腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的临床应用

【摘要】目的：探讨对于胃肠外科急诊治疗患者，采取腹腔镜探查术的应用价值。方法：选择胃肠外科收治的100例研究对象，按照随机数字表法原则，分成观察组（n=50）、对照组（n=50）。对照组应用常规的诊治方法，观察组则应用腹腔镜探查术实施急诊诊治。对比两组对于相关疾病的检出率，对比两组的手术及恢复相关指标，对比两组患者术前与术后1d的应激指标[肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）]，记录术后相关并发症情况。结果：两组对于胃十二指肠溃疡（88.24%vs93.33%）、肠梗阻（95.24%vs100.00%）、阑尾炎（91.67%vs92.31%）各种疾病的检出率，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的患者在手术、术后排气、术后下床与术后住院各时间显著短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，两组患者血清E、Cor水平均较术前升高，而观察组术后1d的E、Cor水平显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（2.00%vs14.00%）（P＜0.05）。结论：针对胃肠外科急诊治疗患者，采取腹腔镜探查术的方式具有良好的诊断效果，且手术方式也具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势，手术对于机体应激也更轻，具有很好的临床应用价值。

【关键词】胃肠外科；急诊治疗；腹腔镜探查术；应激

胃肠外科急诊治疗是外科临床的重要组成部分，涉及急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、急性胆囊炎等多种疾病[1]。这些疾病病情急、进展快，常常需要迅速做出诊断和治疗。传统的胃肠外科急诊治疗通常采用开腹手术，这种方法的优点在于直观、操作空间大，便于全面探查和处理病变。然而，开腹手术也存在明显的局限性，如创伤大、恢复慢、术后并发症多（如切口感染、肠粘连等）。这些问题不仅延长了患者的住院时间，还增加了医疗成本和患者的痛苦[2]。腹腔镜探查术是一种微创手术技术，通过在腹壁上开几个小孔，插入摄像头和手术器械进行操作。与开腹手术相比，腹腔镜探查术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势[3]。尽管腹腔镜探查术在急诊胃肠外科中的应用前景广阔，但既往研究主要集中于单一病种或小样本量的研究，缺乏大规模、多中心的系统性研究。基于此，本次研究系统性地评估腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的应用效果，为胃肠外科急诊治疗的优化和发展提供有力支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年2月-2024年3月胃肠外科急诊收治的100例患者为研究对象。按照随机数字表法原则，分成观察组与对照组，每组患者50例。观察组患者男28例，女22例；年龄23～65岁，平均（45.02±2.47）岁；体质量指数18.8～27.2kg/m2，平均（23.01±1.34）kg/m2；疾病类型：胃溃疡17例，肠梗阻21例，阑尾炎12例。对照组患者男30例，女20例；年龄25～66岁，平均（44.95±2.51）岁；体质量指数18.6～27.1kg/m2，平均（22.98±1.33）kg/m2；疾病类型：胃十二指肠溃疡15例，肠梗阻22例，阑尾炎13例。两组患者在性别、年龄、体质量指数各项指标，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均是在胃肠外科接受急诊治疗的患者；②患者年龄在18周岁以上，具有完整的临床资料；③患者具有一定的沟通交流能力；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性疾病患者；②病理组织学证实恶性肿瘤疾病的患者；③精神疾病或认知障碍患者。

1.2 方法

对照组采取常规胃肠外科诊治方法，主要是患者入院后，急诊科医生进行详细的病史采集和体格检查，检查包括腹部视诊、触诊、叩诊和听诊。同时进行一系列辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质检测等，以评估患者的全身情况。检查确定情况采取常规开腹手术治疗，主要是根据病变的具体情况采取相应的处理措施，例如切除病变器官、解除肠梗阻、修补穿孔等。

观察组则是采用腹腔镜探查术进行急诊诊治，方法如下：在对患者进行胃肠外科急诊手术前，医护需要做以下的准备工作。首先，根据患者的情况，需要选择合适的腹腔镜设备，并根据患者的具体病情确定腹腔镜的放置位置。接着，开始对患者进行腹腔镜探查。对于一些患者来说，病灶可以通过直接观察来判断；而对于不能直接判断的情况就需要对相关可疑部位进行进一步检查，并布置好套管，尽量将患者腹腔内的积液清除干净。然后，可以使用专用的肠钳进行进一步的诊断，根据诊断可以有效地确定病灶的位置。在完成腹腔镜探查后进行腹腔镜手术。手术过程中，先将腹腔镜置入体内，找到病变部位并进行处理。如果发现穿孔，则是使用纤维蛋白封闭剂进行修补。具体步骤包括吸除积液、查找并确定穿孔部位、评估穿孔大小，使用分离钳测量后，选择合适大小的明胶海绵，卷成锥形后将其尖端置入穿孔部位并固定，最后用医用生物蛋白胶涂抹固定。如果患者腹腔内有粘连，在放置第一个套管时要尽量避开粘连部位，然后用腹腔镜探查粘连情况并进行分离处理。如果发现坏死组织，需要在附近切开一小口将其切除。在治疗胃肠外科急诊患者时，则是要利用腹腔镜探查腹部情况，判断是否有异常，同时结合患者的症状和并发症，选择最合适的手术治疗方案。如果腹腔镜手术无效，考虑对于患者采用开腹手术的治疗方案。

