内镜室感染控制管理在胃肠镜诊疗中的实践与优化

甘肃省兰州市第二人民医院甘肃兰州730030

摘要：【摘要】：目的探讨内镜室标准化感染控制管理在胃肠镜诊疗中的应用效果与优化策略，降低院内感染风险，保障医疗安全。方法选取我院内镜室2024年1月—2025年1月行胃肠镜诊疗患者820例为研究对象，其中2024年1—6月实施常规感染控制管理的410例...

关键词：

内镜室；感染控制管理；胃肠镜；清洗消毒；院内感染；诊疗安全

出处：

《医药界》2026年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】：目的 探讨内镜室标准化感染控制管理在胃肠镜诊疗中的应用效果与优化策略，降低院内感染风险，保障医疗安全。方法选取我院内镜室2024年1月—2025年1月行胃肠镜诊疗患者820例为研究对象，其中2024年1—6月实施常规感染控制管理的410例设为对照组，2024年7月—2025年1月实施优化后感染控制管理体系的410例设为观察组。对照组采用常规清洗消毒与流程管理，观察组在人员、流程、环境、设备、监测五大维度实施全流程闭环感染控制管理，对比两组诊疗效果。结果观察组内镜清洗消毒、环境微生物监测合格率均高于对照组，院内感染及不良事件发生率均低于对照组，患者总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在内镜室胃肠镜诊疗中实施感染控制管理，可显著提升清洗消毒质量与环境安全水平，有效降低交叉感染及不良事件风险，提高就医满意度，值得临床进一步推广运用。

【关键词】：内镜室；感染控制管理；胃肠镜；清洗消毒；院内感染；诊疗安全

消化内镜是消化道疾病诊断与治疗的重要微创手段，胃肠镜诊疗属于侵入性操作，因器械结构复杂、管腔弯曲，若清洗消毒不规范极易引发交叉感染，是医院感染防控的重点与难点。随着内镜诊疗量不断增加，内镜相关感染风险持续上升，国家卫健委《软式内镜清洗消毒技术规范》对感染控制提出明确要求^[1]。我院内镜室既往存在流程不统一、监管不到位、监测不及时等问题，为进一步提升诊疗安全管理水平，本研究实施优化后的全流程闭环感染控制管理模式，对比分析实施前后相关指标变化，为内镜室感染控制规范化建设提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内镜室2024年1月—2025年1月接受胃肠镜诊疗的患者820例，按照感染控制管理模式不同分为对照组与观察组各410例。对照组男229例，女181例；年龄18～79岁，平均（46.35±11.28）岁；病程3个月～15年，平均（5.26±2.13）年；胃镜诊疗237例，肠镜诊疗173例；文化程度：小学及以下98例，初中/高中186例，大专及以上126例；合并高血压102例，糖尿病68例，冠心病35例。观察组男232例，女178例；年龄19～81岁，平均（47.12±10.96）岁；病程2个月～16年，平均（5.41±2.08）年；胃镜诊疗241例，肠镜诊疗169例；文化程度：小学及以下95例，初中/高中190例，大专及以上125例；合并高血压99例，糖尿病70例，冠心病33例。两组患者在性别、年龄、病程、诊疗类型、文化程度、基础疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合胃肠镜诊疗指征；意识清楚，能够配合诊疗操作；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重免疫功能缺陷者；急性消化道大出血、穿孔等急诊危重病例；术前存在明确感染性疾病者；对消毒药物、麻醉药物过敏者；精神疾病、认知功能障碍无法配合者。

1.2 方法

对照组采用常规感染控制管理模式，按照医院基础感染控制要求完成内镜使用后的预处理、手工清洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥与储存工作，定期开展诊疗区域环境清洁与简易微生物监测，工作人员仅进行上岗前基础培训，未建立系统化考核与持续质量改进机制，整体管理以常规执行与经验操作为主。

观察组在常规管理基础上实施优化后的全流程闭环感染控制管理，首先建立由科主任、护士长、感控专员及消毒技师组成的专职感染控制管理小组，明确各级人员岗位职责并制定统一的标准化操作手册，定期开展感染风险排查与质量持续改进工作，同时对医师、护士、消毒人员及保洁人员开展分层分类专项培训，内容涵盖内镜清洗消毒规范、手卫生要求、职业防护标准、感染风险识别及应急处置流程等，实行岗前考核、月度抽查与年度复训相结合的管理方式，确保全体工作人员操作规范统一。在内镜处理环节严格执行床旁预处理、测漏、酶洗、漂洗、高水平消毒、终末漂洗、干燥、储存的全流程标准操作，严格做到一人一镜一洗一消，规范使用多酶洗液与高水平消毒剂，定时监测浓度并及时更换，内镜干燥后置于专用挂架垂直储存，避免挤压、弯折造成二次污染。在环境管理方面严格落实诊疗区、清洗消毒区、候诊区物理分隔与明确标识，保持人流、物流、器械流路线合理无交叉，每日定时通风换气、物体表面擦拭消毒与地面清洁消杀，诊疗相关物品严格执行一人一用一灭菌或一用一消毒要求，医疗废物按照规范分类处置。在质量监测方面建立常态化监测机制，每月按规范开展内镜清洗消毒效果微生物监测、环境物表及手卫生采样监测，对不合格项目立即暂停使用并全面排查整改，形成监测、反馈、整改、复核的闭环管理模式，同时完善职业防护流程与各类突发事件应急处置预案，定期开展应急演练，不断提升工作人员风险防范与应急处置能力，全面保障诊疗过程安全规范。

