一例结痂型疥疮伴多病共存重症老年患者的护理

摘要：本文报道一例结痂型疥疮伴偏瘫、失语、认知功能障碍、系统性红斑狼疮、菌血症、低蛋白血症、心力衰竭、贫血等重症患者的诊疗与护理过程。该患者入院体温39℃，头颈部、躯干、四肢以及皮肤皱褶处广泛分布红色斑丘疹，伴大量白色鳞屑与结痂，皮损异味明显。因尚未明确皮肤病变是否具有传染性，予以疑似感染性皮肤病床边隔离，所有的接触人员严格落实手卫生。予以抗炎治疗后，患者外周血嗜酸粒细胞、C反应蛋白以及降钙素原反复升高。经多学科会诊，皮屑涂片检出疥螨，确诊挪威疥，经神经内科医护团队规范救治与精细化护理，患者病情趋于稳定，结痂型疥疮得到有效控制，未发生院内传播，病情好转后转至社区医院继续康复治疗。

关键词：结痂型疥疮；挪威疥；疥疮；老年患者；多学科协作

Care for severely ill elderly with crusty scabies and many illnesses at the same time

Li Ya,Lu Mei (Corresponding Author)

Armed Police Medical Center,Tianjin300222

Abstract： This paper reports the diagnosis, treatment and nursing process of a critically ill patient with crusted scabies complicated by hemiplegia, aphasia, cognitive dysfunction, systemic lupus erythematosus, bacteremia, hypoalbuminemia, heart failure and anemia. On admission, the patient’s body temperature was 39℃. Extensive red maculopapules accompanied by massive white scales and crusts were distributed on the head, neck, trunk, limbs and skin folds, with obvious odor of skin lesions. Since the infectivity of skin lesions had not been confirmed, bedside isolation for suspected infectious dermatosis was implemented, and all staff in contact with the patient strictly complied with hand hygiene protocols. After anti-inflammatory treatment, the patient’s peripheral blood eosinophils, C-reactive protein and procalcitonin increased repeatedly. Following multidisciplinary consultation, Sarcoptes scabiei was detected in skin scrapings, and the diagnosis of Norwegian scabies was confirmed. With standardized treatment and refined nursing by the medical team of the Department of Neurology, the patient’s condition gradually stabilized, crusted scabies was effectively controlled without nosocomial transmission. The patient was transferred to a community hospital for continuous rehabilitation after clinical improvement.

 Key words：crusted scabies; Norwegian scabies; elderly patients; multidisciplinary collaboration

疥疮是由人疥螨（sarcoptes scabiei var.hominis）感染所致，人疥螨钻入人的皮肤后开始产卵，卵孵化出幼虫成为成虫。挪威疥（Norwegian scabies）属于罕见且严重的疥疮亚型，多见于老年人群、营养不良者、神经精神疾病患者及免疫功能受损人群（长期糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、器官移植、人类免疫缺陷病毒感染、血液系统恶性肿瘤等）。结痂性疥疮主要表现为弥漫性或局限性角化性损害，呈黄褐色或灰色粗糙鳞屑、疣状或蛎壳样结痂，好发于摩擦部位（手、足、臀、肘、膝）及普通疥疮常不累及的部位（头、颈、耳、甲），关节伸面可出现皲裂，皮损继发细菌感染可引起恶臭，瘙痒轻微甚至缺乏。甲板增厚、变色伴有甲下角化过度，类似于银屑病甲，是其复发的主要原因[1-3]。该病的传播途径主要是接触感染者的死亡皮屑或者使用过的物品等，症状表现为四肢末端大量增生性硬壳状疹子，遍布全身，并伴有红色和白色交替出现的片状疱疹样反应区，超过50%的患者在做血清学检查的时候会发现血液里白介素-5水平升高[4-5]。

2025年7月，武警特色医学中心神经内科收治了一例因“脑梗死”入院的偏瘫患者，经过多学科联合会诊及一系列检查后确诊为挪威疥，予以多种药物联合治疗控制病情。现将该患者诊疗经过及护理要点报告如下。