1.3 方法

（1）疾病诊断情况。比较两组对各种疾病的检出情况，计算出疾病的检出率，评价不同方法的诊断价值。（2）手术及恢复指标。比较两组患者的手术时间（从手术开始到结束所用的总时间）、术中出血量（手术过程中患者失血的总量，采取称重的方法）、术后排气时间（患者在术后首次排气的时间）、术后下床时间（患者在术后首次下床活动的时间）、术后住院时间（从手术结束到患者出院的总时间）。（3）应激反应。两组术前、术后1d，均是采集空腹静脉血液4ml，经3000r/min速度持续离心10min分离血清，应用生化分析仪检测肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。（4）并发症。统计两组患者术后并发症发生情况，包括感染、恶心呕吐、头痛。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x̄±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病诊断情况

对于相关疾病的诊断情况，两组在各种疾病检出率，对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的疾病诊断结果对比（n）

2.2 手术相关指标

针对研究对象的手术指标，观察组的各项指标显著优于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比（x̄±s）

2.3 应激指标

术前，两组患者应激指标E、Cor水平，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1d，两组患者E、Cor水平均是高于术前，且观察组指标水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后应激指标变化对比（x̄±s）

2.4 术后并发症

观察组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

现阶段，随着社会经济的快速发展，人们的生活方式以及饮食结构发生巨大变化，这样使得各种胃肠道疾病发病率也逐年升高。胃肠外科疾病需要进行合理的诊断，并且对于诊断出的疾病也常常需要采取手术治疗，以缓解患者的症状[4]。传统的检查方式采取血液检查、影像检查方式，检查步骤繁琐并且内容繁多，给患者以及医师带来很大困扰，且常规对疾病治疗也常常选择开放式的手术方式，虽然常规方式的诊断准确率高且手术效果好，但是却存在较明显的缺陷，而基于临床诊治工作的需求，需探讨及应用更为合理的胃肠外科疾病诊治方式。

近年来，随着医学技术的发展以及业内人士的不断努力。腹腔镜技术也逐渐应用在实际中，腹腔镜技术可以提供精准的疾病探查，为疾病的治疗提供可靠参考，如此也对于胃肠外科的治疗有很大帮助，使得技术应用范围不断扩大。胃肠外科疾病往往突然发生，在发病后的反应也往往比较强烈，若是针对患者诊治不及时，病情持续加重甚至危及生命健康。腹腔镜探查术的应用，为疾病的诊断提供准确可靠的参考，而进一步对疾病的治疗借助腹腔镜器械治疗，也可以在有效处理病变的同时减轻手术创伤，为患者的康复奠定有利基础[5]。本次研究结果显示，对于不同胃肠外科疾病的检出率，两组对比差异无统计学意义，表明腹腔镜探查术与常规检查方式均是可以很好的检出疾病，为疾病的治疗提供帮助。而进一步对于手术效果以及手术相关指标进行观察，结果显示观察组患者在围术期各项指标优于对照组；术后1d的应激指标E、Cor水平升高，而观察组术后1d的指标低于对照组。表明在胃肠外科疾病诊治中，应用腹腔镜探查术辅助治疗，具有创伤小、恢复快及手术应激轻的优势。分析原因主要包括以下几个方面：第一，经腹腔镜技术应用，可以帮助医务人员准确了解患者胃肠内部情况，并且操作精准，可以减轻手术创伤及减少出血量。第二，腹腔镜可提供广阔并且清晰视野，使得医务人员对患者腹腔进行全面清楚的观察。第三，采用腹腔镜探查视野清晰，医师在手术过程也可以通过一些微创器械辅助治疗，提供合理的手术指导，这样也可以加快患者康复以及减轻手术应激反应。此外，本次研究结果也显示，观察组患者在术后并发症的发生率低于对照组，表明相较于常规的诊治及开放手术方式，采取腹腔镜探查术进行疾病诊治，通过准确的诊断以及依托微创手术器械辅助干预，在有效治疗疾病的同时减轻创伤，这样也对降低术后并发症发生有重要意义，改善患者预后。

综上所述，针对胃肠外科急诊治疗的患者，在对患者的诊治上，区别于常规的疾病诊断以及治疗方法，采取腹腔镜探查术的诊治方法，可以取得满意的应用效果，提高对疾病的诊断准确率，且具有创伤小、恢复快及术后并发症发生率低等诸多优势，手术应激反应较轻，因此值得推广应用。

【参考文献】

[1] 钱长春.腹腔镜胆总管探查术在有上腹部手术史的胆总管结石患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2020, 5(6):77-78.

[2] 刘珅,王海涛.腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的临床应用[J].世界复合医学, 2022,8(7):89-92.

[3] 付大磊,张超超,杨丽波.急诊腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石T管引流术在急性结石胆管炎治疗中的应用研究[J].河南外科学杂志, 2022,28(4):47-49.

[4] 朱晓燕,翁晓晖,贺强.腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术治疗胆囊及胆总管结石的研究[J].浙江创伤外科, 2023, 28(2):321-324.

[5] 陈东波,谢汀江.腹腔镜技术在胃肠外科急腹症探查及治疗中的应用分析[J].中外医疗, 2022, 41(34):90-93.