患者决策辅助教育在经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用

摘要：目的：分析患者决策辅助教育应用于经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）胆总管结石患者护理中的应用效果。方法：选择2025年1月—2025年6月于我院消化内镜中心收治的60例胆总管结石拟实施ERCP手术患者，采用随机数字表法分为对照组、观察组各30例。对照组采用常规教育；观察组采取患者决策辅助教育，对比两组疾病认知分值；焦虑抑郁评分；决策冲突量表评分；术中依从性；并发症发生率。结果：干预后，观察组疾病认知得分高于对照组，焦虑抑郁评分、决策冲突量表分值低于对照组；观察组术中依从率高于对照组，术后并发症发生率率低于对照组（P＜0.05）。结论：通过患者决策辅助教育，可进一步提升胆总管结石ERCP患者对疾病的认知，改善其术前负性情绪，消除决策犹豫，提升其术中依从性，降低并发症发生率。

关键词：患者决策辅助教育；经内镜逆行胰胆管造影术；胆总管结石；决策冲突；内镜依从；术后并发症

胆总管结石属于肝胆系统中比较高发的梗阻性疾病，当结石堵塞胆管时，会引发腹痛、黄疸、急性胆管炎等症状，病情严重的患者甚至会出现感染性休克。经内镜逆行胰胆管造影也就是 ERCP 联合乳头切开取石术，是一种微创一线根治手段，该术式具有创伤小、恢复快的特点。但该操作也存在一些潜在风险，比如胰腺炎、出血、胆管感染等情况^[1]。传统的术前宣教仅仅是简单地发放纸质告知单，将 ERCP 流程统一进行讲解，并没有考虑到患者个体的不同诉求，也未对比不同治疗方案之间的优缺点，无法引导患者梳理出自身对于就医的偏好，所提供的信息比较片面，难以化解患者的决策犹豫、心理负担^[2]。患者决策辅助教育以渥太华决策支持理论为核心，其核心逻辑是为患者提供均衡且依据证据的多种治疗方案的利弊信息，通过一对一的沟通来厘清个人的健康诉求，疏导决策时的焦虑情绪，分阶段引导患者进行自主理性的选择，以此来弥补常规宣教只是单向灌输、没有决策支持的不足^[3-4]。本研究旨在分析患者决策辅助教育的应用效果，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2025年1月—2025年6月于我院消化内镜中心收治的60例胆总管结石拟实施ERCP手术患者，采用随机数字表法分为对照组、观察组各30例。对照组：男性16例，女性14例；年龄为38～74岁，平均为（56.27±9.41）；结石直径为0.6～1.8cm，平均为（1.13±0.32）；合并症包括：高血压9例，2型糖尿病6例。观察组：男性15例，女性15例；年龄为36～75岁，平均为（55.83±9.65）；结石直径为0.5～1.9cm，平均为（1.09±0.34）；合并症包括：高血压10例，糖尿病5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：通过腹部 CT、MRCP 确诊为胆总管结石，符合 ERCP的诊断标准；患者意识清楚，能够独立沟通，可以阅读纸质决策手册；患者及其家属在知情同意书上签字；临床资料完整。

排除标准：伴发重度肝衰竭、凝血功能障碍或者恶性胆道肿瘤；既往存在内镜手术史；伴发重度精神性疾病无法自主制定治疗决策；急诊重症胆管休克需要即刻通过急诊手术导致无决策缓冲时间。

1.2方法

对照组：继续沿用目前常规术前教育方式，术前1天内镜护士利用3至5分钟，通过口述方式为患者讲解 ERCP 操作的大致流程。同时，护士会发放内容统一通用的纸质知情告知书，告知书中对手术常见风险会进行简单说明。当患者针对治疗选择提出疑问时，护士会提供保守治疗，开腹手术，内镜治疗等三种治疗方案的讲解，但无提供标准化的决策参考资料。

观察组：实施患者决策辅助教育：（1）标准化循证决策手册发放与讲解：制作彩色的决策辅助手册，手册详细介绍胆总管结石发病带来的各种危害、保守药物治疗、外科开腹治疗、ERCP微创治疗的治愈率、并发症发生概率、住院时长、治疗费用、术后复发风险等信息，且信息以可视化对比图表的形式呈现给患者。护士会逐页对手册进行通俗讲解，并且会标注出与患者自身结石情况及身体状况相匹配的适宜方案。（2）一对一价值澄清沟通疏导：进行时长为15至20分钟的一对一独立沟通，以此引导患者梳理自身核心诉求，诉说内容包括：创伤大小、住院花费、复发风险、恢复速度等，针对这些诉求重点去拆解对应治疗方案的适配性。同时，主动倾听患者诉求，安抚其恐惧情绪，缓解其决策冲突。（3）情景模拟与术前配合指导：利用内镜模型对 ERCP 插管、取石的整个过程进行模拟，进而降低患者在手术过程中的抗拒心理。（4）分阶段决策复盘回访：在宣教结束当日下午进行回访。通过回访再次解答患者新出现的疑问，以此来确认患者是否已经充分掌握各个方案的信息。当确认患者已无持续的决策纠结情况后，择期安排 ERCP 预约。若患者仍然存在强烈的犹豫状况，再次进行辅助沟通。

