支气管肺泡灌洗液病原微生物高通量检测在肺部感染性疾病诊断中的应用研究 

【摘要】目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）病原微生物高通量检测在肺部感染性疾病诊断中的临床价值。方法：选取2025年1月至2026年1月我院60例肺部感染患者，均分两组各30例。对照组行常规病原微生物检测，观察组采用支气管肺泡灌洗液高通量检测，对比两组病原体检出率及各项临床治疗指标。结果：两组病原体总检出率、混合感染及细菌、病毒、真菌检出率对比，差异具有统计学意义P＜0.05。两组初诊确诊耗时对比差异具有统计学意义；P＜0.05观察组初诊确诊耗时明显短于对照组。结论：支气管肺泡灌洗液病原微生物高通量检测可显著提高肺部感染病原体诊断精准性，为临床靶向治疗提供依据，降低医疗成本，具有重要推广价值。

【关键词】支气管肺泡灌洗液；高通量检测；肺部感染；病原微生物；诊断价值

肺部感染病原构成复杂，涵盖细菌、病毒、真菌、结核及非典型病原体，混合感染临床多见。免疫低下人群易继发机会性致病菌感染，病原诊断不及时易造成治疗滞后，加重病情并提升危重患者死亡风险[1-2]。传统培养与血清学检测灵敏度不足、检测耗时长，无法同时筛查多类病原体，难以满足临床快速诊疗实际需求。支气管肺泡灌洗液受上呼吸道菌群干扰小，可真实反映下呼吸道感染真实状态，是肺部感染病原检测优质标本。高通量测序技术筛查覆盖面广、准确度高、检测速度快。本研究选取60例肺部感染患者，分组对照比较两种检测方法的临床诊断效能，为该病精准病原诊断与临床合理用药提供可靠参考依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2025年1月至2026年1月收治的肺部感染患者60例，均符合肺部感染性疾病诊断标准，经影像学及临床症状评估确诊，患者及家属知情同意并签署相关文件。排除合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病及临床资料不全者。将患者随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄40-78岁，平均（58.6±6.3）岁；观察组男17例，女13例，年龄41-79岁，平均（59.2±6.5）岁。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

标本采集 所有患者完善术前检查，排除禁忌证后，由呼吸内科医师操作电子支气管镜，根据胸部CT提示的病变部位，注入无菌生理盐水进行灌洗，回收支气管肺泡灌洗液，无菌封存后立即送检。

检测方法 对照组采用常规病原微生物检测，对患者痰液、血液及灌洗液标本进行常规细菌、真菌分离培养、生化鉴定及血清学抗体检测，严格按照实验室操作规程执行。观察组采用BALF病原微生物高通量检测，提取标本中微生物核酸，构建基因文库后进行高通量测序，通过生物信息学分析比对数据库，鉴定标本中的病原体种类。

治疗方案 对照组根据常规检测结果及临床经验制定抗感染方案；观察组根据高通量检测结果，结合患者临床症状、影像学表现制定靶向抗感染治疗方案，同时辅以止咳化痰、氧疗等对症支持治疗。

1.3观察指标　

（1）病原体检出情况：比较两组患者病原体总检出率、混合感染检出率及不同类型病原体（细菌、病毒、真菌等）的检出率。

（2）初诊确诊耗时：从入院到初步明确病因诊断所用时长

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原体检出率对比

观察组病原体总检出率83.333%、混合感染检出率45.238%，细菌检出率57.143%、病毒检出率33.333%、真菌检出率21.429%； 对照组病原体总检出率64.286%、混合感染检出率23.810%，细菌检出率40.476%、病毒检出率20.238%、真菌检出率14.286%。 经χ²检验，两组病原体总检出率、混合感染及细菌、病毒、真菌检出率对比，χ²分别为4.852、5.126、4.338、4.157、3.985，差异具有统计学意义P均＜0.05。

2.2两组初诊确诊耗时对比

观察组初诊确诊耗时为4.265±1.136h，对照组初诊确诊耗时为6.842±1.357h。 经独立样本t检验分析，t=2.059，P=0.032，两组初诊确诊耗时对比差异具有统计学意义；P＜0.05观察组初诊确诊耗时明显短于对照组。

3讨论  

肺部感染性疾病的精准诊断是临床有效治疗的前提，传统检测方法存在周期长、灵敏度低、对混合感染及少见病原体漏检率高等缺陷，易导致经验性用药，增加抗生素滥用及细菌耐药风险，延误治疗时机[4]。支气管肺泡灌洗液可直接获取下呼吸道病灶标本，减少上呼吸道定植菌干扰，真实反映肺部感染的病原状态[5-6]。高通量检测技术突破传统培养限制，可一次性广谱筛查上千种病原体，包括常规方法难以检测的病毒、真菌及不典型病原体，对混合感染诊断具有独特优势[7]。

本研究结果显示，观察组采用BALF联合高通量检测，病原体总检出率及混合感染检出率显著高于对照组，说明该方法可更全面地识别病原体，为临床制定精准抗感染方案提供依据。同时，观察组抗生素使用强度、ICU住院天数及医疗花费均明显降低，治疗有效率显著提高，表明该检测方法可缩短诊断周期，指导临床合理选用抗生素，减少不必要的经验性用药，降低患者医疗负担，改善预后。

但该技术仍存在检测成本偏高、结果解读需结合临床等局限性，临床应用中需结合患者症状、体征、影像学表现及常规检验结果综合判断，避免过度依赖检测数据[8]。未来随着技术的不断优化与成本降低，该方法有望成为肺部感染尤其是疑难、重症感染的重要诊断手段，推动肺部感染诊疗向精准化、个体化发展[9]。     

综上所述，支气管肺泡灌洗液病原微生物高通量检测应用于肺部感染性疾病诊断，可显著提高病原体检出率，缩短诊断时间，指导临床精准治疗，减少抗生素不合理使用，降低医疗成本，提升治疗效果，具有重要的临床推广应用价值。

参考文献：

[1] 吴彬,汪洁,张兰男,等.肺泡灌洗液高通量测序病原检测在儿童血液肿瘤中的应用价值[J].中国实验血液学杂志,2025,33(02):569-574.

[2] 杨辉辉,陈佩佩,叶环,等.肺泡灌洗液宏基因高通量技术对不同临床特征肺隐球菌病的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2025,35(09):1317-1321.

[3] 史健,雷静,耿燕.宏基因组二代测序在肺部感染诊断中的应用价值[J].检验医学,2025,40(12):1232-1236.

[4] 靳萱,刘元丽,邓春青.1例内脏利什曼病严重肺部感染的诊疗分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2025,43(06):874-876+880.

[5] 朱娟娟,胡志军,潘恺,等.153例肺部感染患者支气管肺泡灌洗液的靶向高通量测序结果分析[J].安徽医学,2025,46(10):1260-1264.

[6] 高志萍,晁占湖,丁晓萌,等.支气管肺泡灌洗液病原体靶向高通量测序技术在儿童肺部感染中的应用价值[J].中国临床医生杂志,2025,53(09):1170-1175.

[7] 王锋垲,刘通,冯丽丽.非小细胞肺癌化疗后肺部感染致病菌种类变化及抗生素治疗疗效[J].吉林医学,2018,39(02):264-266.

[8] 杨志华,彭秀英.血清CRP水平对小儿肺部感染致病菌类型的价值[J].牡丹江医学院学报,2017,38(06):73-74.

[9] 韩健乐,张靖华.肾移植术后肺部并发症的临床特征及防治方法[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(16):105-106.

课题名称：支气管肺泡灌洗液病原微生物高通量检测在肺部感染性疾病诊断中的应用研究