马斯洛需求层次理论的舒适护理对高原老年胆囊结石胆囊切除术后患者的影响

【摘要】目的：分析以马斯洛需求层次理论为基础开展舒适护理，对高原地区老年胆囊结石胆囊切除术后患者产生的实际作用。方法：选取2024年1月至2025年12月我院收治的82例高原居住的老年胆囊结石手术患者作为观察对象，按照随机数字表法分成两组，每组各41例。对照组实施普外科常规术后护理，观察组在常规护理的基础上落实马斯洛五层需求对应的舒适护理措施，对比两组患者术后疼痛、心理状态、住院时间以及护理满意度。结果：观察组术后VAS、SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，护理满意度更高，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在高原低氧的特殊环境下，给老年胆囊切除术后患者开展马斯洛需求层次理论指导下的舒适护理，能够切实减轻术后疼痛，改善负面情绪，加快身体恢复，适合在高原基层医院推广使用。

关键词：马斯洛需求层次理论；高原；老年；胆囊切除术；胆囊结石

高原地区常年低压低氧、昼夜温差大，特殊气候环境会影响人体肝胆代谢与脏腑循环，导致本地胆囊结石发病率居高不下。老年患者机体功能退行性减退，心肺储备能力不足，多数合并高血压、慢性缺氧等基础病症，对手术创伤耐受能力差^[1]。腹腔镜胆囊切除术属于临床常用微创术式，创伤较小、安全性高，但术后气腹刺激、切口损伤仍会引发疼痛、腹胀、肩背酸痛等不适，叠加高原缺氧环境影响，患者睡眠质量下降、心理负担加重，容易出现焦虑、烦躁等负面情绪，整体术后恢复速度慢于平原患者^[2-3]。

临床常规术后护理多以疾病治疗为核心，工作重点集中在生命体征监测、切口换药、管路护理、基础健康宣教等内容，护理方式较为单一被动，仅能满足患者基础治疗需求，忽视老年患者生理舒适、心理情绪、情感归属、人格尊重等多层次需求，护理缺乏整体性与人文性，术后舒适度提升有限，并发症防控效果一般^[4-5]。

 随着现代护理模式不断优化，舒适护理、整体护理、人文护理已成为临床护理发展主流方向。马斯洛需求层次理论将人体需求分为生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现五个层级，贴合患者术后住院康复全过程身心需求，能够从多维度、全方位完善护理措施，弥补传统常规护理的不足^[6-7]。为进一步改善高原老年胆囊手术患者术后就医体验，加快术后康复速度，我科对收治的老年胆囊切除患者开展马斯洛需求层次舒适护理干预，取得较好临床效果，现将研究内容与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2025年12月我院普外科收治的82例长期居住于高原地区的老年胆囊结石患者作为本次研究对象。纳入标准：全部患者临床症状、腹部超声检查结果均符合胆囊结石的相关诊断标准；均为择期开展腹腔镜胆囊切除术；年龄≥60周岁；意识清楚，沟通应答正常，能够全程配合完成护理干预以及各类量表评估；充分知晓本研究的目的、干预方式。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变；存在凝血功能异常、术前合并全身严重感染；既往多次腹部手术史，腹腔粘连严重；存在精神疾患、认知功能障碍，无法配合完成评估及护理；治疗过程中主动放弃治疗、自行出院，病例资料残缺不全者。

将82例研究对象按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男性22例，女性19例；年龄61～76岁，平均（68.72±5.16）岁；长期居住海拔2500～3300m。观察组男性23例，女性18例；年龄60～78岁，平均（69.14±4.89）岁；长期居住海拔2600～3400m。收集并对比两组患者年龄、性别、居住海拔高度、合并基础疾病、病情严重程度等基线资料，各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

对照组实施腹腔镜术后常规护理。患者返回病房后即刻开展心电监护、血氧饱和度监测，给予低流量吸氧，持续观察患者术后早期生命体征变化。每日查看手术切口敷料状态，仔细辨别有无渗血、渗液，严格执行无菌操作按时换药，保证创面干净干燥。妥善固定腹腔引流管路，防止受压、弯折、脱出，保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量以及性状变化。护理人员向患者和家属讲解卧床休息、阶段性饮食、下床活动的相关注意事项，及时处理恶心、腹胀等术后常见不适，做好感染、压疮等并发症的预防工作，保障术后基础治疗顺利开展。   

