腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后相关性研究

朔州市朔城区人民医院山西朔州 036002

摘要：【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后相关性。方法：回顾分析2024年1月—2025年12月80例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者病历资料，根据手术时机分组，分为早手术组，即发病72小时，一共34例与择期手术组，即发病&g...

关键词：

腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；手术时机；预后相关性；并发症发生率

出处：

《医药界》2026年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后相关性。方法：回顾分析2024年1月—2025年12月80例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者病历资料，根据手术时机分组，分为早手术组，即发病≤72小时，一共34例与择期手术组，即发病>72小时，保守治疗4至6周择期手术治疗，46例。利用单因素，多因素Logistic回归模型分析手术时机与预后相关性。结果：（1）一般资料，两组年龄、性别、BMI、基础疾病无明显差异（P＞0.05）。（2）围手术期指标，早手术组（发病≤72小时）手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于择期手术组（发病>72小时），中转开腹率低于择期手术组（发病>72小时）（P<0.05）。（3）并发症发生率，早手术组（发病≤72小时）并发症发生率低于择期手术组（发病>72小时）（P<0.05）。（4）单因素分析发现，预后不良者和预后良好者在发病>72小时、年龄≥60岁、合并基础疾病上存在差异（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现，发病>72小时、年龄≥60岁、合并基础疾病为独立影响因素（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后具有密切关系。发病72小时内进行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可明显改善患者预后。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；手术时机；预后相关性；并发症发生率

腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎重要方法，具有恢复快、痛苦小、创伤小等优势，已成为临床首选治疗方案^[1]。为确保腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果，则需要严格把握手术时机^[2]。腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后相关性研究一直为临床研究热点。本文回顾分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后相关性，为临床手术治疗时机把控提供有效参考意见。如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2024年1月—2025年12月80例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者病历资料，根据手术时机分组，分为早手术组，即发病≤72小时，一共34例与择期手术组，即发病>72小时，保守治疗4至6周择期手术治疗，46例。利用单因素，多因素Logistic回归模型分析手术时机与预后相关性。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。一般资料见表1。

纳入标准：（1）临床资料完善。（2）随访记录完善。（3）均为腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者。

排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍。（2）合并胆囊恶性肿瘤。（3）合并免疫系统疾病。（4）临床资料缺失。（5）参与其他研究项目。

1.2 方法

早手术组，具体操作：发病≤72小时实施腹腔镜胆囊切除术，利用四孔法操作，气管插管麻醉。指导患者头高脚低偏左侧仰卧位姿势，在脐部下缘进行1cm切口，建立14mmHg二氧化碳气腹。放置腹腔镜后观察胆囊情况。右腋前线，肋下水平交界处、右锁骨中线和肋缘下连线等部位分别切小口，放置分离钳、电凝钩等器械。解剖胆囊三角。对胆囊管、胆囊动脉完全暴露，夹闭，离断，从胆囊床上剥离胆囊取出。手术过程中对胆囊床止血。留置引流管，关闭腹腔。术后静脉滴注抗生素，避免感染。

择期手术组，具体操作：发病>72小时，保守治疗4至6周择期手术治疗。保守治疗即给予抗生素治疗，机体水电解质平衡调整，镇痛、镇静药物治疗。患者生命体征接近正常进行腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术参考早手术组。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料

即年龄、性别、BMI、基础疾病。

1.3.2 围手术期指标

即手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、中转开腹率。

1.3.3 并发症发生率

并发症发生率=（切口感染+胆漏+胆道损伤、出血+腹腔脓肿+肺部感染）/总例数。

1.3.4 单因素分析

术后存在并发症以及中转开腹设定为预后不良；剩余为预后良好。分析两组单因素，即发病>72小时、年龄≥60岁、合并基础疾病。

1.3.5 多因素Logistic回归分析

分析两组多因素，即发病>72小时、年龄≥60岁、合并基础疾病。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

