多层螺旋CT冠脉成像在高血压合并冠心病中的诊断价值

安徽医科大学第二附属医院（安徽合肥）230601

摘要：摘要：目的：探究在高血压合并冠心病患者的临床诊断中采取多层螺旋CT冠脉成像的实际诊断效果；方法：回顾性选取2024年1月至2026年1月在某院接受治疗的100例疑似高血压合并冠心病患者，对所有患者均分别采用多层螺旋CT平扫、冠脉成像及冠脉造影检查，将...

关键词：

高血压；冠心病；多层螺旋CT；冠脉成像；冠脉造影；诊断效能

出处：

《医药界》2026年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探究在高血压合并冠心病患者的临床诊断中采取多层螺旋CT冠脉成像的实际诊断效果；方法：回顾性选取2024年1月至2026年1月在某院接受治疗的100例疑似高血压合并冠心病患者，对所有患者均分别采用多层螺旋CT平扫、冠脉成像及冠脉造影检查，将冠脉造影结果作为金标准，比较CT平扫及冠脉成像的诊断效能，并分析冠脉成像对冠脉狭窄的检出效果；结果：金标准共检出高血压合并冠心病者90例，阳性率为90%。对照分析结果显示多层螺旋CT冠脉成像的诊断敏感度、特异度及准确度均高于CT平扫（P<0.05）。与金标准相比较，多层螺旋CT冠脉成像在冠脉狭窄程度及狭窄部位上的检出率无统计学差异（P＞0.05）；结论：在高血压合并冠心病患者诊断中采取多层螺旋CT冠脉成像，相较于常规CT平扫显示出更高的诊断效能，且在冠脉狭窄情况检出结果上与金标准基本一致，临床诊断价值良好。

关键词：高血压；冠心病；多层螺旋CT；冠脉成像；冠脉造影；诊断效能

近年来，伴随着我国人口老龄化趋势加深以及人们生活方式、饮食习惯等因素变化作用下，高血压合并冠心病的发病率正呈现出一定上升趋势^[1]。在对高血压合并冠心病的临床诊断中，以早发现、早治疗作为原则，尽早对症干预以改善患者预后。冠脉造影被视为冠心病诊断的金标准，但操作复杂、成本高且适用范围有限，在临床诊断中具有局限性^[2]。多层螺旋CT冠脉成像属于无创检查手段的一种，具有高效可靠、可重复性强、成本低廉等优势^[3]。本研究通过将多层螺旋CT冠脉成像引入到高血压并冠心病患者的临床诊断中，探究其实际诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2024年1月至2026年1月在某院接受治疗的100例疑似高血压合并冠心病患者，对所有患者均分别采用多层螺旋CT平扫、冠脉成像及冠脉造影检查，并将冠脉造影结果作为金标准，以此来评估多层螺旋CT冠脉成像的诊断效果。在100例患者中男性58例，女性42例；年龄最小者为49岁，年龄最大者为74岁，均值为（62.22±5.53）岁；体质量指数在22~28kg/m²，均值为（24.82±1.46）kg/m²；高血压病程在5年至13年，均值为（8.23±1.11）年。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①高血压病程≥5年；②伴有心绞痛症状；③心电图筛查存在明显异常；④病历资料完整。

排除标准：①合并严重器质性病变；②伴有介入治疗史；③伴有房颤、期前收缩等严重心律失常的患者；④对检查选用对比剂存在过敏反应者；⑤合并精神类疾病史，无法配合检查要求者。

1.3方法

检查前对患者进行常规宣教，告知多层螺旋CT冠脉成像检查的目的、基础流程及注意事项等，叮嘱患者检查过程中配合操作医师指令开展，确保检查的顺利实施。检查前4~8h需禁食，并根据检查需求对患者进行心率调控，心率需＜70次/min，对于伴有心率过快的患者，可以酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32025392）等药物进行干预，确保检查时患者心率处于规定范围内。事前指导患者开展屏气训练，指导患者自主控制屏气时间及呼吸频率，确保患者能够完成检查期间的屏气操作。多层螺旋CT检查设备选用飞利浦公司生产的Brilliance 64排螺旋CT实施。检查前指导患者以仰卧位置于检查床上，保持双手臂上举过头顶。首先对患者实施常规CT平扫，扫描范围控制在气管隆突下至心脏横膈面，以连续扫描的形式开展。CT平扫参数设置中，将管电压设置为120kV，电流设置为30mA，扫描间隔控制在2.5mm，螺距为0.24mm，扫描时间控制在10~11s。待CT平扫完成后采用增强扫描，患者均选用碘帕醇注射液（海南普利制药股份有限公司；国药准字H20233339）作为对比剂，使用剂量根据患者实际体重确定，按照1ml/kg的比例计算，经由静脉注射，注射速率控制在5ml/s。注射完成后选用30ml生理盐水进行冲洗。将重建层厚调整为0.6mm，层间距控制在0.4mm，从气管隆突处至心脏膈面进行扫查。将扫描获取的图像上传到工作站，以专业软件进行图像后处理后，选取高质量图像进行阅片。阅片过程中选取双盲法，由2名具有丰富经验（工作年龄≥10年）的医师进行阅片，当出现意见不一致时需引入第3名医师，并以少数服从多数为原则确定最终诊断结果。

冠脉狭窄判定标准：根据冠状动脉狭窄程度不同将其分为不同狭窄分级，以冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉作为主要观察血管，以血管直径减少≤50%为轻度狭窄；50~75%为中度狭窄；＞75%为重度狭窄；100%表示血管闭塞。