1病例资料

1.1患者女性，67岁，因脑梗死后遗症、失语、皮肤破损于2025年7月8日入院，既往脑梗死、偏瘫、失语、认知障碍、癫痫及系统性红斑狼疮病史，长期卧床五年以上；住院期间相继合并菌血症、低蛋白血症、心力衰竭、贫血。查体：意识模糊，慢性病容，四肢肌张力均增高，查体欠合作；头部及颈部皮肤上泛发红斑、丘疹伴有白色鳞屑形成厚痂，足底受累最为显著，全脚掌覆盖黄色糠秕样鳞屑，手指和脚趾的指甲逐渐变厚并呈黄色，甲床下堆积了大量的角质碎屑。入院体温39℃，实验室检查：白细胞11.1×10⁹/L、血红蛋白95g/L、C反应蛋白（CRP）143.95mg/L；生化:血钾3.18mmol/l，血纳132.3mmol/l，白蛋白28.8g/l；凝血四项：血浆D-二聚体（免疫比浊法）1700ng/ml；红细胞沉降率55mm/h。入院后给予改善循环、抑酸、营养支持、头孢哌酮舒巴坦钠1.5 g q8h静滴抗感染、联合调节肠道菌群、扩冠、化痰、改善肝功能及对症支持治疗。

1.2 7月10日检验回报：同型半胱氨酸为18.68μmol/L，前降钙素定量值为5.57ng/ml；患者C反应蛋白、前降钙素原显著升高，经过皮肤科、神经重症科、烧伤科多学科会诊，考虑存在细菌感染及脓毒血症可能，继续予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，同步甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，氯雷他定片鼻饲，地奈德乳膏与莫匹罗星软膏混合外敷皮损处。

1.3 7月12检测结果显示患者抗环瓜氨酸肽抗体呈阳性(++),类风湿因子的定量值为26.1IU/ml，C-反应蛋白的定量值为193mg/L，需完善关节影像学检查，结合临床表现排查类风湿关节炎，同时其总IgE水平达到9030IU/ml,提示机体存在严重变态反应。

1.4 7月15日血培养结果显示金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染，β-内酰胺酶检测呈阳性(+)，计划头孢哌酮舒巴坦钠使用满7天后停用，更换万古霉素抗感染治疗。心功能相关检验：N末端B型脑钠肽前体17500.0pg/mL，肌钙蛋白I为0.051ng/ml，肌酸激酶-Mb同工酶3.99ng/ml，以上指标提示患者存在心力衰竭，予以利尿、扩张冠状动脉等治疗。

1.5 7月16日，患者皮肤疥虫镜检结果呈阳性，经过皮肤科会诊及主管医生综合评估，确诊挪威疥。皮肤科结合国内外相关文献[6]，给出会诊意见：在现有激素治疗基础上加用复方硫黄乳膏治疗，其余治疗方案维持不变。持续治疗2周后，患者头面颈部、躯干、四肢、皮肤皱褶处的黄色痂壳逐步脱落，皮损明显好转。

2护理要点

2.1流行病学调查及处置

患者入院后安置于双人间病房，7月8日至7月16日疥疮未能明确诊断。虽暂无明确传染病诊断依据，但结合皮肤表现，按“疑似感染性皮肤病”实施床边隔离，将其与无基础病、免疫力正常的患者分床安置，提醒医务人员和探视者落实防护措施。所有接触患者的人员严格执行手卫生，使用速干手消毒剂或者流动水洗手，降低手部交叉感染风险。一旦发现疥疮相关症状，立即转入单人隔离病房，同时其他患者转移至清洁病房，所有操作严格遵循标准的防护流程，医务人员以及家属进入隔离房要戴手套、穿长袖防护服与鞋套，离开时先脱去防护服、手套，置于感染性医疗垃圾袋内。采用巴斯夫除虫菊杀虫气雾剂对病房进行疥螨消杀，密闭30min后开窗通风，感染控制科应用高效氯氰菊酯对环境实施全面消杀。患者使用的床单、被套、枕套等纺织品采用双层黄色医疗垃圾袋鹅颈式封扎，并按照特殊感染衣物“先消毒后清洗”的流程单独处理［7］。同时对患者的接触人群进行筛查，所有的密切接触者都均无相关症状。患者出院后，病房进行了彻底的消杀并投入使用，持续对相关人员进行随访监测，未发现新发类似病历。

2.2皮肤专科护理

规范外用硫磺乳膏：予以湿敷清洁，待皮肤完全干燥后，将复方硫磺乳膏从头至足均匀涂抹，重点加厚头面部、指缝、腋窝、会阴部、足底、甲缝等部位。每日观察皮肤有无红斑、灼痛等药物刺激性反应。

