分析个性化护理措施在甲状腺手术护理中的应用

【摘要】目的：分析个性化护理措施在甲状腺手术护理中的应用效果。方法：回顾性分析2023年1月~2025年1月120例择期甲状腺手术患者，按护理方案分为对照组、试验组各60例，对比两组干预前后负面情绪、术后恢复指标及术后并发症情况。结果：干预后两组SAS、SDS评分均低于同组干预前，且试验组评分低于对照组（P＜0.05）。试验组术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，术后24hNRS评分低于对照组（P＜0.05）。试验组总并发症发生率为3.33%，低于对照组的13.33%（P＜0.05）。结论：个性化护理可有效改善甲状腺手术患者围术期负面情绪，加快术后康复，减轻术后疼痛，并降低术后并发症发生风险，值得临床推广。

【关键词】个性化护理；甲状腺手术；围手术期护理；负面情绪；术后并发症

近年甲状腺疾病检出率持续升高，国内择期甲状腺手术开展量逐年增长。随着外科诊疗技术发展，临床对甲状腺手术围术期护理的要求已从单纯配合手术，转向兼顾患者个体需求的全方位照护^[1]。目前国内甲状腺手术围术期仍普遍采用常规护理，未充分兼顾患者个体差异，如统一颈过伸体位训练不适用于合并颈椎病患者，易诱发颈肩不适，加重术前负性情绪；同质化健康教育未区分患者认知水平，核心注意事项掌握率偏低；术后疼痛管理、康复指导采用统一标准，无法适配不同手术范围、身体基础条件患者的需求，既不利于术后早期康复，也增加了并发症发生风险^[2-3]。本研究分析个性化护理在甲状腺手术围术期的应用效果，为优化甲状腺手术护理方案提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2023年1月~2025年1月120例择期甲状腺手术患者，按护理方案分为对照组、试验组各60例。对照组男26例，女34例，年龄34~73（53.18±4.92）岁，病程1~12（4.26±1.35）个月，甲状腺良性病变手术42例，恶性病变手术18例。试验组男24例，女36例，年龄33~71（52.74±4.86）岁，病程1~11（4.12±1.28）个月，甲状腺良性病变手术44例，恶性病变手术16例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.1.1纳入标准：①符合择期甲状腺手术指征^[4]；②意识清楚，可配合完成研究；③临床及围术期观察资料完整；④患者及家属知情同意参与研究。

1.1.2排除标准：①合并严重重要脏器功能障碍，无法耐受手术；②合并精神疾病或认知功能障碍；③术前已存在甲状腺相关并发症；④病例资料不完整。

1.2方法

对照组常规围术期护理，术前3d统一指导颈过伸体位练习，告知手术流程及禁食禁水、皮肤准备等术前要求，完成常规术前准备；术中配合术者操作，常规监测生命体征；术后按护理规范每2h巡视1次，观察切口敷料渗血情况，记录引流液性状、24h引流量，做好引流管固定维护，达到拔管指征后遵医嘱拔管；统一指导术后饮食过渡及早期活动，出现不适遵医嘱对症处理。

试验组个性化围术期干预：（1）术前个性化评估：术前1d行床旁访视，逐项评估患者全身情况、心理状态、对手术的认知程度、基础疾病情况以及颈过伸体位耐受度，根据评估结果调整护理方案。针对患者不同顾虑开展对应疏导：对担忧手术预后的，明确说明甲状腺手术规范诊疗后的整体预后；对在意颈部瘢痕美观的，可展示本科室同术式患者术后规范抗疤的恢复情况，纠正错误认知。根据患者接受能力调整健康教育方式：文化程度偏低、理解能力差的，配合手绘解剖示意图讲解围术期配合要点；文化程度高、接受能力好的，发放甲状腺手术专科健康手册供自行查阅。对合并颈椎病的患者，调整颈过伸体位练习方案，从每次5min开始循序渐进增加时长，避免练习诱发颈肩不适；合并基础疾病的，协助医师调整各项身体指标，达标后再安排手术。（2）术中个性化配合：患者接入手术室完成三方核对后，根据患者身高、颈长调整头枕、肩垫的高度与摆放位置，消毒前于肩后垫置防水垫，避免消毒药液浸湿床单刺激皮肤。摆放头低颈仰手术体位时，合并颈椎病患者适当降低头后仰角度，减少不必要的颈部牵拉；行颈侧区淋巴结清扫的患者，按手术要求调整转颈幅度，垫置侧枕维持体位稳定，避免术中体位变动。术中常规做好体温管理，输注液体提前加温，维持患者核心体温稳定；非全麻手术患者，全程关注情绪变化，适时告知手术进展，缓解紧张情绪。（3）术后个性化疼痛管理：开放手术术后前24h每4h评估1次，腔镜手术每6h评估1次。评估为轻度疼痛的患者，通过调整颈部卧位、指导腹式呼吸放松颈部肌群缓解不适；疼痛耐受差、疼痛程度较高的，及时汇报医师遵医嘱处理；对顾虑止痛药影响切口愈合不愿用药的患者，针对性开展宣教，打消患者顾虑。（4）个性化康复指导：良性病变切除、年轻体质好的患者，术后6h生命体征平稳后即指导床上坐起，12h可下床活动；恶性肿瘤行淋巴结清扫、年龄偏大体质较弱的，适当推迟至术后24h再逐步下床活动。术后第1d开始指导小幅度颈部活动，术后1周内限制颈部大幅度转动，拆线后再逐步增加活动强度；瘢痕体质患者提前告知抗疤护理要点，拆线后即刻指导规范护理操作。（5）并发症预防：合并高血压患者增加切口巡视频次，每1h观察敷料渗血及引流情况；行全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫患者，每日监测血钙，常规询问有无口周、手足麻木感；术后每日常规询问患者发声情况，发现声音嘶哑、发声费力异常第一时间汇报医师处理。