观察组在常规护理基础上落实马斯洛需求层次理论指导的舒适护理，结合高原低压缺氧的地域特点与老年患者自身身体状况实施个体化干预。生理护理方面，根据血氧监测结果灵活调整吸氧时长与氧流量，改善机体缺氧带来的头晕、胸闷不适，合理调控病房温湿度，缓解高原寒冷干燥带来的刺激。评估患者疼痛程度分层干预，轻微疼痛协助更换舒适体位、局部轻柔按摩减轻痛感，疼痛明显时遵医嘱使用镇痛药物。定时协助翻身、活动四肢预防压疮，待肠道功能恢复后饮食逐步过渡，坚持少食多餐，严格避开油腻、产气食物，减少腹胀、便秘的发生。安全护理上，持续监测生命体征变化，重点关注合并高血压、心肺疾病老年患者的病情波动，落实跌倒坠床、肺部感染、下肢静脉血栓的各项防控措施，用通俗易懂的语言讲解术后正常反应和异常情况的应对办法，减轻患者内心的恐惧感。情感护理时，日常多主动沟通交流，关心患者饮食、睡眠感受，在符合院规的前提下允许家属陪护照料，缓解低落焦虑情绪，增强康复信心。换药、查体等操作过程做好遮挡保护隐私，耐心倾听患者诉说诉求，尊重老人的生活习惯。康复指导阶段，依据患者恢复情况制定循序渐进的锻炼计划，细致讲解出院之后的饮食管理、日常作息和疾病预防知识，提升自我护理能力，帮助患者尽早回归日常家庭生活。两组护理干预均自患者术后返回病房开始实施，直至患者办理出院为止。

1.3 观察指标 

（1）术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后24h疼痛情况，总分0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈。

（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪，分值越高焦虑、抑郁情绪越严重。

 (3）住院时长：记录两组患者术后住院天数。

（4）护理满意度：采用本院自制护理满意度问卷开展调查，统计护理总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果 

2.1 两组患者术后各项评分对比

观察组术后24h VAS疼痛评分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分均显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者术后VAS、SAS、SDS评分对比（x±s，分）

2.2 两组患者住院时长及护理满意度对比

观察组住院时间短于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

 表2两组患者住院时长、护理满意度对比

3讨论 

腹腔镜手术虽属于微创术式，但术后创伤刺激依然会激活机体应激反应，疼痛感受和情绪波动会互相影响，延缓康复节奏，这种相互作用在老年人群身上表现得更为明显^[8-9]。传统护理工作大多按照诊疗流程完成基础操作，重点集中在生命体征监测、切口和管路护理方面，干预内容较为固化，很难顾及患者心理感受、情感需求这些更深层次的问题^[10-11]。单纯依靠基础护理很难减轻老年患者的心理压力，护理服务的整体效果存在局限^[12]。

马斯洛需求层次理论把人的需求由低到高划分成五个层面，这套理论应用到临床护理当中，改变了以往被动执行医嘱的工作模式，护理人员可以主动评估患者当下最迫切的需求，制定个体化的护理方案^[13-14]。在本次干预过程中，护理工作先解决缺氧不适、术后疼痛、饮食调理这类最基础的生理问题；再做好跌倒、血栓、心肺异常的风险管控，提升患者的安全感；依靠家属陪伴、日常沟通疏导负面情绪；在各项操作当中保护患者隐私，尊重老人的个人习惯；最后开展康复宣教，教会患者自我护理的方法，帮助患者独立完成康复训练，整套干预措施层层递进，形成一套完整连续的护理体系^[15-16]。

本研究数据提示，观察组患者术后VAS、SAS、SDS评分改善幅度优于对照组，住院时间明显缩短，护理满意度更高，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。结合本地高原医疗现状来看，这套护理方案不需要购置特殊设备，流程简单，护士经过短时间培训就可以落实，适合基层医院推广。通过分层的人文护理干预，从生理、心理多方面减轻患者的痛苦感受，改善就医体验，加快术后恢复速度。

综上所述，针对高原地区接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者，采用马斯洛需求层次理论指导舒适护理，能够有效缓解术后疼痛以及焦虑抑郁情绪，缩短住院周期，提升护理服务满意度。干预措施实用性强，符合基层医院的工作条件，值得在普外科日常护理工作当中推广应用。

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