和康复方案提供连续资料。

4 结论

恶性血液病造血干细胞移植术后患者生存质量处于中等水平，家庭收入、主要陪护者、一般自我效能、乐观和性别与生存质量相关。心理弹性及社会支持部分维度与生存质量存在联系。临床应在常规随访中加入心理弹性、自我效能和社会支持评估，围绕症状管理、家庭照护、经济压力和复诊依从性制定个体化护理措施。伴随国内造血干细胞移植技术持续发展，长期随访与康复管理应同步加强[10]。

参考文献

[1] 曹旭然，刘传新. 恶性血液病患者社会支持、心理弹性与生活质量的相关性[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2021，30(12):1112-1117.

[2] 范爱飞，温淑平，戴莉，等. 造血干细胞移植术后患者生活质量与影响因素分析[J]. 国际输血及血液学杂志，2015，38(5):377-382.

[3] 达万明. 造血干细胞移植的最新进展[J]. 中国实用内科杂志，2000(1):54-56.

[4] 周娅，窦颖. 异基因造血干细胞移植后免疫细胞重建的研究进展[J]. 国际儿科学杂志，2022，49(5):320-324.

[5] 金三丽，郭述娟. 恶性血液病患者生活质量及其与社会支持的相关性[J]. 解放军护理杂志，2010，27(3):173-175,179.

[6] 彭思意，魏涛，谭艳，等. 消化道肿瘤病人术后症状群、心理弹性和社会支持与生活质量的相关性研究[J]. 循证护理，2023，9(8):1400-1405.

[7] 孟琼，万崇华，罗家洪. 癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用概况[J]. 国外医学（社会医学分册），2004，21(4):147-150.

[8] 肖水源. 《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J]. 临床精神医学杂志，1994(2):98-100.

[9] 秦洁，任凯明，赵红，等. 血液透析患者社会支持和生活质量的现状及其相关性分析[J]. 解放军护理杂志，2013，30(2):10-12,33.

[10] 刘志学. “北京方案”破解白血病骨髓移植国际难题——记北京大学血液病研究所所长、北京大学人民医院血液科主任黄晓军教授[J]. 中国医药导报，2017，14(1):1-3.