误吸高危评估下预见性护理在预防高血压脑出血术后并发症中的应用效果

【摘要】目的：探讨分析误吸高危评估下预见性护理在预防高血压脑出血术后并发症中的应用效果。方法：将2025年6月-2026年6月于我院收治的80例高血压脑出血术后患者作为研究对象，利用电脑随机数字抽签法分组，分成研究组（n=40）与参照组（n=40）。研究组实施误吸高危评估下预见性护理，参照组实施常规护理。比较两组吞咽功能、误吸风险评分、术后并发症发生情况、神经功能恢复情况与日常生活活动能力。结果：干预前，两组吞咽功能比较，（P＞0.05）；干预7d后，研究组吞咽功能均明显优于参照组，（P＜0.05）。入院时，两组误吸风险评分比较，（P＞0.05）；术后24h、干预7d后，研究组误吸风险评分明显低于参照组，（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率明显低于参照组，（P＜0.05）。干预前，两组神经功能恢复情况与日常生活活动能力比较，（P＞0.05）；干预7d后，研究组神经功能恢复情况与日常生活活动能力均明显优于参照组，（P＜0.05）。结论：误吸高危评估下预见性护理可以有效预防高血压脑出血术后并发症，取得重要的临床意义。

【关键词】误吸高危评估；预见性护理；高血压脑出血；术后并发症

高血压脑出血属于神经外科常见的一种脑血管急危重症，患者术后由于脑组织受损、神经功能缺失以及吞咽中枢功能受累等原因，造成吞咽功能下降并且容易出现误吸，从而加大吸入性肺炎等术后并发症的发生率，并且会对神经功能的重塑和全面康复造成不利的影响[1]。围术期早期发现误吸高危因素并加以精确的干预，是缩减术后并发症，改良临床结果的关键。误吸高危评估下预见性护理，以风险评价和动态分级为手段，依靠个体化的体位调整、分层饮食干预以及吞咽功能康复等一系列综合性的护理干预手段，达成对误吸危险因素的精准预警、尽早识别以及全程干预，进而削减术后并发症的发生率，加快神经功能的恢复速度^[2]。本文旨在研究分析误吸高危评估下预见性护理在预防高血压脑出血术后并发症中的应用效果。现报道如下。

1  一般资料与方法

1.1  一般资料

将2025年6月-2026年6月于我院收治的80例高血压脑出血术后患者作为研究对象，利用电脑随机数字抽签法分组，分成研究组（n=40）与参照组（n=40）。在研究组中，男24例，女16例；年龄46～78岁，平均年龄（62.35±6.84）岁。在参照组中，男23例，女17例；年龄45～79岁，平均年龄（62.71±7.12）岁。比较两组一般资料，（P＞0.05）差异无统计学意义。

纳入标准：（1）符合《中国高血压脑出血诊治指南》诊断标准。（2）首次发生高血压脑出血。（3）接受外科手术治疗。

排除标准：（1）合并严重重要脏器功能障碍。（2）合并恶性肿瘤。（3）术前已存在明显吞咽障碍、误吸史或长期依赖鼻饲治疗。

1.2   方法

参照组实施常规护理：护理人员密切监测生命体征的变化，同时还需重点关注意识状态、瞳孔变化等，及时汇报异常病情。执行医嘱，完成各项临床治疗措施。

研究组实施误吸高危评估下预见性护理：（1）动态误吸高危评估与分级管理：手术结束后，待患者生命体征稳定后，即可进行吞咽功能、误吸风险评估。根据评估的结果对患者进行分级，分为低危患者、中危患者以及高危患者，针对不同分级的患者进行分层管理。（2）个体化体位护理：预防体位不当引起的误吸。针对高危且合并意识障碍的患者，需取去枕平卧位，同时将头部偏向健侧，床头需要抬高至15~30°；意识处于清醒状态的患者，在进食之前，需将床头抬高至45~60°，在进食之后，要保持≥30min的坐立体位或半卧位。在患者卧床期间，每隔2h翻身一次，在翻身的过程中，应执行拍背排痰操作。（3）分级饮食护理：预防饮食不当引起的误吸。针对高危患者，实行肠内营养，在鼻饲之前要严格核实导管的位置，严格控制输注液体的温度和速度。针对中危患者，可以进食半流质饮食，在进食期间要遵循少量多次的原则，完全吞咽之后，才可继续进食。针对低危患者，按照循序渐进饮食恢复法进食，在进食过程中，要注意呛咳、吞咽障碍等情况。在进食后，要清理口腔卫生，保持清洁状态，减少分泌物和食物残渣。（4）早期吞咽康复训练：预防吞咽障碍引起的误吸。病情稳定后，即可开展吞咽功能训练。中高危患者，可以采取冰刺激、吞咽肌主动训练等方式，促使吞咽反射恢复，随着吞咽功能的恢复，可以进行吞咽、有效咳嗽等训练，进一步促进吞咽功能恢复。

1.3   观察指标

（1）比较两组吞咽功能，运用标准化吞咽功能评估量表评估，包括吞咽启动时间（1-4分）、饮水试验评分（1-5分）、经口进食能力评分（1-7分）。

（2）比较两组误吸风险评分，运用误吸高危评估量表评估，总分0-20分。

（3）比较两组术后并发症发生情况，包括吸入性肺炎、深静脉血栓形成、压力性损伤以及其他。

（4）比较两组神经功能恢复情况与日常生活活动能力，神经功能恢复情况运用NIHSS评分评估，总分0-42分，日常生活活动能力运用改良Barthel指数评估，总分0-100分。

