持续质量改进在门诊输液室儿童留置针静脉输液中的应用

摘要：目的 探讨持续质量改进在门诊输液室儿童留置针静脉输液中的应用研究。 方法 随机选取2025年1月至2025年12月在本院门诊输液室经留置针静脉输液患儿80例，2025年1月至 2025年6月共40例患儿作为对照组，2025年7月至 2025年12月共40例患儿作为观察组，对照组采用常规留置针输液护理方法，观察组在对照组的基础上应用基于持续治疗改进的留置针安全管理模式，比较两组护理效果。 结果 观察组小儿静脉留置针留置期间渗液、静脉炎、导管堵塞、脱管不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：持续质量改进应用于门诊输液室小儿留置针静脉输液安全管理中，可以有效减少不良事件发生率，保障输液安全，提高护理满意度。

关键词：留置针；安全管理；门诊输液室；小儿；静脉输液

静脉留置针是静脉输液常用的一种方式，目前广泛应用于小儿患者，因其柔软的套管材质，在一定程度上减少了血管损伤，改善了使用传统头皮针的不足[1]。然而，留置针作为一种侵入性护理措施，在实际操作中常受患儿年龄小、理解程度不足等因素的制约，多数小儿在治疗中难以配合，从而影响留置针的使用期限，并可能进一步削弱家属对使用留置针治疗的信心[2,3]。门诊输液室内人员流动性较大，这一现象增加了输液管理的复杂性。尤其对小儿输液患者而言，其通常对不熟悉的环境感到畏惧，从而使得他们对于输液治疗的依从性下降，加剧了留置针风险事件发生的几率[4]。持续质量改进已被多项研究证实是优化管理流程的有效模式之一，具有动态管理优势，能够即时捕捉到管理过程中的变化，并且快速响应，保证安全管理措施符合临床实际情况[5]。基于此，本研究特将持续质量改进应用于本院门诊输液室经留置针静脉输液的患儿，旨在探讨对留置针安全使用的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2025年1月至2025年12月在本院门诊输液室经留置针静脉输液患儿80例，2025年1月至 2025年6月共40例患儿作为对照组，2025年7月至 2025年12月共40例患儿作为观察组，对照组男22例，女18例；疾病类型：呼吸系统疾病21例，消化系统疾病11例，感染性疾病8例；年龄2~11岁，平均年龄（6.41±1.51）岁。观察组男23例，女17例；疾病类型：呼吸系统疾病22例，消化系统疾病 12例，感染性疾病6例；年龄 2~9岁，平均年龄（5.52±0.75）岁。纳入标准：①均于本院门诊输液室采用静脉留置针输液治疗，无静脉留置针使用禁忌症；②每日输液治疗时间＞ 4 h 的患儿；③患儿家长认知正常，可配合完成本研究并签署知情同意书。排除标准：①治疗依从性较差；②治疗中途转院、或住院，无法全程于门诊输液室治疗者；③治疗中途拔除留置针，改为头皮针静脉输液者。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规留置针安全管理模式。护士对需要进行静脉留置针输液的患儿及家属进行健康宣教，做好静脉输液前的心理安抚，针对不配合的患者嘱家属尽可能给予患儿安全感，缓解其紧张、焦虑情绪，并在穿刺前后做好配合。穿刺成功后讲解静脉留置针维护方法以及药物治疗常见的不良反应及应对措施等。观察组在对照组的基础上应用持续质量改进模式，首先成立持续质量改进小组，护士长为组长，科内成员共同参与。（1） Plan（计划）。小组成员积极循证，并总结过去1年内输液室小儿静脉输液留置针不良事件发生情况，进行回顾分析，总结在留置针静脉输液中的主要风险因素为以下几点。①护理人员因素：护理人员穿刺经验不足、留置针固定不牢、输液时未能按时巡视、健康宣教工作不到位、工作压力大等；②管理因素：未能做到弹性排班、输液高峰期间应急响应流程不完善、缺乏留置针安全管理标准化流程；③患者因素：患儿不配合、沟通障碍、患儿家长看护不力等；④环境因素：输液室人员嘈杂，环境喧闹，加剧烦躁情绪。制定科室改进目标“降低门诊输液时小儿留置针不良事件发生率”，设置目标值为10%以下。根据目标，小组成员积极进行改善措施讨论、整合。（2）Do（执行）。①制订小儿静脉留置针标准化工作程序：评估患儿病情→和家属进行初步沟通，询问家属对静脉留置针穿刺的意愿→评估穿刺位置，选择合适的静脉，尽可能粗、直，弹性良好，符合静脉留置针穿刺静脉要求→皮肤消毒，静脉穿刺，敷贴固定，输液→输液中定时巡视→输液结束后封管→告知患儿家属静脉留置针维护注意事项。②加强人员培训：科内成员均接受静脉留置针管理的有关培训，培训内容为静脉留置针输液流程、维护要点，常见并发症、应急处理措施、留置针维护新技术、与静脉输液相关的团体标准等，培训结束后统一进行理论及操作考核，考核均达到90分以上者方能参与本研究。③加强留置针安全健康宣教。a.患儿家长。给患儿进行输液之前，护理人员需细致向患儿家长解释留置针使用目的及留置后维护注意事项，如使用留置针进行输液时应防止患儿进行抓挠，在洗手、洗澡期间注意及时擦干敷贴部位；强调静脉留置针的使用优点，可减少反复穿刺，有效防止液体外渗等；留置针居家维护方法，于四肢进行留置针留置小儿，在进行着装时，需要先穿带管侧衣服，脱衣时先脱带管侧衣物，尽可能穿棉柔衣物，避免衣服过硬、过紧，压迫留置部位。小儿睡着后，必要时可用手套、袜套保护手脚，避免睡觉期间无意扯拉、拽管行为。于头部进行留置针留置小儿，除进行常规性留置以外，需要为患儿头部携带网状弹力头套并注意松紧需要适当，以确保肢体末梢部位血液循环状况良好[6]。强调留置针安全管理的必要性，若居家期间自我管理不到位，极易出现堵管、脱管、感染等情况，增加患儿痛苦。b.患儿。对具有沟通能力的患儿进行自我维护宣教，可使用卡通卡片向患儿讲解留置针穿刺对疾病治疗的帮助，讲解后进行简单提问，对于回答正确的患儿适当给予奖励[7]。④多元化健康宣教方式。宣教时可采用宣传单、二维码扫描观看留置针维护护理操作科普视频、输液区健康海报张贴等多种形式。尤其针对需携带留置针回家患儿，嘱患儿家长关注科室微信公众号，可随时浏览留置针维护要点。⑤完善现有管理制度。对节假日及输液高峰期，尤其周末，制订符合科室实际情况的弹性排班制度，避免工作人员因繁忙而产生的疲惫感，导致穿刺成功率下降，多次穿刺刺激血管情况的发生；明确工作分区，确保每班具有巡回护士，定期巡视输液区，巡查记录患儿输液情况，尤其是针对躁动患儿，观察其留置针留置状态。输液结束封管后，评估敷贴的粘性，对敷贴存在卷边患儿应立即更换敷贴，以提高携带留置针回家后的安全性。（3）Check（检查）。监测干预后的留置针静脉输液的安全性，收集数据与初期基线数据进行对比。包括使用留置针期间患儿液体外渗、导管堵塞等不良事件的发生率，进行改进后的效果评价。（4）Act（处理）。将证明有效的流程和措施纳入日常留置针安全维护的标准流程中。针对本次循环中存在的不足之处，拟定切实可行的改进措施，并作为下一环节监控重点。