1.3观察指标

(1)负面情绪：干预前（入院时）与干预后（术前1d）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），各含20个条目，总分25~100分，分值越高提示焦虑或抑郁情绪越严重^[5]。

(2)术后恢复指标：记录术后首次下床时间、术后住院时间；术后24h采用数字疼痛评分法（NRS）评价切口疼痛，总分0~10分，分值越高提示疼痛程度越重^[6]。

(3)术后并发症：记录术后住院期间切口出血、切口感染、一过性喉返神经损伤以及低钙性手足抽搐等发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件。计量资料（年龄、病程、量表评分、术后恢复相关指标等）经检验符合正态分布，以（X̄±S）表示，t检验；计数资料（性别、疾病类型、各类并发症发生情况等）以（%）表示，χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后负面情绪评分对比

干预后两组SAS、SDS评分均低于同组干预前，且试验组评分低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1两组干预前后负面情绪评分对比（X̄±S）

注：^*表示同组与干预前比较，P＜0.05.

2.2两组术后恢复指标对比

试验组术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，术后24hNRS评分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2两组术后恢复指标对比（X̄±S）

2.3两组并发症发生情况对比

试验组总并发症发生率更低（P＜0.05），详见表3。

表3两组并发症发生情况对比[n（%）]

3、讨论

近年国内甲状腺疾病检出率持续升高，甲状腺手术年手术量逐年增长，围术期护理质量直接影响手术安全与患者长期预后。常规围术期护理沿用统一化干预流程，在临床实践中逐渐暴露出适配性不足的问题。本研究中，干预后试验组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。甲状腺手术部位位于颈部暴露区域，患者心理需求存在鲜明专科特征：良恶性病变患者的焦虑焦点完全不同，年轻患者对瘢痕美观的关注度远高于老年患者，且不同文化程度患者对疾病知识的接受能力差异明显。常规护理仅按流程完成统一宣教，多数情况下无法回应患者的核心顾虑，情绪疏导缺乏针对性，因此改善效果有限。个性化护理通过术前分层评估，可针对患者的具体顾虑开展疏导，根据接受能力调整宣教方式，有效降低了患者对手术的不确定感^[7]，情绪改善更显著。

本研究结果显示，试验组术后恢复指标更好（P＜0.05），提示个性化护理可有效加快康复进程，提升疼痛控制效果。甲状腺手术部位特殊，颈部任何活动都可牵拉切口加重疼痛，而不同患者的疼痛耐受度、对止痛药的接受度差异很大，部分患者因担心止痛药影响切口愈合，即使中重度疼痛也隐瞒不报，常规疼痛干预很难覆盖这类诉求^[8]。同时常规康复指导采用统一标准，未区分患者年龄、手术范围、基础体质的差异，要么拖慢康复进程，要么增加体弱患者不必要的身体负担。而个性化护理根据个体情况调整康复进度与疼痛干预方案，平衡了康复效率与身体耐受度，因此术后恢复更快，疼痛控制更理想^[9]。

本研究中，试验组总并发症发生率更低（P＜0.05）。甲状腺手术的并发症风险存在个体差异，如合并高血压患者血管弹性差，切口出血风险远高于血压正常者；全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫患者，甲状旁腺血供受累概率高，低钙性手足抽搐风险显著升高；合并颈椎病患者无法耐受常规要求的颈过伸角度，术前统一练习方案常导致患者颈肩痛加重，术中过度牵拉还会增加神经损伤概率。常规护理采用统一的巡视频次与预防方案，无法对高危患者进行重点监测，易遗漏早期异常征象，延误干预时机。个性化护理术前即可识别不同患者的并发症高危因素，针对性调整术前准备、术中体位摆放与术后观察方案，对高危患者增加巡视频次与监测频率，可更早识别异常并及时干预，因此有效降低了并发症总发生率^[10]。

综上所述，个性化护理可有效改善甲状腺手术患者围术期负面情绪，加快术后康复，减轻术后疼痛，并降低术后并发症发生风险，值得临床推广。

【参考文献】

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