1.4   统计学分析

用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料用[（n）%]表示，行X²检验，计量资料用（）表示，行t检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较研究组与参照组吞咽功能

    干预前，两组吞咽启动时间、饮水试验评分、经口进食能力评分等吞咽功能比较，（P＞0.05）差异无统计学意义；干预7d后，研究组吞咽启动时间、饮水试验评分、经口进食能力评分等吞咽功能均明显优于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表1。

表1  两组吞咽功能对比如下  （）

2.2  比较研究组与参照组误吸风险评分

    入院时，两组误吸风险评分比较，（P＞0.05）差异无统计学意义；术后24h、干预7d后，研究组误吸风险评分明显低于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表2。

表2  两组误吸风险评分对比如下  （，分）

2.3  比较研究组与参照组术后并发症发生情况

    研究组术后并发症发生率明显低于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表3。

表3  两组术后并发症发生情况对比如下  [（n）%]

2.4  比较研究组与参照组神经功能恢复情况与日常生活活动能力

    干预前，两组NIHSS评分、改良Barthel指数评分比较，（P＞0.05）差异无统计学意义；干预7d后，研究组NIHSS评分、改良Barthel指数评分均明显优于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表4。

表4  两组神经功能恢复情况与日常生活活动能力对比如下  （，分）

3  结论

高血压脑出血术后患者，在脑实质受损、神经传导功能受限以及脑干吞咽中枢功能障碍等诸多因素的共同作用下，可能会出现不同程度的意识水平降低、吞咽反射减弱、气道保护功能丧失等情况，从而使得围术期误吸的发生率明显上升^[3]。误吸会引起口咽分泌物或者胃内容物进入到下呼吸道当中，从而引发吸入性肺炎等并发症，并且还会造成全身炎症反应综合症^[4]。

常规护理可以满足患者的基本护理需要，但是对于误吸危险因素的识别大多依靠临床症状，或者并发症出现后的被动应对，缺少系统的危险因素筛查、持续的动态评价以及个性化的分层干预手段^[5]。

误吸高危评估下预见性护理，是以风险管理理论、循证护理理念为依托，全程对误吸危险因素进行动态筛查、分层管控、精确干预，并不断加以改进的一种护理模式。利用规范化的吞咽功能检查以及误吸危险程度评分表，评定患者的意识水平、吞咽反应、咳嗽功能以及经口摄取食物的能力等各方面的情况，从而提前发现高危病人并给予相应的护理支持^[6]。根据风险等级采取个体化的体位管理，适当改变床头抬高的角度和头部的位置，配合定时翻身、拍背排痰、呼吸道分泌物的处理，可以有效地减少胃内容物反流、口咽部分泌物误吸的风险，保持呼吸道畅通，减少肺部感染的发生。实行分级饮食管理，按照吞咽能力制订肠内营养、半流质饮食和循序渐进经口进食的计划，严格规定进食姿势、进食速度以及口腔清洁，从而加强进食安全，削减误吸事故^[7]。另外，经由冰刺激、吞咽肌功能训练、咳嗽训练、吞咽反射强化训练等，可以促使吞咽肌肉群的协调功能得到改善，增强神经肌肉控制力，加快吞咽功能重建^[8-9]。

根据上述结果可知，经过干预之后，研究组的吞咽功能、误吸危险性评分、术后并发症、神经功能以及日常生活活动能力均优于参考组，表明误吸高危评估下预见性护理有效地改善了患者的吞咽功能，减少误吸的发生率和术后并发症的发生率，加快神经功能的恢复速度，提高患者的生活自理能力，对于改善高血压脑出血患者术后康复的效果有着积极的临床意义。

综上所述，在血压脑出血术后患者中，实施误吸高危评估下预见性护理具有重要的临床意义，其能有效防控并发症的发生，改善预后。

参考文献：

[1]程俊萍. 基于Snyder希望理论模式的康复教育对高血压脑出血患者术后心理弹性及希望水平的影响[J].河南外科学杂志,2026,32 (2):46-49.

[2]周丽娟,潘智英. 低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血术后患者并发症、NIHSS评分及营养状况的影响[J].疾病监测与控制,2026,20 (1):60-63.

[3]吴丽娟,李桂兰,吴珊珊,等. FMEA护理及导管相关性血流感染预防护理在高血压脑出血PICC置管中的研究[J].心血管病防治知识,2026,16 (2):105-108.

[4]温晓雪,邱瑞珍,王明娇,等. Snyder希望理论护理联合针灸干预对高血压脑出血偏瘫患者依从性的影响[J].心血管病防治知识,2026,16 (2):116-119.

[5]韦艳,陆燕文,阮晴瑛. 基于Cox回归模型的层级护理干预对高血压脑出血手术患者术后再出血的影响[J].医药高职教育与现代护理,2026,9 (1):52-56.

[6]刘东云. 基于加速康复外科理念的整体康复护理对微创颅内血肿清除术后患者神经功能及日常生活能力的影响[J].河南外科学杂志,2026,32 (1):170-172.

[7]孙云霞. 元认知策略导向5A护理模式对高血压性脑出血术后患者应对方式、遵医行为及生存质量的影响[J].中华养生保健,2026,44 (2):146-149.

[8]赵莹慧,关薛芳,张岩,等. 高血压脑出血患者术后肠内营养支持治疗期间发生误吸的危险因素及预防性护理对策探讨[J].黑龙江医药科学,2025,48 (11):117-119.

[9]刘君,常芳娜,宋谦. 基于ERAS理念的集束化护理对高血压性脑出血患者神经功能恢复及并发症的影响[J].航空航天医学杂志,2025,36 (10):1239-1241.