持续开展皮肤动态评估：每班完整检查头、颈、躯干、四肢、足底、指趾甲，记录痂皮脱落、红斑消退、皮肤异味变化情况。

2.3多基础疾病综合支持护理

感染与高热护理：持续监测体温变化，高热时采取物理降温，禁止酒精擦浴，避免刺激破损皮肤；动态追踪WBC、CRP、PCT、血培养结果，严格遵医嘱按时输注万古霉素、头孢类抗生素，密切观察输液不良反应。

心衰、贫血与营养护理：低蛋白血症、贫血会延缓皮肤创面愈合，予以鼻饲高蛋白、高维生素、低盐低脂流质饮食；严格控制液体入量，准确记录24h出入量，监测BNP、电解质水平，遵医嘱使用利尿、扩血管药物，预防急性心力衰竭发作。

神经专科护理：患者失语、认知障碍、四肢痉挛、落实床栏防护，佩戴棉质防抓手套，防止无意识抓挠造成皮肤破损；定时翻身减压，预防压力性损伤。因长期使用激素导致免疫抑制，严密监测血糖、血压，观察消化道不适症状，加强口腔与会阴护理，警惕多重感染发生。

3讨论

疥疮分普通型、挪威型和大疱性3种类型，其严重程度受患者年龄、健康状况以及螨虫的数量影响［8］，挪威疥属于临床罕见的重症类型，患者的体内寄生着大量的疥螨，传染性极强，根据相关研究显示，普通的疥疮患者体内的疥螨数量一般在10～15只之间，而挪威疥患者的角化过度的皮肤和鳞屑中，疥螨的数量可以达到数百万只[9]。螨虫在外界环境中的生存需要一定的温度、湿度来维持，在21℃、相对湿度40%～80%的条件下，螨虫在外环境可以存活24～36h[10]，主要症状有四肢末端的厚痂、全身广泛红斑和鳞屑等，仅约50%的患者伴随瘙痒症状，极易误诊为其他常见的皮肤疾病如瘙痒症，造成诊断与治疗上的延误，使病情进展。本例收治于神经内科，科室主要诊治脑血管疾病、神经系统退行性疾病等病症，在识别皮肤传染病方面经验有限，早期易优先考虑原发病继发皮肤损害。本病例通过多学科协作快速明确诊断，提示非皮肤科科室遇到可疑皮肤病变时，应尽早启动专科会诊，能显著缩短诊疗等待时间。

老年患者常合并多种疾病，易造成确诊延迟，主要原因包括①失语致使患者无法清晰表述身体不适；②长期接受激素治疗系统性红斑狼疮导致免疫功能受到影响，已有研究显示，结痂型疥疮病人 IgE 水平、外周血嗜酸性粒细胞计数和皮肤反应程度之间存在相关关系。本例患者病情发展期间嗜酸性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原均持续升高，予以抗疥螨治疗后，上述三项指标逐渐回落，进一步证实了嗜酸性粒细胞增多与寄生虫感染之间存在关联。提示，在缺少免疫学检测条件时，若皮肤病经过规范治疗效果不佳，同时伴有嗜酸性粒细胞、C 反应蛋白和降钙素原水平升高，需警惕接触性皮肤寄生虫病。对于全身广泛脱屑、指甲变厚变形、皮肤存在黄色结痂且伴有特殊气味的患者，应及时开展刮片检查或者皮肤镜检查，提升确诊效率，减少误诊。本例虽存在确诊滞后，但医务人员严格落实标准预防措施，规范开展手卫生、个人防护及环境消毒工作，成功阻断疥螨传播途径，充分印证“无论是否明确传染病诊断，高度怀疑感染性病例时，均应采取高级别防护措施”的重要性。

因此对于合并基础疾病、免疫功能低下或存在语言沟通障碍的老年患者，若出现重度全身皮肤干燥伴瘙痒、进行性明显角化、黄色结痂、甲板增厚变形或散散发特殊恶臭等表现，需优先考虑结痂型疥疮，建议尽早邀请皮肤科专科会诊，实现精准诊疗。对于尚未明确诊断但存在感染风险的患者，落实床边隔离（防护用品穿脱、污染物处理流程等）的同时，同步加强患者健康宣教。

参考文献

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[10]British Association for Sexual Health and HIV. BASHH national guideline: Management of scabies in adults [J]. Int J STD AIDS, 2025, 36 (2): 112-120.

作者简介：李雅，女，1985年，本科，主管护师，主要从事神经内科疾病临床护理，院内感染防控工作，作者单位：武警特色医学中心；时华，女，1985年，本科，主管护师，主要从事疼痛管理，关节痛护理研究