腹腔镜胃癌根治术对患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响

【摘要】目的：探究腹腔镜胃癌根治术的应用效果，并分析该术式对患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响。方法：随机选择甘肃天水清水县人民医院普外科2022年1月～2025年9月间收治的胃癌患者作为研究对象。经纳排标准筛选后，共纳入20例患者，男11例、女9例，年龄52岁～71岁，均符合手术治疗指征，并以随机数字表法分组，均分2组。对照组10例，予以开腹胃癌根治术。观察组10例，予以腹腔镜胃癌根治术。比较两组手术效果。结果：两组手术效果比较（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率0.00%，低于对照组（X2＝5.000；P＜0.05）。观察组术后肠鸣音恢复时间（12.06±2.18）h、胃管留置时间（42.02±7.14）h、肛门排气时间（14.42±2.14）h、首次排便时间（22.56±2.64）h、首次进食时间（33.74±7.56）h短于对照组（T＝3.262；T＝2.273；T＝2.832；T＝3.471；T＝3.300；P＜0.05）。生活质量中，观察组术后躯体得分（82.04±9.02）分、心理得分（81.12±8.42）分、角色得分（85.05±7.82）分、社会得分（83.12±8.02）分高于对照组（T＝2.265；T＝2.464；T＝2.508；T＝2.249；P＜0.05）。结论：胃癌患者治疗中，腹腔镜胃癌根治术可减少术后并发症，促进患者术后胃肠功能恢复，还可提高其术后生活质量，值得推广。

关键词：腹腔镜胃癌根治术；胃肠功能；生活质量

前言

流行病学显示，我国居民中，男性胃癌发病率约为54/10万，女性胃癌发病率约为23/10万，总发生率约占全部癌症的11%[1]。

目前，根治术是早期胃癌首选治疗方案，疗效确切。但传统开腹手术也存在创伤大、恢复慢等缺点，绝大多数患者术后胃肠功能恢复缓慢，术后近期生活质量低下，不利于预后[2]。而腹腔镜胃癌根治术属于微创术式，术中操作精准、创伤小，理论上可减少手术对患者胃肠功能的影响，利于患者术后生活质量改善[3]。本文即选择胃癌患者20例作为研究对象，探究腹腔镜胃癌根治术的应用效果，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机选择甘肃天水清水县人民医院普外科2022年1月～2025年9月间收治的胃癌患者作为研究对象，医院伦理委员会批准该次研究。经纳排标准筛选后，共纳入20例患者，均符合手术治疗指征，并以随机数字表法分组，均分2组。

对照组中，男6例，女4例。本组中，患者年龄52岁～70岁，平均（60.05±3.46）岁。本组中，患者肿瘤直径2 cm～7 cm，平均（3.55±0.62）cm。本组患者肿瘤位置中：位于胃窦5例，位于贲门5例；均为中分化腺癌。

观察组中，男5例，女5例；年龄中，最小者53岁，最大者71岁，平均（60.12±3.40）岁；肿瘤直径中，最短者2 cm，最长者8 cm，平均（3.52±0.64）cm；肿瘤位置中：位于胃窦4例，位于贲门6例；均为中分化腺癌。

两组资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经内镜病理检查确诊胃癌，符合指南[4]要求。②符合手术指征。③资料完整。④其余脏器功能正常。⑤无淋巴结转移。⑥TNM分期Ⅰ期～Ⅱ期。⑦患者签署知情研究书。

排除标准：①既往有腹部手术史的患者。②复发肿瘤。③凝血功能障碍患者。④术中需切除脏器患者。⑤腹腔镜术中转开腹患者。

剔除标准：①未在本院内择期手术者。②主动退出研究者。③随访期间失访患者。④同期参与其余研究患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以开腹胃癌根治术，具体：术前，患者需经由胃镜、活检、CT等检查明确肿瘤信息，并做好准备工作，如控制合并症、肠道准备等。患者取平卧位，上腹部正中做切口。进入腹腔，先行探查各脏器，不仅需评估各脏器与肿瘤关系，还需探查是否有术前未发现的远处转移，及时调整方案。确定信息后，即可开展游离、离断处理，分离大网膜，切断胃网膜血管，游离胃大弯侧、胃小弯侧及十二指肠，而后清扫淋巴结，需清扫胃周所有淋巴结、胰腺上缘区域淋巴结（需避免胰腺、脾血管的损伤）以及沿腹腔干主要分支的淋巴结（基于肿瘤位置判断，部分患者还需清扫脾门、食管旁等位置的淋巴结）。随后，基于肿瘤信息决定切除范围。先行离断十二指肠、近端胃管或食管，远端胃癌行远端胃大部切除术，贲门癌患者行近端胃切除术，切除后移除标本，并重建消化道。

1.3.2观察组

本组予以腹腔镜胃癌根治术，具体：术前检查、准备工作同对照组。准备就绪后，患者取平卧位，全身麻醉，四孔法操作，左腋前线穿刺，建立人工气腹（压力维持10 mmHg～15 mmHg），而后置入腹腔镜及操作器械。先行腹腔镜下探查，确定信息后分离胃肠与腹壁，逐步分离胃脾韧带、肝左叶、胃小弯以及夹闭胃网膜左右两侧动静脉，沿胃空肠吻合处打开结肠系膜，清扫周围淋巴结（具体清扫方案同对照组）。最后，切断胃体，切除胃癌组织。