1.3 观察指标

（1）内镜清洗消毒合格率：按照规范采样检测，菌落数达标且无致病菌判定为合格。

（2）环境微生物监测合格率：包括空气、物体表面、手卫生样本，达标即为合格。

（3）内镜相关院内感染发生率：诊疗后7日内发生的消化道黏膜感染、咽喉部感染、交叉感染、医源性感染等与操作相关的感染。

（4）不良事件发生率：包括内镜损伤、消毒不达标、流程差错、职业暴露等事件。

（5）患者满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级；总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS 29.0软件进行，使用均数±标准差（）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P< 0.05）时，认为有统计学差异。

2.结果

2.1内镜清洗消毒合格率：

观察组410例中合格409例，不合格1例，合格率为99.76%；对照组410例中合格391例，不合格19例，合格率为95.37%；观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=11.025，P<0.05）。

2.2环境微生物监测合格率：

观察组410例中合格408例，不合格2例，合格率为99.51%；对照组410例中合格388例，不合格22例，合格率为94.63%；观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=12.346，P<0.05）。

2.3内镜相关院内感染发生率：

内镜相关院内感染发生率：观察组410例中发生内镜相关感染1例，为消化道黏膜感染，发生率为0.24%；对照组410例中发生内镜相关感染9例，其中消化道黏膜感染5例、咽喉部感染3例、医源性交叉感染1例，发生率为2.20%；观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.789，P<0.05）。

2.4不良事件发生率：

观察组410例中发生不良事件共2例，其中消毒不达标1例、职业暴露1例，发生率为0.49%；对照组410例中发生不良事件共12例，其中内镜损伤2例、消毒不达标4例、流程差错3例、职业暴露3例，发生率为2.93%；观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=7.452，P<0.05）。

2.5患者满意度：

患者满意度：观察组非常满意248例、满意155例、一般6例、不满意1例，总满意度为98.29%；对照组非常满意201例、满意179例、一般25例、不满意5例，总满意度为92.68%；观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=10.673，P<0.05）。

3.讨论

胃肠镜诊疗为侵入性操作，内镜器械管腔细长弯曲，易残留分泌物、血液及组织碎屑，若床旁预处理不及时、清洗不彻底、消毒时间不足、干燥储存不当，极易导致生物膜形成与病原微生物残留，进而引发交叉感染^[²^]。同时人员操作不规范、环境分区混乱、物表消毒不到位、质量监测缺失等问题，均会显著增加感染风险。传统常规感染控制管理多依赖经验执行，存在流程碎片化、责任不清晰、培训不到位、监测不及时、整改不彻底等问题，难以满足现代内镜诊疗安全管理需求^[^3-4^]。优化后的全流程闭环感染控制管理以国家规范为依据，从组织体系、人员培训、操作流程、环境消杀、质量监测、应急处置六个方面进行系统化整合，将感染控制贯穿于诊疗前、诊疗中、诊疗后全过程，通过明确岗位职责、固化操作标准、强化过程监管、落实监测闭环，有效弥补传统管理的薄弱环节，从源头切断感染传播途径，切实保障医患安全^[⁵^]。

本研究结果显示，实施优化后的感染控制管理模式后，内镜清洗消毒质量、环境微生物达标率、患者满意度均得到显著提升，院内感染与不良事件发生率明显下降，证实全流程闭环管理具有显著的临床应用价值^[^6-7^]。在实际运行过程中，内镜室感染控制仍需重点关注床旁预处理、酶洗时间、消毒剂浓度监测、内镜干燥储存、环境分区管理及手卫生执行等关键环节，同时应持续强化全员感染控制意识，将感控要求融入日常操作，避免流程简化与违规操作^[⁸^]。对于基层医疗机构内镜室，更应坚持简单、规范、可落地、可追溯的管理原则，通过明确操作流程、强化人员培训、严格质量监测、落实持续改进，不断提升感染控制整体水平，最大限度降低诊疗相关感染风险，提高医疗质量与患者就医体验，为消化内镜诊疗安全提供持续可靠的保障^[^9-10^]。随着医疗质量与患者安全要求不断提高，内镜室感染控制已不再是单一的器械消毒管理，而是涵盖人员、设备、环境、流程、监测、应急的系统性工程。在日常工作中，应将感染控制理念融入科室质量控制核心，建立常态化督查与反馈机制，定期开展风险评估，及时发现并消除安全隐患。同时可借助信息化手段逐步实现内镜清洗消毒全程追溯、环境监测自动提醒、人员操作实时监管，进一步提升管理的精细化与智能化水平。此外，加强多学科协作与院级感控部门指导，定期开展业务学习与经验交流，持续更新知识储备，有助于不断优化感染控制流程，提升整体防控能力^[1^1-12^]。