雾化吸入联合气道廓清技术在支气管肺炎患儿中的应用

摘要：目的：观察雾化吸入联合气道廓清技术在支气管肺炎患儿中的效果。方法：选取2024年1月至2025年2月本院呼吸二科收治的支气管肺炎患儿128例，随机分为2组，各64例。对照组予雾化吸入治疗，实验组予以雾化吸入联合气道廓清技术。评价和比较两组患儿临床症状消失时间和临床疗效差异。结果：实验组患儿发热、气促、咳嗽与肺部啰音症状消失时间均早于对照组（P<0.05）；实验组总有效率较对照组高（95.31% vs 81.25%），P<0.05。结论：雾化吸入联合气道廓清技术可加快支气管肺炎患儿症状消除，提高临床疗效。

关键词：支气管肺炎；儿童；盐酸氨溴索；气道廓清技术；临床疗效

儿童肺炎为儿科临床的常见病、多发病，也是＜5岁儿童死亡的重要影响因素^[1,2]，流行病学研究显示重症社区获得性肺炎儿童中婴幼儿期占比最高，且相比于成人，儿童的住院时间更长^[3]。支气管肺炎为肺炎的常见类型，以咳嗽、喘息、胸闷、气促等为临床症状，对患儿正常生活与睡眠形成负面影响^[4]。可见，支气管肺炎对患儿形成了明显、多维度危害。目前临床中对于儿童支气管肺炎多采取抗菌药物、抗病毒药物治疗手段，但儿童的气管与支气管相对狭窄，弹性相对较差，管道的纤毛运动能力不佳，因此气道中分泌物不能够被有效清除，痰液在气道中停留阻塞患儿呼吸，降低呼吸道通畅度，不利于疾病康复。盐酸氨溴索为新型痰液溶解剂之一，可促进浆液腺分泌，稀释痰液，使痰液更易于排出^[5]。在临床中雾化吸入治疗常被用于肺炎患儿中以促进患儿排痰^[6]，雾化吸入给药后药物有效成分可直接作用于靶器官，加快起效速度，局部给药可提高药物浓度，降低口服给药形成全身性副作用风险^[7]。且患儿对口服药往往存在抗拒情绪，雾化吸入无明显痛苦，患儿更易接受。气道廓清技术为通过物理或机械手段帮助患儿排出呼吸道分泌物的治疗技术，能够促进气道通畅，促进痰液排出^[7]。儿童支气管肺炎当关注促排痰问题，可利用雾化吸入与气道廓清技术联合方案治疗，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年2月本院呼吸二科收治的支气管肺炎患儿128例，随机分为2组，各64例。纳入标准：①患儿均符合儿童支气管肺炎的相关诊断标准^[8]，经实验室、影像学等检查明确；②年龄＜14周岁；③患儿目前生命体征状况稳定，暂无严重并发症发生；④患儿监护人知情同意；⑤患儿家属均能够良好理解研究要求与指导内容，可遵守研究内容，配合研究实施。排除标准：①目前合并其他严重疾病，如先天性心脏病、恶性肿瘤、糖原蓄积症等；②患儿既往1个月中使用过影响其睡眠质量的药物；③孤独谱系、自闭症等情况患儿。脱落标准：①干预期间患儿病情急剧恶化，转入PICU治疗；②家属主动退出研究或接受转院治疗。2组干预期间，无转院、转入PICU治疗情况，2组均无脱落。

对照组64例患儿中男性34例，女性30例；年龄范围1~9岁，平均（5.38±1.49）岁；病程4~8d，平均（5.24±1.31）d。实验组64例患儿中男性36例，女性28例；年龄范围1~10岁，平均（5.51±1.43）岁；病程4~8d，平均（5.18±1.27）d。2组基线资料差异均衡（P>0.05），具可比性。

1.2治疗方法

2组患儿均参照文献^[8]内容实施标准化肺炎治疗，包括抗感染、抗病毒、退热、止咳等对症治疗。

对照组方法：对照组患儿增加盐酸氨溴索雾化（峨眉山通惠制药有限公司，H20143188，2mL:15mg）吸入疗法，2mL（15mg）/次，与1~2mL注射液生理盐水混匀，使用雾化设备实施雾化治疗，2次/d，连续7d。

实验组方法：在对照组基础上应用气道廓清技术。（1）振动排痰仪：上述训练完成后使用振动排痰仪干预，排痰仪的叩击头放于患儿的肺底部进行振动排痰，频率10~30 Hz，叩击力度为2~4 PSI，5min/次，2次/d。（2）主动呼吸循环技术（ACBT）：包括呼吸控制、胸廓扩张性运动、用力呼气3个训练环节。①呼吸控制环节：患儿站立位、坐位或者半卧位均可，护士一手放在患儿胸前，另一手放于患儿腹部，指导患儿经鼻子吸气，将腹部隆起，胸部保持不动，呼气时嘴唇如吹气球状缩起，缓慢呼出气体。②胸廓扩张环节：操作者双手放在患儿双侧肋骨上方，指导患儿经鼻缓慢深吸气，随后屏气3s，再经口缓慢呼出气体。此时操作者可通过双手感受到患儿肋骨的移动，吸气时肋骨充分向外扩张，呼气时肋骨缓慢向内收回。③用力呼气环节：该环节包括1~2次哈气，患儿吸气后声门打开，指导患儿将腹部与胸前方肌肉缩起，利用小到中等肺容积完成呼气，迅速发出“哈”的动作，随即咳嗽，循环操作。10~15min/次，2次/d。连续7d。