1.3 观察指标 记录并对比 2 组患儿静脉留置针留置期间渗液、静脉炎、导管堵塞、脱管等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x2检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿留置针留置期间不良事件发生情况比较，见表1。

表1 两组患儿留置针留置期间不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

对于需要在门诊输液室多次输液的年幼患儿来说，传统的钢针需反复穿刺，既是身体上的创伤，也是心理上的负担。留置针的一个突出优点就是能够在一定时间内维持静脉通道的开放，降低了对小儿静脉的反复穿刺次数，从而减轻疼痛感，提高患儿舒适度及家长的满意度。然而小儿是特殊人群，其特点是被动地接受治疗。在小儿输液治疗期间，常会表现出明显的恐惧、抵触和哭闹等负面情绪，这些情绪不仅对患儿的心理健康产生影响，而且还可能增加治疗过程中如针头脱落、需要重复穿刺以及药物外渗等风险事件的发生概率[8]。此外，小儿天生活泼好动，易因行为表现多变如顽皮或烦躁等，导致留置针在使用过程中遭受摩擦与撞击，一定程度上也增加了相关并发症的风险。

本研究结果显示，观察组小儿静脉留置针留置期间不良事件发生率为5.0%，明显低于对照组（20.0%），P＜0.05，证实了CQI应用于门诊输液室留置针安全管理工作中，对降低不良事件发生率的积极作用。分析原因为传统护理常以静脉输液完成为核心目标，护理侧重点在于小儿成功进行静脉输液，部分护士会采用强制性穿刺，造成患儿心理创伤，加剧小儿对使用留置针治疗的排斥程度，致使输液不良事件频发。且输液结束后小儿携带留置针居家，日常维护质量无法保障，而CQI通过提前进行留置针安全管理中风险因素的总结及归纳，明确影响留置针安全管理的因素，针对因素制订改善目标，并积极整合对策。完善工作标准化流程，使护士严格按照护理操作标准、记录流程进行护理操作，对留置针的留置、护理、监测以及更换等环节实施严格管理，提升护理管理效果。此外可加强护理人员培训，增强护士的责任意识，提升护理工作质量。尤其是针对低年资护士，应加强对穿刺技术的培训，有助于预防因操作不当导致的局部血管炎、穿刺部位感染等问题。加强健康宣教，尤其是针对家属的宣教。个别护士安全意识淡薄，忽略健康教育的重要性[9]。大多数进行留置针输液患者，均需携带留置针回家，第二天再返院进行输液治疗，居家期间的管路维护质量无法保障，因此加强居家期间管路维护要点尤为重要。宣教时采用多元化宣教方式，提高家属及患儿的理解程度。同时还应加强对患儿自身管路维护的健康宣教，部分通过留置针输液患儿具有一定沟通能力，因为应通过亲和，小儿易于接受的方式进行留置针维护重点讲解，如不可以用手去自行揭开贴膜，针对留置针维护提一些简单的问题，如你觉得留置针可不可以沾水呢？对回答正确的小儿给予一定鼓励，提高小儿配合治疗的依从性。在检查和处理阶段，护理团队通过临床护理措施实施的监控和数据的收集，进行效果评价。通过分析数据，可以及时发现小儿留置针安全管理过程中存在的问题或新出现的风险点，据此对预防策略进行调整，进而有效控制和降低不良事件发生风险。

综上所述，持续质量改进应用于门诊输液室小儿留置针静脉输液安全管理中，实现了从预防、监测到教育的全面覆盖，可以有效减少不良事件发生率，保障输液安全，提高护理满意度，为改善儿科门诊输液室的服务质量提供了有力支持，值得推广。

【参考文献】

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