早手术组（34例）：年龄44.34±1.22岁、性别男18例，女16例、BMI24.11±2.13kg/m²。择期手术组（46例）：年龄44.37±1.24岁、性别男24例，女22例、BMI24.13±2.15kg/m²。两组年龄（t=0.108,p=0.915）、性别（X²=0.005,p=0.946）、BMI（t=0.041,p=0.967）。得出结果，一般资料，两组年龄、性别、BMI、基础疾病无明显差异（P＞0.05）。

2.2 围手术期指标

早手术组（34例）：手术时间（44.23±10.20）min、术中出血量（27.88±10.12）mL、术后排气时间（21.30±5.44）h、住院时间（4.12±1.17）d、中转开腹率4(11.76%）。择期手术组（46例）：手术时间（52.33±12.39）min、术中出血量（37.67±13.22）mL、术后排气时间（33.22±7.68）h、住院时间（5.79±1.30）d、中转开腹率14(30.43%）。两组手术时间（t=3.110,p=0.003）、术中出血量（t=3.605,p=0.001）、术后排气时间（t=7.632,p=0.001）、住院时间（t=5.923,p=0.001）、中转开腹率（X²=3.908,P=0.048）。得出结果，早手术组（发病≤72小时）手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于择期手术组（发病>72小时），中转开腹率低于择期手术组（发病>72小时）（P<0.05）。

2.3 并发症发生率

早手术组（34例）：切口感染1例，胆漏0例，胆道损伤、出血1例，腹腔脓肿1例，肺部感染0例，发生率3（8.82%）例。择期手术组（46例）：切口感染5例，胆漏2例，胆道损伤、出血2例，腹腔脓肿2例，肺部感染2例，发生率13（28.26%）。两组并发症发生率（X²=4.616,P=0.032）。得出结果，并发症发生率，早手术组（发病≤72小时）并发症发生率低于择期手术组（发病>72小时）（P<0.05）。

2.4 单因素分析

预后不良者（31例）：发病>72小时29例、年龄≥60岁19例、合并基础疾病14例。

预后良好者（49例）：发病>72小时17例、年龄≥60岁11例、合并基础疾病8例。

两组发病>72小时（X²=26.914,P=0.001）、年龄≥60岁（X²=12.222,P=0.001）、合并基础疾病（X²=7.918,P=0.005）。得出结果，单因素分析发现，预后不良者和预后良好者在发病>72小时上存在差异（P<0.05）。

2.5 多因素Logistic回归分析

发病>72小时：β值1.167、SE值0.322、Wald值12.398、OR值3.207、95%CI1.560-7.112、P值0.001。年龄≥60岁：β值1.136、SE值0.300、Wald值13.278、OR值3.200、95%CI1.433-8.705、P值0.001。合并基础疾病：β值1.140、SE值0.420、Wald值14.100、OR值3.009、95%CI1.322-8.903、P值0.017。得出结果，多因素Logistic回归分析发现，发病>72小时为独立影响因素（P<0.05）。

3. 讨论

急性胆囊炎为外科常见疾病、多发疾病^[3]。随着生活压力逐渐增大，饮食结构改变，急性胆囊炎发病率也随之增高，严重威胁社会人群健康^[4]。腹腔镜胆囊切除术为急性胆囊炎治疗方法之一。对于腹腔镜胆囊切除术，准确把握手术时机有利于改善预后。

本文回顾分析发现，早手术组（发病≤72小时）手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于择期手术组（发病>72小时），中转开腹率低于择期手术组（发病>72小时）（P<0.05）。早手术组（发病≤72小时）并发症发生率低于择期手术组（发病>72小时）（P<0.05）。预后不良者和预后良好者在发病>72小时、年龄≥60岁、合并基础疾病上存在差异（P<0.05）。发病>72小时、年龄≥60岁、合并基础疾病为独立影响因素（P<0.05）。与桂瑶庆^[5]等人研究结果基本一致。说明急性胆囊炎病理特点直接决定早期手术优势。发病≤72小时开始进行手术，胆囊三角解剖结构清晰，术中更容易分离，对四周损坏也更小，能够降低中转开腹率。发病>72小时后，病情逐渐发展，炎症水平不断增高，解剖结构逐渐模糊，导致手术难度也随之增大，并发风险也随之增高，预后效果直接受到影响^[6]。