1.3.3其他

两组均由同一批医护人员开展手术与护理，护理均采用快速康复外科模式。

1.4观察指标

1.4.1比较两组手术效果

术后5周时评估。纳入四个疗效等级。即①完全缓解：病灶彻底清除，且至少5周无新发病灶；②部分缓解：病灶清除＞30%，且至少5周无新发病灶；③控制：病灶清除≤30％，但至少5周无新发病灶；④进展：有新发病灶。

总有效率＝（完全缓解+部分缓解）/总例数×100.00%。

1.4.2比较两组术后并发症发生率

术后5周时统计，主要有感染、肠梗阻两类并发症。

1.4.3比较两组术后胃肠功能恢复情况

统计术后患者肠鸣音恢复、胃管留置、肛门排气、首次排便、首次进食时间。

1.4.4比较两组术前、术后生活质量得分

采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）[5]评估。术前、术后3个月（持续随访3个月，最后一次随访时评估）评估，该量表含躯体、心理、角色、社会四个维度，各维度分值均为100，得分与患者生活质量成正相关。

1.5统计学方法

数据用SPSS 26.0系统处理。计量资料以（`x±s）表示，用T检验。计数资料以（%）表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术效果比较

两组手术效果比较（P＞0.05）。详情见表1。

表1两组手术效果比较[n（%）]

2.2两组术后并发症发生率比较

对照组中，并发症发生率40.00%，其中感染3例、肠梗阻1例。

观察组中，患者无明显并发症。

观察组术后并发症发生率低于对照组（X2＝5.000，P＝0.025；P＜0.05）。

2.3两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组术后胃肠功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2两组术后胃肠功能恢复比较（`x±s；h）

2.4两组术前、术后生活质量得分比较

观察组术后生活质量得分高于对照组（P＜0.05）。详情见表3。

表3两组术前、术后生活质量得分比较（`x±s；分）

注：与同组术前比较采用T检验，*表示P＜0.05

3.讨论

根治术是早期胃癌患者首选手术方案，本文中，两组手术效果比较（P＞0.05），便证实了根治术的应用效果。但传统开腹术式对患者胃肠功能影响较大，不利于术后生活质量提升。现阶段，临床已经认可，术后胃肠功能快速恢复不仅是缩短患者住院时间的关键，更是改善患者营养状态和免疫功能，从而促进其整体康复的核心环节[6]；生活质量也不仅是患者手术效果的评价工具，更是患者能够重返社会的重要评估维度[7]。

本文中，观察组术后胃肠功能恢复时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。便突显了腹腔镜胃癌根治术的应用优势。分析原因：腹腔镜术式属于微创术式，无需做传统开腹术式所需的长切口，可有效降低患者腹壁创伤，利于术后早期活动开展，而术后早期活动已被证实是促进胃肠蠕动的关键措施[8]。同时，腹腔镜手术为四孔操作（也有三孔手术），术中操作均在密闭气腹下进行，极大降低了患者肠管的暴露时间、暴露面积，且手术均在腹腔镜引导下进行，还可有效减少不必要的肠管牵拉，能够最大程度维持胃肠生理状态的稳定性[9]，故而更有利于术后胃肠功能的快速恢复。

而观察组术后生活质量得分高于对照组（P＜0.05）。进一步揭示了腹腔镜胃癌根治术对患者术后生活质量改善的作用。分析原因：腹腔镜胃癌根治术下，患者术后躯体舒适度更高，更有利于活动、社交、工作等社会能力的恢复。同时，该术式能够帮助患者快速恢复正常进食，还可降低医疗费用，这些术后结果能够极大改善患者心理感受，增强其康复信心[10]。

但需注意，本研究也存在诸多不足，如样本量较少、随访时间较短等。未来本院研究将进一步细化，如积极探索不同年龄段、不同营养状态等患者的异质性，并会借助更为精确的检测技术深入阐明腹腔镜胃癌根治术的生物学机制，为临床提供更多的循证依据。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌效果显著，可减少术后并发症发生，促进术后胃肠功能恢复，改善生活质量，值得推广。 

参考文献

[1]郭健,郑龙志,林伟. 腹腔镜胃癌根治术对高龄胃癌患者的短期疗效[J]. 莆田学院学报,2022,29(2):75-79.

[2]林明强,汪家航.腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌患者围手术期指标及复发情况的影响[J].中国医疗器械信息,2023,29(21):113-115.

[3]赵传稳,余昌达,陈志冰. 腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者术后氧化应激指标及肠黏膜屏障指标的影响[J]. 青岛医药卫生,2024,56(4):299-302.

[4]高梓茗,朱志,王振宁,等.第6版日本《胃癌治疗指南》外科治疗部分更新要点解读[J].中国实用外科杂志,2022,42(1):41-46.

[5]高蓉,王举. 腹腔镜对比开腹手术治疗老年进展期胃癌疗效和安全性的Meta分析[J]. 国际外科学杂志,2022,49(9):598-603,C1,C2.

[6]陈臣林,苏峥嵘,戴树龙. 腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者的临床效果分析[J]. 浙江创伤外科,2024,29(7):1312-1314.

[7]汪国华,周粉林,丁志勇. 腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果对比[J]. 中国社区医师,2025,41(28):28-30.

[8]崔俊飞,杨志忠,刘银龙. 内镜-腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的效果及对淋巴结清扫及预后的影响[J]. 实用癌症杂志,2023,38(6):981-984.

[9]徐亮. 腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2022,16(14):59-61.

[10]马艳飞,韩轮. 腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌患者免疫功能及预后的影响[J]. 癌症进展,2023,21(2):177-179,183.