1.4观察指标

（1）狭窄程度及部位检出率：比较冠脉造影与CT冠脉成像对于患者冠脉狭窄程度及狭窄部位的检出率。

（2）诊断准确性：以冠脉造影结果作为金标准，比较多层螺旋CT冠脉成像的诊断准确性及效能。

1.5统计学方法

以统计学软件SPSS（26.0版本）分析，计量数据以（±s）表示t检验，计数数据以[例（%）]表示X²检验。P<0.05表示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1多层螺旋CT冠脉成像对高血压合并冠心病的诊断准确性

以冠脉造影作为金标准，在100例患者中共检出高血压合并冠心病者90例，阳性率为90%。以金标准判断多层螺旋CT冠脉成像的诊断结果中，以CT平扫进行对照分析，结果显示多层螺旋CT冠脉成像的诊断敏感度、特异度及准确度均高于CT平扫（P<0.05）。见表1、表2：

表1：比较多层螺旋CT平扫及冠脉成像的检出结果（n,%）

	金标准			合计
		阳性	阴性	合计
多层螺旋CT平扫	阳性	80	5	85
多层螺旋CT平扫	阴性	10	5	15
合计		90	10	100
多层螺旋CT冠脉成像	阳性	88	1	89
多层螺旋CT冠脉成像	阴性	2	9	11
合计		90	10	100

表2：比较多层螺旋CT冠脉成像的诊断效能（n,%）

组别	n	敏感度	特异度	准确度	阳性预测值	阴性预测值
多层螺旋CT平扫	100	88.89（80/90）	50.00（5/10）	85.00（85/100）	94.12（80/85）	33.33（5/15）
多层螺旋CT冠脉成像	100	97.78（88/90）	90.00（9/10）	97.00（97/100）	98.88（88/89）	81.82（9/11）
X²		6.352	38.095	8.792	3.354	48.130
P		0.012	＜0.001	0.003	0.067	＜0.001

2.2冠状动脉狭窄检出情况比较

与金标准相比较，多层螺旋CT冠脉成像在冠脉狭窄程度及狭窄部位上的检出率无统计学差异（P＞0.05）。见表3、表4：

表3：比较不同检查方式对冠脉狭窄程度的检出情况（n,%）

组别	n	轻度狭窄	中度狭窄	重度狭窄
多层螺旋CT冠脉成像	100	35（35.00）	34（34.00）	31（31.00）
冠脉造影	100	30（30.00）	38（38.00）	32（32.00）
X²		0.570	0.347	0.023
P		0.450	0.556	0.879

表4：比较不同检查方式对冠脉狭窄部位的检出情况（n,%）

组别	n	左主干	左前降支	左回旋支	右冠状动脉
多层螺旋CT冠脉成像	100	28（28.00）	27（27.00）	21（21.00）	24（24.00）
冠脉成像	100	31（31.00）	24（24.00）	23（23.00）	22（22.00）
X²		0.216	0.237	0.117	0.113
P		0.642	0.626	0.733	0.737

3 讨论

高血压属于临床上多发性慢性疾病，以血压水平异常升高为主要症状表现，目前无法根治而只能通过药物干预配合生活干预等形式来控制病情进展。当人体持续性处于高血压状态下时，会不断对血管内皮功能造成损伤，诱发动脉粥样硬化，最终并发冠心病^[4]。高血压合并冠心病会进一步促进患者的血管腔狭窄程度加深，导致高血压病情进展，增加心血管不良事件的发生风险，患者致死率及致残率均处于较高水平，威胁到患者的正常生活及生命健康^[5-6]。

冠脉造影虽然属于冠心病诊断的金标准，但其作为有创性操作无法满足患者的重复性检查需求，且具有一定并发症发生风险，导致其在临床诊断中的应用得到限制^[7]。多层螺旋CT以无创、快捷、经济实惠等优势而在多种疾病筛查及诊断中得到应用，其中冠脉成像通过以构建高质量三维影像的形式来实现对病灶的有效探查，逐渐在高血压并冠心病患者诊断中得到重视^[8]。研究通过多层螺旋CT平扫与冠脉成像的对比研究分析来探究不同检查方式的诊断效能，结果显示多层螺旋CT冠脉成像的诊断灵敏度、特异度等参数明显较高，表明冠脉成像的诊断效能更佳。多层螺旋CT冠脉成像技术在保留多层螺旋CT大范围容积扫描优势的基础上，配合多平面重组、仿真内镜、容积再现等后处理技术，能够从不同层面、不同方位来对患者冠状动脉进行探查，明确冠脉主干及腔内外的变化情况。容积再现通过将不同组织结构融合在同一图像上，构建冠脉与心脏的三维关系，进而辅助判断冠脉狭窄位置、严重程度等^[9]。通过与金标准相比较，结果显示多层螺旋CT冠脉成像在对冠脉狭窄情况的检查结果上基本一致，表明利用多层螺旋CT冠脉成像能够发挥出与冠脉造影相似的检出效果，进一步证实了冠脉成像的高诊断效能。人体冠状动脉的结构复杂，形态多变，在不同部位的管径大小、活动度等特征均存在一定差异，进而影响到CT检查结果。冠脉造影通过选取桡动脉或股动脉作为置管部位，将导管置入后再注射造影剂，进而观察冠脉动脉是否存在狭窄或闭塞的问题，并评估狭窄管腔的百分比，为后续的介入治疗等方案提供依据^[10]。研究选取左主干、左前降支等作为主要检查部位，通过主要部位的管腔狭窄情况来明确患者整体冠脉狭窄程度。以左主干为例，其位于人体冠脉的起始点，正常人左主干直径在4~6mm，呈现出直线形态，通过多层螺旋CT冠脉成像能够清晰的显示出左主干的形态，同时左主干一般变异程度低、受心搏影响小，检出效能佳。