1.3观察指标

1.3.1病情状况：记录2组儿童发热、气促、咳嗽、肺部啰音持续时间。

1.3.2临床疗效

    参照文献^[8]制定疗效标准：显效：体温及其他临床症状均消失，肺部影像学结果未见异常；有效：临床症状与影像学检查结果均明显改善，病灶面积缩小；无效：不能满足上述疗效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

使用SPSS 28.0 软件处理，计数资料采用χ²检验；计量资料采用t检验，P<0.05为存在统计学意义标准。

2.结果

2.1  2组患儿临床症状消失时间比较

    实验组患儿发热、气促、咳嗽与肺部啰音症状消失时间均早于对照组（P<0.05），见表1。

表1  2组患儿临床症状消失时间比较  ±s，d

2.2  疗效比较

    实验组总有效率较对照组高（95.31% vs 81.25%），P<0.05，见表2。

表2  2组疗效差异比较  [n（%）]

3.讨论

支气管肺炎为儿童常见病、多发病，患儿肺泡壁充血水肿，炎症浸润，呼吸膜明显增厚，对气体交换产生干扰，同时支气管黏膜充血并水肿，分泌物增加，进一步阻塞气管，可造成缺氧，形成较大危害。局部炎症后分泌物增加，出现呼吸道狭窄与痉挛，从而出现咳嗽、咳痰、气促等临床症状。因此在支气管肺炎的治疗中，促排痰是十分关键的一环^[9]。

雾化吸入能够将药物分散为微小雾滴或小颗粒，药物成分悬浮在气体中，吸气后药物进入肺部与呼吸道，直接作用于靶器官，提高靶器官局部药物浓度，起效迅速，副作用少，安全性高，适用性广，还可湿化气道，促进排痰。既往研究^[10]指出，盐酸氨溴索雾化吸入能够改善支气管肺炎患儿临床症状，提高有效率。痰液稀释后虽然更容易排出，但儿童气道相对狭窄，弹性相对较差，管道的纤毛运动能力不佳，因此排痰依然存在困难。

气道廓清技术能够通过呼吸训练、机械刺激等清除呼吸道分泌物，增强患儿的呼吸与咳嗽排痰能力，且具有实施简单，安全性好等优势。本研究发现，实验组患儿的症状消失时间更短，临床有效率更高（P<0.05），这表明吸入与气道廓清技术联合用药可增益雾化吸入干预效果。ACBT为短期有效的气道廓清技术，呼吸控制能够放松呼吸，增强肺功能；胸廓扩张可促进气体进入塌陷的肺泡，促进肺泡复张；用力呼气可促进松动的痰液向大气道移动，可有效松动小气道中停留的痰液，借助气流运动将痰液排出。在ACBT实施前，使用振动排痰仪先进行局部叩击，将黏附在气道中的痰液松动，便于其借助气流运动至大气道，从而通过咳嗽排出体外。

综上所述，雾化吸入联合气道廓清技术可加快支气管肺炎患儿症状消除，提高临床疗效。

参考文献

[1] 李金芝,沈德新,张广阳,等.热毒宁联合丙种球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎对照研究[J].临床心身疾病杂志,2021,27(06):79-82+100.

[2] Meyer Sauteur PM. Childhood community-acquired pneumonia[J]. Eur J Pediatr. 2024 Mar;183(3):1129-1136.

[3] 王晓倩,何雯,王青,等. 2018到2022年上海地区儿童重症社区获得性肺炎流行病学特征的横断面调查[J]. 中国循证儿科杂志,2024,19(6):445-450.

[4] Li HM, Wan LL, Jin CX,et al. Risk factors of peripheral venous catheter-related complication and infection in children with bronchopneumonia[J]. BMC Infect Dis. 2023 Sep 15;23(1):603.

[5] 祝方旭.盐酸氨溴索联合利奈唑胺治疗重症肺炎患儿的临床疗效分析[J].中国防痨杂志,2025,47(S1):191-194.

[6] 荣聪,徐双,郑贝. 氨溴索雾化吸入联合静脉滴注治疗新生儿吸入性肺炎的疗效[J]. 西北药学杂志,2024,39(5):142-146.

[7] 田龙营,姜红丽,史绪生. 气道廓清技术研究的可视化分析[J]. 中华现代护理杂志,2024,30(23):3174-3179.

[8] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）[J]. 中华儿科杂志,2024,62(10):920-930.

[9] 傅钦祥,纪艳玲,林月云,等. 氨溴索雾化液雾化吸入辅助治疗支原体肺炎患儿的效果及对其炎症反应和免疫功能的影响[J]. 黑龙江医药,2022,35(3):583-585.

[10] 魏红雨,刘玉琳,杨帆,等. 不同气道廓清技术在迁延性细菌性支气管炎患儿呼吸道管理中的应用研究[J]. 临床肺科杂志,2025,30(2):163-169.