1.3观察指标

①胆道疾病及ERCP相关认知评分：通过自制问卷调查，满分为100，包含结石的危害性、三种治疗方案的优缺点、手术前后的注意事项等20道单选题，得分与认知程度成正比；

②决策冲突量表（DCS）：满分为100，得分与治疗选择犹豫、心理冲突强度成正比；

③情绪量表：使用SAS焦虑量表、SDS抑郁量表评估，满分为100，分值与负性情绪严重程度成正比；

④术中配合依从度：完全依从（代表患者全程平稳配合无躁动）、部分依从（代表患者发生轻微扭动需安抚）、不依从（代表患者发生剧烈扭动中断操作）；

⑤术后并发症发生率：包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆管感染、少量出血。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料首先进行正态性检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数（百分比）[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验（卡方检验）。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1胆道疾病及ERCP相关认知评分和DCS评分对比

干预后，观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1    胆道疾病及ERCP相关认知评分和DCS评分对比（±s）（分）

2.2情绪评分对比

干预后，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2    情绪评分对比（±s）（分）

2.3依从性对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表3；

表3    依从性对比[n（%）]

2.4并发症发生率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表4；

表4   并发症发生率对比[n（%）]

3. 讨论

对于胆总管结石患者而言存在多种治疗备选方案，然而信息不对称的情况很容易引发决策上的矛盾。术前焦虑应激会使得术中躁动、术后炎症并发症的概率有所提高^[5]。常规宣教只是单向介绍ERCP这一单一手术内容，并没有客观对比保守、外科、内镜这三类方案的收益和风险，患者所获取的信息比较片面，无法结合自己的经济、身体条件进行理性判断，从而长期处于决策冲突、恐惧焦虑的状态中^[6]。

在本研究中，观察组疾病认知以及DCS评分优于对照组，分析可能原因：常规宣教缺乏完整的多方案对比资料，仅仅是简单讲解ERCP手术方式，患者对于保守治疗和开腹手术的适用场景、风险收益完全不了解，信息不完整致使其在选择时犹豫不决，DCS 分值偏高。决策辅助教育配备了可视化对比手册，详细列出三种治疗路径的治愈率、创伤情况、花费多少、复发风险，护士按照条目进行通俗易懂的解读，填补了患者的信息空白区域，在一对一沟通的时候，依据患者的年龄、结石大小、家庭经济状况来匹配合适的方案，协助患者梳理自身的优先诉求，从而能够清晰地做出自主选择，信息充分使得决策矛盾大幅降低，认知得分发生明显提高，决策冲突分值显著下降^[7]。

另外，观察组情绪评分低于对照组，分析可能原因：常规宣教仅仅简单提及风险，并未进行术前情绪疏导工作。决策辅助教育分两步缓解患者负性情绪。第一步全面客观呈现各类方案风险概率，以防止患者过度夸大手术危险性。第二步通过情景模拟 ERCP 操作过程，直观展现配合要点，消除患者因未知产生的恐惧。并且安排一对一倾听环节，疏导患者纠结情绪，接纳其内心顾虑，从而降低术前心理应激水平^[8]。

再者，观察组依从性高于对照组，分析可能原因：患者若存在焦虑、决策犹豫的情况，就会引发术中躯体躁动，进而干扰医师进行插管、取石操作，最终导致手术时间延长。决策辅助教育借助内镜模型进行实操演示，向患者告知躁动可能会带来胰腺刺激、出血风险，以此让患者清楚配合的重要意义，同时在术前充分消除患者心理恐惧，减少患者在内镜刺激下出现的抗拒行为。

值得注意的是，观察组术后并发症发生率低于对照组，分析认为，术中如果持续出现躁动的情况，会导致乳头受到反复的机械刺激，胰管损伤、高淀粉酶血症、胰腺炎出现的概率就会大幅增加，而术前若长期处于焦虑应激状态，会激活全身的炎症介质，进而加重术后胆管的炎性反应。决策辅助教育能够缓解术前的心理应激状况，提高术中的平稳配合程度，减少乳头受到的机械损伤，从而从源头上降低胰腺、胆管相关术后并发症的发生率^[9-10]。

综上所述，胆总管结石实施ERCP期间，采用患者决策辅助教育，可提升患者对疾病以及治疗的认知，改善其不良情绪，患者可形成良好依从性，并预防并发症的发生。

参考文献

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